集束化管理在预防导管相关感染的作用课件

胃肠外科赵士琴集束化管理

在预防血管导管相关感染中的应用集束化管理在预防导管相关感染的作用-1血管导管相关感染的现状血管导管相关感染的危害及危险因素最新导管相关感染的预防措施SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008)-INS(2011)-CDC(2011)预防导管相关感染的最新推荐：集束化管理-IHI,SHEA,INS,CDC(2011)大纲集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1

中心静脉集束化管理是一组预防CVCBSI的有效方法整体执行较单项使用有效地多集束化管理在预防导管相关感染的作用-1集束化管理在预防导管相关感染的作用-1每年在美国使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管引起的血流感染，并且在重症监护病房病人中造成28000人的死亡每位血流感染病人约需花45000美元的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达23亿美金根据美国CDC的统计，ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/每1000导管日感染死亡率约12%-25%中心静脉导管相关的局部和全身性感染中心静脉导管相关的局部和全身性感染集束化管理在预防导管相关感染的作用-1院内感染发生率-静脉导管相关性感染率病人跌倒或坠床率压疮儿童疼痛周围静脉渗出家庭为中心护理每个住院日护理时数护理人员配置护士工作满意度病人对护理工作的满意度全美护理质量指标体系国家数据库护理管理敏感性指标集束化管理在预防导管相关感染的作用-1导致静脉导管感染的危险因素分析长期住院维护不规范洗手问题长期使用静脉导管颈内静脉留置导管的材质留置期间使用抗菌素操作人员的穿刺技术CVC穿刺时不恰当的无菌屏障穿刺部位的高菌落数集束化管理在预防导管相关感染的作用-1教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控静脉感染预防方针

-2011CDC,2011INS,2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1对中心静脉穿刺和维护人员进行预防中心静脉相关感染的教育教育内容-导管使用的适应症-正确的穿刺和维护-中心静脉相关的血流感染的危险因素和预防策略穿刺前

教育作为预防策略的关键组成集束化管理在预防导管相关感染的作用-1确保所有人员完成教育项目定期评估相关人员的预防策略知识；保证相关策略实施的依从性保证穿刺中心静脉导管的所有人员有授权来确保有穿刺的资质教育作为预防策略的关键组成集束化管理在预防导管相关感染的作用-1Infectioncontrol（1h）：-handhygiene-isolation/barriertechniques-handingofpatients1h-trainingstations：-blooddrawsthroughlines-noantibioticointment-catheterinsertionVascularguidelines：-skin：povidone-iodine-noantibioticointment-clearplasticdressing-changedressing/tubing1×/3days-noscheduledchangeofCVCS预防中心静脉相关血流感染的教育

Education-basedStrategyappliedtothemedicalstaff感染控制（1h）手卫生隔离，防护技术患者处理培训管路抽血动脉穿刺置管指南皮肤-有效碘无抗菌油膏清洁辅料更换辅料，接头/3天不定期更换CVC集束化管理在预防导管相关感染的作用-1教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控静脉感染预防方针

-2011CDC,2011INS,2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同不同的需求使用的导管各不相同集束化管理在预防导管相关感染的作用-1教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控静脉感染预防方针

-2011CDC,2011INS,2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1项目例数标准洗手例次实际洗手例次洗手率（%）1.开始/重新开始护理1636487110.962.完成护理后173185731116.753.进行侵入性操作或无菌操作前153915727.874.脱去手套后581222218.035.从污染到清洁1092694717.476.接触病人身体及组织932833110.957.护士自身接触5512554.008.其他（去厕所前后，下班前，喝水前）41595491.53合计427861314.33洗手的依从性问题尚少梅（2003），中华感染控制杂志自评洗手率：95%，实际洗手率：7.87%集束化管理在预防导管相关感染的作用-1容易产生遗漏手掌手背2024/6/427手卫生集束化管理在预防导管相关感染的作用-1如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手（IA）在放置中心静脉导管时，戴无菌手套前洗手（IB）在放置导尿管、外周静脉导管或其他不需要外科操作的侵入性导管前洗手（IB）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。-医疗机构医务人员手卫生规范静脉输液对洗手的要求酒精类手消毒液是卫生保健的标准集束化管理在预防导管相关感染的作用-1静脉输液对洗手的要求选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品，不应选择非酒精性擦手液在手部无明显污染;在执行无菌操作前；完成操作脱去手套后；均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评估，包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激，以及其他皮肤护理用品如：手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性集束化管理在预防导管相关感染的作用-1教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控静脉感染预防方针

-2011CDC,2011INS,2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1在置管和血管内导管的护理时应保持无菌操作技术（IA）清洁或无菌手套（IA）无菌操作静脉药液护士的手装置连接器病人的皮肤输液部位感染途径集束化管理在预防导管相关感染的作用-1中心静脉穿刺时使用最大化的无菌屏障-帽子-口罩-灭菌衣-灭菌手套-最大化的灭菌铺巾穿刺中SHEA2008CDC2011INS2011集束化管理在预防导管相关感染的作用-1建议使用大的罩单将病人从头到脚覆盖，只留出穿刺部位供穿刺最大化的无菌屏障集束化管理在预防导管相关感染的作用-1教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控静脉感染预防方针

