医学免疫学免疫预防

免疫预防Immunoprophylaxis23年龄接种疫苗可预防的传染病出生24小时内乙型肝炎疫苗(1)乙型病毒性肝炎卡介苗结核病1月龄乙型肝炎疫苗(2)乙型病毒性肝炎2月龄脊髓灰质炎糖丸(1)脊髓灰质炎（小儿麻痹）3月龄脊髓灰质炎糖丸(2)脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗(1)百日咳、白喉、破伤风4月龄脊髓灰质炎糖丸(3)脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗(2)百日咳、白喉、破伤风5月龄百白破疫苗(3)百日咳、白喉、破伤风6月龄乙型肝炎疫苗(3)乙型病毒性肝炎8月龄麻疹疫苗麻疹1.5-2岁百白破疫苗（加强）百日咳、白喉、破伤风脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎（小儿麻痹）4岁脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎（小儿麻痹）7岁麻疹疫苗（加强）麻疹白破二联疫苗（加强）白喉、破伤风12岁卡介苗（加强，农村）结核病注：括号中的数字是表示接种针（剂）次儿童疫苗接种时间表4体质虚弱的儿童可考虑接种的疫苗流感疫苗对7个月以上、患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝，一旦流感流行，容易患病并诱发旧病发作或加重，家长应考虑接种。肺炎疫苗肺炎是由多种细菌、病毒等微生物引起，单靠某种疫苗预防效果有限，一般健康的宝宝不主张选用。但体弱多病的宝宝，应该考虑选用。流行高发区应接种的疫苗B型流感嗜血杆菌混合疫苗(HIB疫苗)世界上已有20多个国家将HIB疫苗列入常规计划免疫。5岁以下宝宝容易感染B型流感嗜血杆菌。它不仅会引起小儿肺炎，还会引起小儿脑膜炎、败血症、脊髓炎、中耳炎、心包炎等严重疾病，是引起宝宝严重细菌感染的主要致病菌。轮状病毒疫苗轮状病毒是3个月～2岁婴幼儿病毒性腹泻最常见的原因。接种轮状病毒疫苗能避免宝宝严重腹泻。狂犬病疫苗发病后的死亡率几乎100%，还未有一种有效的治疗狂犬病的方法，凡被病兽或带毒动物咬伤或抓伤后，应立即注射狂犬疫苗。若被严重咬伤，如伤口在头面部、全身多部位咬伤、深度咬伤等，应联合用抗狂犬病毒血清。即将要上幼儿园的儿童考虑接种的疫苗水痘疫苗如果宝宝抵抗力差应该选用；对于身体好的宝宝可用可不用，不用的理由是水痘是良性自限性“传染病”，列入传染病管理范围。即使宝宝患了水痘，产生的并发症也很少。计划外疫苗

5如何预防？人痘痂皮进行接种造成人工轻度感染.--公元16世纪,明隆庆年间smallpoxinoculation

(人痘接种)感染天花:死亡率达15%～20%

毁容率极高人痘接种:可有效抵抗再次感染,

即使感染,基本不毁容死亡率2～3%

Cowpoxvaccine(牛痘疫苗)

实验：英国医师Jenner从一名正患牛痘的挤奶女工SarchNelmes身上脓疱取少许脓液注射至一个八岁男孩JamesPhipps臂内.待牛痘反应消退后,给JamesPhipps接种天花患者的痘液结果：只导致局部手臂疱疹，末引起全身天花.67Cowpoxvaccine

(牛痘疫苗)成效

1796.05.141977.10.261980.05.088百白破疫苗麻疹疫苗Introductionofthemeaslesvaccinein1962ledtoadramaticdecreaseintheannualincidenceofthisdiseaseintheUnitedStates.10我国预防接种的主要成就1978年实施计划免疫，减少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病3亿多人，减少死亡400万人。2000年实现无脊髓灰质炎目标。因接种疫苗减少乙肝病毒感染者3000多万人。乙脑、流脑等发病人数降至历史最低水平。2007年扩大计划免疫，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风等疫苗纳入国家免疫规划，扩大到14种疫苗防15种疾病。11免疫预防(immunoprophylaxis)p400通过人工输入抗原物质或直接输入免疫效应物质，从而使用机体获得特异性免疫力的疾病预防方法。也称人工免疫。12本章主要内容人工免疫的概念及种类疫苗的原理与基本要求疫苗的种类与应用疫苗接种的临床注意事项13人工免疫(artificialimmunization)种类p400分类分为人工主动免疫和人工被动免疫14人工免疫(artificialimmunization)及种类人工主动免疫

