器质性精神障碍的护理

第四章授课人：╳╳╳器质性精神障碍病人的护理日期：2021年01概述02常见的脑器质性精神障碍03脑器质性精神障碍的护理04常见的躯体疾病所致精神障碍目录CONTENTS05躯体疾病所致精神障碍的护理识记：器质性精神障碍的概念及分类，谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床表现

理解：脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的临床特征、护理措施运用：结合临床病例，对器质性精神障碍病人进行评估并制定护理计划学习目标

王某，男，74岁，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。问题1：考虑该患者目前处于？病例导入PART概述01LOGO一、定义器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。具体的病因及发病原理尚未完全清楚。患者可表现为认知障碍、行为障碍、情感障碍、意识障碍、人格障碍等，具体表现与患者病情有关。LOGO概述

躯体疾病所致精神障碍：

脑以外的躯体疾病引起机体水电解质代谢异常，血液内毒性物质增加等导致大脑功能紊乱而引起的一类精神障碍，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌疾病等。

脑器质性精神障碍：原发于脑部的器质疾病，包括颅内感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等导致精神异常。LOGO概述二、分类LOGO概述（一）谵妄（二）痴呆(三)遗忘综合征

三、常见综合征谵妄(一)谵妄谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。LOGO概述意识障碍：病人出现神志恍惚，注意力不集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低，有昼轻夜重的特点，白天交谈对答如流，晚上却意识混沌。

知觉障碍：主要包括错觉和幻觉。多以恐怖性的虫子视和幻视为主。如将输液器看成蛇，看到干净的床单上有许多虫子在爬，看到屋里有猛兽等。

1、临床表现LOGO概述LOGO概述

王某，男，74岁，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。问题1：考虑该患者目前处于？病例导入

谵妄痴呆

(二)痴呆是指较严重的、持续的认知障碍,临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。LOGO概述记忆减退：①早期：出现近记忆障碍。②晚期：远记忆也受损语言障碍：用词困难，语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音。人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩。LOGO概述1、临床表现LOGO概述遗忘综合征

(三)遗忘综合征遗忘综合征(amestcsndrome)又称柯萨可夫综合征(Korsafsyndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍。近事记忆障碍(主要特征)无意识障碍智能相对完好LOGO概述PART常见的脑器质性精神障碍02LOGO

（一）阿尔茨海默病（二）血管性痴呆（三）脑外伤所致精神障碍（四）颅内肿瘤所致精神障碍（五）癫痫性精神障碍

常见脑器质性精神障碍:阿尔茨海默病

(一)阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。LOGO常见的脑器质性精神障碍轻度：近期记忆的损害最为明显，且不肯承认，人格改变,对亲人漠不关心、抑郁、懒散、退缩、情绪变化大，易激惹。

中度：①刚发生的事情一会就忘。②言语功能障碍明显，讲话无序，不能交谈。③病人已不能工作，难以完成家务劳动。重度：①记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损②最终也丧失语言功能③病人逐渐丧失行走能力，甚至不能站立。④最后发展为严重痴呆LOGO概述临床表现血管性痴呆

(二)血管性痴呆（VD）脑血管病引起，以痴呆为主要临床特征。急性或亚急性起病，病程具有明显的阶梯性、波动性，有时可以在较长的时期内处于稳定阶段，有的病人可因脑血流供应的改善而出现记忆改善。LOGO常见的脑器质性精神障碍颅脑外伤所致的精神障碍

(三)颅脑外伤所致的精神障碍指颅脑遭受直接或间接外伤后，在脑组织损伤的基础上所产生的各种精神障碍。急性期精神障碍：主要表现为意识障碍慢性期精神障碍：遗忘综合征、痴呆、人格改变、精神病性症状、癫痫、脑震荡后综合征。LOGO常见的脑器质性精神障碍麻痹性痴呆

(四)颅内感染所致精神障碍——麻痹性痴呆是神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜炎，它是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的。构音障碍反射亢进癫痫样发作LOGO常见的脑器质性精神障碍癫痫性精神障碍

(五)癫痫性精神障碍癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由不同原因引起的脑内异常放电，导致慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。表现为意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能障碍。LOGO常见的脑器质性精神障碍LOGO常见脑器质性精神障碍

(六）癫痫性精神障碍

PART脑器质性精神障碍的护理03LOGOLOGO脑器质性精神障碍的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价0102030405护理程序