-2011CDC,2011INS,2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2%碘酊，用酒精脱碘10%碘伏，含1%有效碘70%异丙醇（Isopropylalcohol）所有消毒剂，都必须等到完全干燥后，才进行下一步操作小于2月的新生儿不建议使用洗必泰皮肤消毒剂的选择-CDC，2011-INS,2011-SHEA,2008集束化管理在预防导管相关感染的作用-12011年美国CDC导管相关血流感染预防指南中，将洗必泰作为导管消毒的首选消毒剂，在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用洗必泰酊剂2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略，穿刺前，使用洗必泰酊剂消毒穿刺部位2011年美国输液学会（INS）输液护理操作标准“首选洗必泰作为皮肤消毒剂”2008年美国医疗卫生改善协会INI证实，预防中心静脉导管感染的干预措施：CHG在国际上的地位-中心静脉导管护理集束5要素：1.手卫生2.最大无菌屏障3.洗必泰皮肤消毒4.选择适当的导管部位5.每天评估导管留置的必要性集束化管理在预防导管相关感染的作用-1外周静脉成人-前臂（II）婴儿-手或足或头（II）短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉（IA）透析导管置于颈内/股静脉优于锁骨下以免静脉狭窄(IA)选择合适的穿刺部位集束化管理在预防导管相关感染的作用-1建议B超引导下穿刺以减少机械性并发症（IB）成人避免使用股静脉来作为中心静脉的穿刺选择合适的穿刺部位2011CDC2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1外周静脉导管在静脉导管更换的同时（72-96h），更换透明敷料(IB)-CDC透明敷料下若有纱布，则应48小时更换敷料更换集束化管理在预防导管相关感染的作用-1中心静脉导管透明敷料更换频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定，但至多放置7天-INS，2011敷料更换集束化管理在预防导管相关感染的作用-1中心静脉导管敷料面积10cm×10cm左右，更换频率可以为1-2次/周推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间集束化管理在预防导管相关感染的作用-1每天对病人局部或全身的感染症状进行有效评估：看，听，感觉患者病例中记录患者穿刺部位的情况-INS，2006血管导管感染的监测标准集束化管理在预防导管相关感染的作用-1敷料上的标签必须含有下列内容：导管的类型/尺寸/长度，护士更换敷料的日期/时间/签名静脉导管敷料的记录标准集束化管理在预防导管相关感染的作用-1导管固定翼装置无菌胶带外科缝线有关导管滑脱的问题:

导管的固定必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测-INS,2011集束化管理在预防导管相关感染的作用-1有关导管滑脱的问题：导管的固定免缝设计更有利于预防CRBSI

-YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol2001集束化管理在预防导管相关感染的作用-1使用操作考核表，确保CVC穿刺操作过程中对预防感染的依从性-使用清单确保并证明对无菌技术执行的依从性-若发现违反无菌操作，这些医护人员有权终止操作SHEA2008-INS2011有关依从性的问题：操作核对表集束化管理在预防导管相关感染的作用-1教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控静脉感染预防方针

-2011CDC,2011INS,2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1注射接口和肝素帽PIV:3-4天CVC/PICC：7天插入导管前，使用70%的酒精或碘剂消毒所有导管接头，无针系统接头盒注射器穿刺后维护：注射接口和肝素帽B-II-SHEA2008集束化管理在预防导管相关感染的作用-1教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控静脉感染预防方针

-2011CDC,2011INS,2008SHEA集束化管理在预防导管相关感染的作用-1在ICU或其他人群中进行CBRSI感染率的监控，帮助鉴别感控措施中的不足（IA）不论成人、儿童都以感染数目/1000导管留置日表达感染率（IA）每天对穿刺部位进行有效评估及做好感染率的监测品质监控CDC2011SHEA2008集束化管理在预防导管相关感染的作用-1最佳实践方法推荐：集束化管理CenterforDiseaseControl疾病控制预防中心SocietyForHealthcareEpidemiologyOfAmerica美国流行病学会InfusionNursingSociety美国输液学会AssociationforProfessionalsinInfectionControl

andEpidemiology感染控制和流行病学专委会InfectiousDiseasesSocietyOfAmerica美国传染病学会INS集束化管理在预防导管相关感染的作用-1

中心静脉集束化管理是一组预防CVCBSI的有效方法整体执行较单项使用有效地多集束化管理在预防导管相关感染的作用-12008.10.1起，医疗保险将拒绝向医院支付如下费用：美国财政赤字减少支出导管相关的尿路感染压疮血管导管相关感染冠脉搭桥术后纵膈炎骨折脱臼及其他院内损伤手术物品遗留体内空气栓塞输血错误集束化管理在预防导管相关感染的作用-1CVC-BSIPreventionInsertionBundle

预防中心静脉血流感染的集束化管理SHEA-20081.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性集束化管理在预防导管相关感染的作用-1保证流程的标准化减少差错减少浪费=减少成本建议使用包括所有用品换药包/换药车SHEA2008CDC2011CVCkitCVCCart集束化管理在预防导管相关感染的作用-1外科ICU群组性的前瞻性研究-人员教育-导管穿刺车-每天移除导管的提示-有循证依据的核对表-护士的授权感染率及规范依从性中心静脉导管相关的血流感染从千导管日11.3降到了0，据估算在这个期间避免了43例中心静脉导管相关的血流感染，避免了8人死亡，节省了超过190万美金。减少ICU导管相关血流感染的前瞻性研究集束化管理在预防导管相关感染的作用-1手部清洁使用单一包装消毒剂以不缝合的方式固定管路使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料污染或不服贴时更换敷料肝素帽/注射接口消毒，用了摩