人工给机体接种抗原物质，使其产生特异性免疫应答，从而获得对某种传染病的特异性抵抗力。

用于人工接种抗原性物质，叫疫苗vaccine人工被动免疫人工给机体接种免疫效应分子，使其获得特异性抵抗力。15人工主动免疫与人工被动免疫的比较p400人工主动免疫人工被动免疫主要方法接种抗原(疫苗)注射抗体或致敏淋巴细胞及其产物机体免疫系统

改变发生特异性免疫应答，产生抗体和/或致敏淋巴细胞外源性抗体或免疫细胞加入，但免疫系统本身未发生免疫应答免疫力产生时间慢，2-3周快，注射后数小时免疫力维持时间长，数月~数年较短，数周主要应用特异性预防特异性治疗或紧急预防常用制剂疫苗、类毒素抗毒素、胎盘球蛋白、丙种球蛋白、单抗16本章主要内容人工免疫的概念及种类疫苗的原理与基本要求疫苗的种类与应用疫苗接种的临床注意事项17疫苗的原理与基本要求疫苗的原理获得性免疫：特异性、记忆性

记忆性T/B细胞、长寿命浆细胞18疫苗的原理与基本要求激发保护性免疫应答条件保护性抗原表位(第一信号)T细胞表位、B细胞表位佐剂(第二信号)接种途径、接种对象、接种时间、接种剂量、次数与间隔19疫苗的原理与基本要求疫苗的基本要求安全：无致病性、接种后不良反应少有效：能够激发保护性免疫应答实用：便于制备、保存、运输、接种

20本章主要内容人工免疫的概念及种类疫苗的原理与基本要求疫苗的种类与应用疫苗接种的临床注意事项21疫苗的种类按抗原来源细菌性疫苗病毒性疫苗按疫苗成份灭活疫苗减毒活疫苗类毒素亚单位疫苗合成肽疫苗多糖交联疫苗)按研制技术传统疫苗基因重组疫苗转基因植物疫苗核酸疫苗按预防疾病种类单一疫苗联合疫苗22传统疫苗p401减毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）用人工诱变或从自然界筛选出的毒力高度降低或无毒的、活的病原微生物制成的疫苗。

23传统疫苗灭活疫苗（inactivatedvaccine））又称死疫苗，是用化学或物理的方法，将具有感染性的完整病原微生物杀死，使其失去传染性而保留抗原性而制成。24传统疫苗类毒素（toxoid）

细菌外毒素经去毒处理而制成。

白喉类毒素、破伤风类毒素25灭活疫苗与减毒活疫苗p401如果甲型流感又爆发，你会选择首先研制其灭活疫苗还是减毒活疫苗？如果针对同一种疾病，市面上既有灭活疫苗又有减毒活疫苗，你会选择哪一种产品？AIDS患者应该选用灭活疫苗还是减毒活疫苗？26灭活疫苗与减毒活疫苗比较InactivatedVaccineAttenuatedVaccine制剂特点死，强毒活，弱毒或无毒体内具繁殖力和感染力接种剂量较多较少接种次数2-3次1次接种后反应较大较少保存及有效期易保存，4℃1年不易保存，4℃数周激发的免疫应答主要是体液免疫，CTL应答很弱体液免疫、细胞免疫均可，甚至局部粘膜免疫,免疫力强且持久主要危险灭活不完全(相对较安全)回复突变研制时间短长，需筛选获得合适的弱毒株或无毒株其他只能注射，口服无效绝对禁用于免疫缺陷患者27新型疫苗p401亚单位疫苗

