品管圈小儿头皮穿刺

圈名：微笑圈

品管圈成果报告1圈的组成

成立日期：2011年07月01日完成日期：2011年10月31日圈长:蒋文莉辅导员：许艺莲圈员:许艺莲蒋文莉高华兰陈秀娟符玉丽2

圈员简介

成员名单职称学历年龄性别分工许艺莲主管护师本科34女监督、指导、培训蒋文莉主管护师大专42女计划、领导、组织、培训高华兰主管护师中专45女记录、整理、交流陈秀娟主管护师大专37女协调、配合其他成员吕萍护师大专29女文字输入符玉丽护师大专33女文字输入3

“微笑圈”的意义

小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注的焦点，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。

4微笑圈5微笑圈6圈徽的意义

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。7

主题选定

8主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。9

主题选定理由

1.小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。1011改善前数据收集◆调查时间:2011年07月10日—08月05日◆调查地点:颌面外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:65次◆存在缺陷次数:28次◆缺陷率:43%12

小儿头皮静脉穿刺缺陷包括：①穿刺不熟练②心理因素③病房环境④固定方法不正确⑤血管因素13影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房环境1217.9%77.6%固定方法不正确913.4%91%血管因素69%100.00%14改善前柏拉图15总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

16

总目标设定26.69%缺陷率43%17分目标设定穿刺不熟练缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×

圈员能力)目标值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=1618穿刺不熟练缺陷分目标设定6缺陷频数19分目标设定

心理因素目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)

目标值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=920心理因素分目标设定9缺陷频数1821思想不重视护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患儿血管不充盈病房环境无操作台依赖性精神紧张哭闹不配合其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家长配合程度环境肥胖、脱水长期输液22因果关连图1思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-123小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果

处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足24对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺许艺莲9月10月刘海斌全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合蒋文莉9月10月刘海斌全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管许艺莲9月10月陈秀娟全体护士25对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业技能缺乏26对策实施具体内容PDCA

问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位27对策实施具体内容PDCA

问题点三：精神紧张28对策实施具体内容PDCA

问题点四：病房环境影响穿刺29

小儿头皮静脉穿刺操作流程

1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。30成果检查改善后数据收集◆调查时间:2011年09月5日—10月07日◆调查地点:颌面外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:65次◆存在缺陷次数:10次◆缺陷率:15.38%31影响小儿头皮穿刺成功的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房环境413.8%79.3%固定方法不正确310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%32改善后柏拉图33穿刺不熟练分目标检查12缺陷频数2234精神紧张分目标检查9缺陷频数18935

总目标检查27.62%缺陷率43%15.38%36效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目标达成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

进步率=———————×100%=64.2%43%

37圈员的成长

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下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低留取大小便标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位清洁率2217162075539

体会

通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存