新生儿黄疸资料

新生儿黄疸新生儿黄疸的概念新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色的现象称为黄疸。可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸

由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，4～7天最重，10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～

4周，血清胆红素足月儿不超过12.9mg/dl,早产儿<15mg/dl。但患儿一般情况良好，食欲正常。（二）病理性黄疸（血胆红素高症）高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。新生儿黄疸的分类黄疸出现过早（24小时内）。黄疸程度重，血清胆红素迅速增高，血清胆红素>12.9mg/dl。黄疸进展快，每日上升>85μmol/L（5mg/dl）。黄疸持续时间过长或黄疸退而复现，足月儿>2周，早产儿>4周。血清结合胆红素>26μmol/L（1.5mg/dl）。病理性黄疸引起病理性黄疸的原因（一）感染性疾病

1、病毒感染：大多数病毒可通过胎盘传染给胎儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见。一般黄疸于生后2～3周出现，并逐渐加重，伴拒乳、体重不增、大便色浅、尿色深黄，肝（脾）增大。以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常。（一）感染性疾病

2、新生儿败血症、尿路感染由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。黄疸于一周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期则以结合胆红素增高为主。引起病理性黄疸的原因引起病理性黄疸的原因

（二）非感染性疾病

1、新生儿溶血ABO系统和Rh系统血型不合最为常见。ABO血型不合母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。母亲为AB型或婴儿为O型均不发生。Rh血型不合主要发生在Rh阴性孕妇，Rh阳性胎儿，一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增高。引起病理性黄疸的原因

（二）非感染性疾病

2.胆道闭锁黄疸生后1～3周后出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬、光滑，粪便呈灰白色（陶土色）。如不及时治疗3～4月后可发展为胆汁性肝硬化。粪便延迟排出。引起病理性黄疸的原因

（二）非感染性疾病

3.母乳性黄疸发生率0.5%～2%。由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较牛奶明显增高，使胆道中未结合胆红素的产生及吸收增加所致。一般母乳喂养后4～5天出现黄疸，持续升高，2～3周达高峰1～4月逐渐消退。患儿一般状态良好，停喂母乳2～4天黄疸明显下降，若不下降应该排除此病因。若再继续喂母乳黄疸不再下降或又上升，最终消除消退。三、治疗原则

1.找出原因，采取相应的治疗。

2.降低血清胆红素尽早母乳喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。

3.保护肝脏预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。

4.降低游离胆红素适当的输入人体血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5.纠正缺氧和水，电解质紊乱，维持酸碱平衡。四、护理问题1.潜在并发症胆红素脑病2.知识缺乏家长缺乏有关黄疸的病因及护理的知识五、护理措施1.密切观察病情（1）观察皮肤颜色，结合经皮胆红素测定结果，判断其转归。（2）观察患儿哭声，吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。拒乳是最早出现的变化。（3）观察排泄情况：大小便次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。（4）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸，有无出血倾向。五、护理措施2.保暖体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。3.尽早喂养刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。五、护理措施4.处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以碘酊，保持脐部清洁、干燥。5.光照疗法转新生儿科治疗。6.遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。五、护理措施7.健康指导讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4天或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

光照疗法(一)目的光照疗法是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使血中未结合胆红素经光照后转成水溶性结合胆红素，从而易于从胆汁和尿液中排出体外，使血清胆红素浓度降低。

光照疗法（二）计划1.物品准备（1）光疗箱一般采用波长420-470mm的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度约160-320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6~8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5~6支，灯管与皮肤距离为33-50cm。（2）遮光眼罩内用不透光的纸或布，外层包裹白布。（3）其他尿布、方纱、胶布等。

光照疗法2.护士准备了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜。洗手。

光照疗法3.病人准备患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩、避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊；足跟用方纱包裹防擦伤。（三）操作步骤及护理1.光疗前准备清洁光料箱，箱内湿化器水槽加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%~65%。（三）操作步骤及护理2．入箱将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。3．光疗使患儿的皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。并避免骶尾、耳后部压伤，头部、足部碰伤。（三）操作步骤及护理4.检测体温和箱温变化光疗时每2~4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36~37℃为宜，根据体温调节箱温。冬天要特别注意保温，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升至38.5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再进行。（三）操作步骤及护理5.保证水分及营养供给光疗过程中，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2~3倍，故应在奶间喂水，记录出入量。（三）操作步骤及护理6.严密观察病情每2小时测生命体征1次，光疗前后及期间要检测血清胆红素变化，以判断疗效。注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便的颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医生联系。光照时易出现轻度腹泻排深绿色稀便，泡沫多，小便深黄色，一过性皮疹等副作用，上述反应光疗结束即消失，不需做特殊处理。（三）操作步骤及护理7.保持灯管及反射板清洁每天应清洁灯箱及反射板，并定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换。（三）操作步骤及护理8.出箱一般采用光照12~2