孕期体重管理-妇幼保健助产培训

孕期体重管理32487.1

%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、

1吃得精、吃得细27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养,

孕期体重可以无节制地增长20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门国内体重管理现状不乐观73％的孕妇体重增加超过了WHO标准,

巨大儿发生率7-10%剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%孕期体重增长≥15kg和<15kg的剖宫产率分别为80%和56%孕期体重管理国外孕期体重管理已形成多项指南国外已形成依循IOM标准而发展的评估、干预体系依据BMI的孕期体重增长推荐标准

以IOM标准在整个孕产期进行宣教、运动、营养的全程干预IOM

1990孕期营养:第一部分:

体重IOM

2009孕期体重增加:指南修订孕期体重管理的饮食及运动干预的系统回顾2010循证营养实践指南之体重管理2007IOM指南的发展过程就是循证的过程“目前数据一致显示，体重增长在IOM(1990)推荐范围内的孕妇，比没有达到标准者拥有更好的妊娠结局”WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM

2009:11IOM

1990孕期营养:

第一部分:

体重——IOM

2009IOM

2009孕期体重增加:

指南修订20年来循证医学的总结和积累2.140.4110.48010.521.532.5小于胎龄儿大于胎龄儿各临床结局调整后的比值比（OR）体重增加过轻（n=16852）体重增加正常（n=37292）体重增加过重（n=40552）2.430.560.640.680.8211111.881.581.210.80.60.40.2021.81.61.4子痫前期

头盆不称

引产失败

剖宫产各临床结局调整后的比值比（OR）体重增加过轻（n=16852）体重增加正常（n=37292）体重增加过重（n=40552）1.511.36孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险

孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology.2007.110(4):

745-751.010203改变胎儿甲基代谢从而影响DNA甲基化模式的形成调节胎儿基因表达调控器官形成与远期疾病发生相关血压胆固醇代谢胰岛素应答表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康ChmurzynskaA,etal..Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010

Feb;68(2):87-98.用BMI制定孕期体重增长的目标孕前体重（KG）BMI身高 身高（m） （m）BMI:<18.5

kg/m2BMI:18.5–24.9

kg/m2BMI:25.0–29.9

kg/m2BMI:≥30.0

kg/m2体重监测图根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图孕前体重过轻的妈妈BMI<18.5体重增长总量应在12.5-18kg孕中晚期每周体重增长0.51kg孕前正常体重的妈妈18.5≤BMI≤

24.9体重增长总量应在11.5-16kg孕中晚期每周体重增长0.42kg孕前肥胖的妈妈BMI≥30体重增长总量应在5-9kg孕中晚期每周体重增长0.22kg孕前超重的妈妈25≤BMI≤

29.9体重增长总量应在7-11.5kg孕中晚期每周体重增长0.28kgWeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM

2009膳食营养适量运动建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯生活方式适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长膳食营养满足孕妇和胎儿的生理需要，保证孕期营养平衡010302孕期体重管理的三大干预建议——为了维持和达到合理体重与孕期体重相关的良好生活方式定期产检，变化一目了然定期产前检查以便尽早发现产科问题，包括孕期体重异常，可进行恰当的处理生活规律，避免晚睡晚起作息规律，保证充足睡眠，生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响胎儿健康开朗乐观，轻松面对生活研究证实，孕期抑郁与孕期体重增长异常正相关保持心境平和，消除紧张情绪，预防孕期抑郁症张玉梅等

.孕妇的营养膳食指导与生活方式管理.中华健康管理学杂志.2008;2(3):172-175.WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM

2009:1保持心境平和，消除紧张情绪——孕产期良好心理特征的八大表现1、对怀孕分娩有正确的认知，对自己有恰当的自信2、对分娩过程的困难和艰苦有心理准备，乐观向上3、积极应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定4、在医院住院时表现良好，懂得自我调控，具有很好的适应能力5、对医护人员持信任态度，积极配合完成孕期检查和分娩过程6、对身边事物有良好的感受和认知能力7、善于接受家人的支持和爱护，但不过分依赖8、产后对宝宝有强烈的爱，能迅速恢复因分娩创伤造成的心理失调陈会昌，孕产期心理专题.Medical

Observe

2004.8:

11可借鉴的营养管理指南中国营养学会：中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食IOM

2009孕期体重增加:

指南修订孕期与哺乳期营养：一个实施指导（IOM,

1992a）中国医学会：妊娠合并糖尿病临床实践指南膳食营养理论DOHaD

⚫成年后的健康状态与其在胎儿期和婴幼儿期的营养摄入密切相关生命早期摄入合理、均衡的营养，将有助于降低孩子成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险生命早期1000天（即妊娠期、生后两年）是对一生健康最重要的时期膳食营养总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加营养管理的基本原则确定营养素摄入需求量确定膳食构成结构以及推荐量进行营养评估，给出营养建议中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007孕期与哺乳期营养：

一个实施指导（IOM,

1992a）膳食营养营养素推荐摄入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白质（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%维生素B1（mg）1.51.51.8维生素B2（mg）1.71.71.7烟酸（mg）151518维生素C（mg）100130130维生素E（mg）141414视黄醇（ug

RE）8009001200钙（mg）8001000（1200*）1200铁（mg）2025（35*）25锌（mg）11.516.521.5中国营养学会：中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007控制摄入总能量三大营养素的供能比膳食营养营养管理原则1：确定营养素摄入需求量中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007营养管理原则2：不同孕期的膳食构成结构以及推荐量膳食宝塔膳食大类推荐量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一层油15-2020-2525-30盐666第二层奶类及奶制品200-250250-500300-550大豆类及坚果506060第三层鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）150-200鱼、禽、蛋各50200-250鱼、禽、蛋各50200-300鱼、禽、蛋各50第四层蔬菜类300-500（绿叶菜为主）300-500（绿叶菜占2/3）300-500（绿叶菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五层谷类薯类及杂豆200-300杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5膳食多样化膳食营养0102把一日食物量归纳成不同食物大类03食物大类与膳食宝塔相比较结合体重增长情况，给出营养调整建议—如体重增长在推荐范围内，则认为营养管理基本满意—如体重增长超过推荐范围，咨询医生排除病理情况后，则需建议总量减少，且按膳食宝塔各大类均衡减少—如体重增长不到推荐范围，咨询医生排除病理情况后，则需建议总量增加，且按膳食宝塔各大类均衡增加膳食营养营养管理原则3：进行营养评估美国妇产科协会：孕期和产后运动指南2003加拿大妇产科协会：孕期和产后运动指南2003IOM

2009孕期体重增加:

指南修订美国卫生部：运动指南2008适量运动可借鉴的运动管理指南评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破运动的相对禁忌症，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）– 考虑孕前运动习惯– 孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动）– 避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动根据情况需求而调整频率、强度和时间评估孕期终止运动的医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动减少等体重增长情况GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.2003Exercise

during

pregnancy

and

the

postpartum

period.

JSOGC/CSEP

clincal

practice

guideline.2003适量运动总原则中等运动强度的评定任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动简单计算为快走的活动量（4-6km/h）孕期运动强度达到最大心率的

60–70%（

最大心率=220-年龄）代谢当量在3-4之间（代谢当量MET指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal）Guidelines

of

the

American

College

of

Obstetricians

andGynecolog