精神症状感知觉障碍注意障碍记忆障碍智能障碍思维障碍情感障碍意志行为障碍

心理社会功能个性特征应对方式社会功能家庭支持系统社区情况

生理功能一般状况原发疾病情况神经系统症状自理能力意识状况（一）护理评估:LOGO脑器质性精神障碍的护理Barthel指数评估量表项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖分数1.进食1050-2.洗澡50--3.修饰50--4.穿衣1050-5.控制大便1050-6.控制小便1050-7.如厕1050-8.床椅转移1510509.平地行走15105010.上下楼梯1050-总分注：总分：各项得分相加，满分100分分级：轻度功能障碍：61-99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助中度功能障碍：41-60分，需极大帮助才能完成日常生活活动重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料LOGO脑器质性精神障碍的护理LOGO脑器质性精神障碍的护理（二）护理诊断/问题:急性/慢性意识障碍。营养失调:低于机体需要量。走失的危险。病人避免出现并发症。卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷。排便失禁、便秘、尿潴留。01020304050607有皮肤完整性受损的危险。有感染的危险。有暴力行为的危险。有自伤、自杀的危险。有受伤的危险。语言沟通障碍。记忆受损。08091011121314社会交往障碍。（二）护理诊断/问题:脑器质性精神障碍的护理LOGOLOGO脑器质性精神障碍的护理（三）护理目标:病人意识恢复正常，生命体征平稳。病人的营养状态得到改善。病人的基本生理需求得到满足。病人精神症状得到有效的护理。病人避免出现并发症。病人的社会功能得到改善或维持。01020304050607病人家属得到心理支持。1、生理功能方面（1）观察病情变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识情况。①病人体温升高时，应注意是否有合并感染的可能。②血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深的现象时应考虑是否有颅压急性增高。③观察瞳孔的变化，是否有两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝。④意识障碍的程度用来反应原发颅脑疾病的严重程度。LOGO护理措施1、生理功能方面（2）饮食护理:①保证营养、水分和电解质的平衡。②生活自理能力差(如痴呆)的病人，护理人员应耐心地喂饭。③颅压高伴有呕吐的病人，应暂缓进食，可通过静脉输液保证其入量。④对出现意识障碍或吞咽功能障碍的病人不要强行喂食，防止因吞咽困难而发生吸入性肺炎。⑤癫痫伴发精神障碍的病人应给低盐饮食，避免过饱，因为过度饮水和饱餐均可诱发癫痫的发作。LOGO护理措施1、生理功能方面（3）自理能力照顾:①生活不能自理的病人，护理人员应保证病人的清洁、舒适，防止病人合并压疮或感染而使疾病加重。（4）睡眠护理:①提供舒适、安静的睡眠环境、让患者有家属陪伴。②对伴有恐怖性错觉或幻觉的谵妄状态病人，护理人员安慰病人，必要时给予镇静催眠剂。③对表现为睡眠规律颠倒的病人，白天应尽量让病人多活动，少卧床。LOGO护理措施2、精神症状的针对性护理：（1）谵妄的护理谵妄状态的病人，意识清晰度下降，伴有幻觉、错觉，还可能继发妄想，可表现情绪激动、恐惧，产生冲动或逃避的行为，如坠床、跳楼、暴力伤人等危险行为。为了防止发生意外，应有专人护理。①病床要加床挡、病室内的设施要简单且安全、控制病人的活动范围。②同时护士应该坚持陪伴，耐心地予以安慰，帮助其稳定情绪。③必要时可以使用保护性约束技术暂时地给予保护，按照医嘱给予镇静剂协助病人安静下来。。LOGO护理措施案例（谵妄病人的安全护理）陈军，男，72岁，已婚，退休干部。因进行性记忆减退和性格改变2年，于2011-10-8以阿尔茨海默病收入院。2年前开始出现记忆力问题。初时表现为好忘事，记不住刚看过的新闻、刚说的话转眼就忘记。记忆下降逐渐明显，常走错房间，烧水忘了关火而将水壶烧干险些失火。拿起刚倒的开水就喝而烫伤自己。总是找不到家中的钱物，并发展到遗失贵重物品包括钱包和存折等。同时人格改变，出现懒散、敏感多疑。入院前一个月症状加重，出现找不到回家的路，以致家人四处寻找，怀疑孩子偷他的钱、怀疑年老的妻子有外遇，发脾气，甚至打骂家人。烫伤居家安全：引发火灾居家安全：财物丢失外走、走失冲动、伤人的行为LOGO2、精神症状的针对性护理：（2）痴呆的护理痴呆病人被要求做他不熟悉的事情就会变得激动不安，护理人员态度要真诚、清楚而完整的给予解释。

