急性心肌梗死心电图诊断(专家版)

胸痛中心

急性心肌梗死心电图诊断心肌缺血与ST-T改变冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血，影响心室复极，使得缺血区相关导联发生ST-T改变心肌缺血的心电图心电图类型缺血（ischemia）型改变（T）心内膜下心肌缺血—高大的T波心外膜下心肌缺血—T波倒置损伤（injury）型改变（ST）心内膜下心肌损伤—ST段下移心外膜下心肌损伤—ST段抬高心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血与缺血性相关的T波变化T波倒置，双向心肌损伤的心电图ST改变的几种类型缺血的ST-T改变静息正常心电图胸痛发作静息心电图胸痛发作“假性正常化”心肌缺血的心电图临床意义大多临床冠心病患者无胸痛发作时心电图正常，发作时可记录到ST-T改变典型心肌缺血发作时：ST压低，T波倒置变异性心绞痛发作时：ST抬高，高尖T注意鉴非特异ST-T改变心肌病，心肌炎，心包疾患，脑血管意外，电解质，药物等影响心室肥厚，预激综合征，传导阻滞等非缺血的ST-T改变ST段下斜型压低洋地黄中毒鱼钩样ST压低左室肥厚QRS增宽ST-T改变电解质异常左室肥厚脑血管意外洋地黄作用曲线读图静息胸痛发作对比心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）心脏缺血性坏死冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死大多数在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉发生完全或不完全闭塞所致基本图形及机制缺血型改变：心外膜下心肌缺血出现高大的T波，心内膜下心肌缺血T波倒置损伤型改变：面向损伤的导联ST段抬高坏死型改变：面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波基本图形及机制“损伤型”ST段抬高ST段特征性变化急性心肌梗死，水平或斜型抬高，“弓背向上”心包炎，早期复极综合征，弓背向下急性心肌梗死，弓背向下抬高ST段变化坏死型Q波心电图演变及分期超急性期急性期近期（亚急性）陈旧期治疗水平进步（再灌注），心肌梗死后心电图演变过程可不典型心电图演变及分期心肌梗死ECG的演变及分期

分期时间心电图表现早期（超急性期）

数分钟ST抬高T高大无Q波急性期

小时→日→周T下降→倒置ST抬高→下降Q波出现近期（亚急期）

数周→月ST段正常Q波陈旧期（愈合期）

3～6月后

ST-T正常或T稍异常Q波高尖T，ST抬高Q波胸痛就诊，心电图30分钟后心肌梗死的电图定位诊断心电图定位依据冠状动脉供血区心电图定位前间隔V1~V3局限前壁V3~V5前侧壁V5~V7，I、aVL广泛前壁V1~V5下壁II、III、aVF高侧壁I，aVL正后壁V7~V9右心室V3R~V4R前壁、侧壁下壁下壁下壁右室后壁心肌梗死分类Q波型心肌梗死与非Q波型心肌梗死ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并其他疾病室壁瘤束支阻滞鉴别诊断LBBB，MI

RBBB，MI

心肌梗死心电图鉴别诊断ST抬高变异性心绞痛急性心包炎急性肺栓塞高血钾早期复极综合症急性心包炎急性心包炎早期复极综合征53，M，胸闷及左上臂痛，心跳骤停

读图55，M，突发胸闷、胸痛3小时88，F，胸闷9小时急诊缓解47，M，胸闷气短9小时，再发加重3小时55，M，胸痛12hr53，M，胸痛、晕厥80min63，M，胸骨下胸痛2hr65，F，败血症CAG：