新生儿黄疸的护理

新生儿黄疸的护理

概念是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。新生儿胆红素代谢的特点胆红素生成过多运转胆红素能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性病因感染性：1.新生儿肝炎；2.新生儿败血症、尿路感染等。非感染性：1.新生儿溶血；2.胆道闭锁；3.胎粪延迟排出；4.母乳性黄疸；5.遗传性疾病；6.药物性黄疸；7.其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。临床表现生理性黄疸出生后2--3天内出现黄疸，4--5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿延迟到3--4周。

病理性黄疸常有以下特点：黄疸在出生后24小时内出现；黄疸程度重，血清胆红素＞205.2--256.5µmol/L(12--15mg/dl),或每日上升超过85µmol/L(5mg/dl)；黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26µmol/L(1.5mg/dl)。生理性黄疸和病理性黄疸比较生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内>102µmol/L（6mg/dl）每日血清胆红素升高<85µmol/L（5mg/dl/d）>85µmol/L（5mg/dl/d）血清胆红素程度足月儿早产儿<220.5µmol/L<256.5µmol/L>220.5µmol/L>256.5µmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3-4周足月儿＞2周早产儿＞4周结合胆红素<26µmol/L（1.5mg/dl）>26µmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有辅助检查血清胆红素浓度>205µmol/L（12mg/dl/d），血清结合胆红素浓度>34µmol/L（2mg/dl/d）。血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。治疗要点找出原因，采取相应的质量，适当输入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防止胆红素脑病发生。护理问题潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、皮疹等。护理措施

护理要点（一）密切观察病情：1.观察皮肤颜色；2.观察生命体征；3.观察排泄情况。（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。（三）光照疗法。（四）遵医嘱用药蓝光治疗的原理与护理原理：未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。护理措施1、观察病情，做好相关护理。（1）密切观察病情：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。（2）喂养：黄疸期间常表现为吸允无力、纳差、应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生实施光照疗法，并做好相应护理：光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。光疗前准备1.物品

1、光疗箱；一般采用波长425～475nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33-50cm.

2、遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。

3、其它：长条尿布、尿布带、胶布等。光疗前准备2.护士了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。光疗前准备3.病人患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。。操作步骤及护理清洁光疗箱清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%～65%。入箱

将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。光疗范围光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。

监测体温和箱温监测体温和箱温变化光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37℃为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过38．5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。

保证水分及营养光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。操作步骤及护理观察病情光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。清洁灯管如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换。出箱

一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素<171µmol/L（10mg/dl）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。

维护与保养光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。

健康教育使家长了解病情，取得家长的配合；若为母乳性黄疸，嘱可