由病原体有效成分制备而成结合疫苗细菌多糖与载体蛋白偶联而制成合成肽疫苗

人工合成抗原肽而制成28新型疫苗p401基因工程疫苗重组抗原疫苗—乙肝疫苗重组减毒活疫苗核酸疫苗转基因植物疫苗29免疫预防是控制和消灭传染病的最有效手段，也是公认的投入少、效益高的公共卫生干预措施。主要通过按年龄有组织、有计划地进行的人群预防接种进行我国1978年开始推行儿童计划免疫30免疫预防是国家公共卫生的优先政策31烈性传染病的紧急预防狂犬病的紧急预防32

人狂犬病免疫球蛋白

【适应症】主要用于被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤患者的被动免疫

【用法用量】

用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。

用量：注射剂量按20IU/kg体重计算（或遵医嘱），一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。【规格】100IU/瓶、200IU/瓶、500IU/瓶。【贮藏】2～8℃避光保存。【有效期】2年

注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白33烈性传染病的紧急预防乙肝的紧急预防未接种疫苗者：

尽快注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)

接种乙肝疫苗已接种疫苗，尚未完成者

注射乙肝免疫球蛋白

按程序补上全程免疫已完全接种乙肝疫苗者

视抗体水平而定，不够可加强注射1针疫苗

本章主要内容人工免疫的概念及种类疫苗的原理与基本要求疫苗的种类与应用疫苗接种的临床注意事项34疫苗接种的临床注意事项适应证与禁忌证接种时间、接种剂量、次数、接种途径接种后副反应疫苗事故35接种禁忌证免疫缺陷病、恶性疾病、严重心血管疾病及免疫功能受抑制者，不能接种减毒活疫苗正患发热或明显全身不适的急性疾病者，应推迟接种过往接种有严重不良反应者，不应继续接种有神经系统疾病患儿，不能接种含百日咳抗原的疫苗孕妇不应接种减毒活疫苗36疫苗接种的临床注意事项接种时间婴幼儿应按国家计划免疫的规定时间进行接种对特定传染病的预防，一般在流行季节到前1个月完成接种。突发传染病则应尽快接种。3738年龄接种疫苗可预防的传染病出生24小时内乙型肝炎疫苗(1)乙型病毒性肝炎卡介苗结核病1月龄乙型肝炎疫苗(2)乙型病毒性肝炎2月龄脊髓灰质炎糖丸(1)脊髓灰质炎（小儿麻痹）3月龄脊髓灰质炎糖丸(2)脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗(1)百日咳、白喉、破伤风4月龄脊髓灰质炎糖丸(3)脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗(2)百日咳、白喉、破伤风5月龄百白破疫苗(3)百日咳、白喉、破伤风6月龄乙型肝炎疫苗(3)乙型病毒性肝炎8月龄麻疹疫苗麻疹1.5-2岁百白破疫苗（加强）百日咳、白喉、破伤风脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎（小儿麻痹）4岁脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎（小儿麻痹）7岁麻疹疫苗（加强）麻疹白破二联疫苗（加强）白喉、破伤风12岁卡介苗（加强，农村）结核病注：括号中的数字是表示接种针（剂）次儿童疫苗接种时间表疫苗接种的临床注意事项接种剂量、次数不同类别的疫苗有所不同死疫苗接种剂量大，需2-3次，间隔7-10天活疫苗一般只需接种1次类毒素接种2次，间隔4-6周39疫苗接种的临床注意事项接种途径

不同疫苗其接种途径有所不同。死疫苗多采用皮下或肌肉注射接种减毒活疫苗一般皮内注射、皮上划痕或口服类毒素则是肌肉注射部分疫苗采用喷雾或滴鼻的方法通过粘膜途径免疫接种40疫苗接种的临床注意事项接种后副反应接种后不良反应常在24小时内发生局部表现为红肿、疼痛、淋巴结肿大、全身反应可见发热、恶心等通常在数天内自愈或仅需一般处理不会引起受种者机体组织器官、功能损害41疫苗接种的临床注意事项接种后副反应预防接种后的异常反应指合格疫苗在规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。异常反应的发生率极低，病情相对较重，多需要临床处置。我国每年预防接种大约10亿剂次，但是经调查诊断与疫苗有关且较为严重的异常反应很少，发生率很低。42有六种情形不属于预防接种异常反应1.因疫苗本身特性引起的接种后