①根据病人的自理能力提供不同程度的照护(完全照护，协助/部分照护)。②维持病人现有的日常生活能力，鼓励病人做能所能及的日常活动。③帮助病人养成基本的生活习惯。④进行难度适宜的智力与功能训练⑤鼓励病人，避免责备与争执。LOGO护理措施2、精神症状的针对性护理：（3）人格改变的护理：针对人格改变的病人，护理人员应掌握其凶狠、易猜疑、易激着、好报复的性格特点，特别注意提供良好的服务态度，不要与其争辩，避免激惹病人，同时同情和现解病人，照顾好病人的生活，并维护其尊严。

LOGO护理措施2、精神症状的针对性护理：（4）焦虑、抑郁状态的护理：部分病人会在病愈后产生消极情绪，并且可能导致自杀、自伤行为。对此，护理人员不可掉以轻心，要密切注视病人的情绪变化，若发现病人情绪低落、语量减少或流露出悲观厌世的念头，则应提高警惕，陪伴病人，做好说服、疏导等心理护理工作，并请其亲属有效地进行配合。

LOGO护理措施3、心理社会功能方面：

（1）维护病人的自尊:倾听病人的诉述，满足病人合理需求，鼓励病人自我照顾，保护病人的隐私。（2）开展康复活动:针对病人的情况，开展相应的技能训练活动，如认知功能训练、社交持能训练等，鼓励病人参与康复活动，促进病人社会功能的恢复。（3）病人出院后大多回归家庭和社区，其家属因长期照顾病人需要承受身休和心理上的压力，会产生负面情绪，影响到病人，所以社区护士要给予病人家属适当的协助和心理上的支持，以减轻家属的焦虑。LOGO护理措施4、健康教育：（1）向病人及其家属宣教本病与脑部器质性病变的关系，当原发疾病得到控制以后，精神症状可以减轻或者消失，应该积极地治疗原发疾病。（2）告知病人家属疾病急性期的表现，精神症状主要以意识模糊、兴奋为主，可能导致自伤、伤人等冲动行为的发生，此时应尽快地带病人到医院接受治疗。在疾病的慢性期，病人主要以记忆力减退、智能减退和人格改变为主，此时应主要照顾好病人的日常生活，防止发生营养缺乏、感染、跌伤、骨折、压疮等。LOGO护理措施4、健康教育：（3）家属应了解药物相关知识，包括所服药物的名称、剂量、服药方法、常见的不良反应等。指导家属督促病人按照剂量服药，不可自行减药或停药。（4）指导家属掌握观察病情变化的方法，如发现病人情绪激动、抑郁、焦虑，或出现幻觉、妄想等应及时到医院复查。（5）指导家属帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展的速度。LOGO护理措施五、护理评价35应在轻度风险预防措施的基础上进一步加强。病人的基本生活需要得到满足病人未出现因精神症状导致自伤或伤人的不良后果。7病人及其家属是否掌握疾病的观察和正确的护理方法。64病人的精神症状是否得到控制或者缓解。病人睡眠得到改善病人未发生感染、压疮、骨折等并发症。LOGO护理评价121．谵妄综合征与其他精神症状最主要的区别是A．意识障碍B．幻视C．注意涣散D．记忆减退E．错觉LOGO单项选择题A2．下列何种综合征常具有昼轻夜重的规律A．遗忘综合征B．痴呆综合征C．谵妄综合征D．紧张综合征E．脑衰弱综合征LOGO单项选择题C3．阿尔茨海黙病病人经常走错房间，外出不知归家，主要是因为A．行为紊乱B．记忆障碍C．意识清晰度下降D．意志减退E．错觉LOGO单项选择题B4．病人“见到”床上有虫爬（幻视），要求护士清理，护士此时的正确做A．帮助病人清除床上的虫B．拒绝帮助C．避开话题D．告诉病人目前处于病态，医护人员会帮他E．错觉LOGO单项选择题DPART常见的躯体疾病所致精神障碍04LOGO一、定义躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病，如感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。影响因素：性别、年龄、遗传因素、人格特征、营养状况、环境因素、应激状态、家庭和社会支持以及既往精神病史LOGO躯体疾病所致精神障碍1、精神症状的表现与躯体疾病的病程变化相一致。2、精神病性症状通常出现在躯体疾病的高潮期。3、精神症状多数呈现昼轻夜重。4、有相应躯体疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现二、共同临床特征LOGO躯体疾病所致精神障碍急性脑病综合征

意识障碍。脑衰弱症状群疲乏无力、注意力不能集中、反应迟钝、情绪不稳定；头晕、头痛、心慌心