大肠常见恶性肿瘤的诊断

大肠常见恶性肿瘤的诊断结肠癌间质瘤淋巴瘤

结肠癌

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其多见于30～60岁之间，20岁以下很少见，男女之比为2～3：1。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。一、病理：1.大体分型：1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭窄及肠梗阻，转移早，预后差。3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转移迟，预后较好。2.镜检：1）腺癌：约占80%，多数分化较好。2）粘液腺癌：约占10～15%,预后较腺癌差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。二、临床表现1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。1）浸润型；粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。③远处转移（M）分期：M0：无远处转移；②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。T1：癌肿侵及粘膜下层；②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合，但对周围血管无侵蚀性，仅呈包绕性改变，形成特异性的“夹心面包征”或“三明治征”即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。N2：≥4个淋巴结转移。好发于中老年患者，男性居多。1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；增强扫描可见不同程度强化。另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各自的影像特征：2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改变，血便及肠梗阻。

三、CT表现与TNM分期:

病变肠壁呈不规则增厚，多为环形增厚，或肠壁肿块形成，从而导致肠腔狭窄。

增强扫描可见不同程度强化。粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存率仅50%～65%；大肠常见恶性肿瘤的诊断肿瘤2/3以上为非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见；3）浆膜下型；肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。好发于中老年患者，男性居多。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。4）胃肠道外型。肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；

粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。2．TNM分期法：①原发肿瘤（T）分期：Tis：上皮内癌或粘膜内癌(原位癌)；T1：癌肿侵及粘膜下层；T2：癌肿侵及固有肌层；T3：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙；T4：侵犯邻近脏器。②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；

N1：1～3个淋巴结转移；

N2：≥4个淋巴结转移。③远处转移（M）分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。Tis～T2其在CT上无法分别;≤T2：只表现为肠壁增厚，边缘光整，周围脂肪间隙清晰；

T3：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，可见絮状影。结肠间质瘤

结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的10%，胃肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率约为10～20／100万，主要发生在中老年人,以50～70岁为高峰年龄组。最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。

目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存率仅50%～65%；其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%～0%。一、病理：1．大体分型：

1）黏膜下型；

2）肌壁间型；

3）浆膜下型；

4）胃肠道外型。2.镜检：间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成；免疫组化检测特异性地表达CD117和CD34阳性。二、临床表现：

主要为腹痛不适，便血，贫血、腹部包块，肠梗阻。三、CT表现：1.肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。肿瘤可形成溃疡与胃肠道相通。2.多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，肿瘤较小者轮廓多清晰光整；病灶大于5cm者轮廓多不清晰，往往提示恶性度较高。3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。可有出血，极少数可见钙化。增强扫描肿瘤实质部分强化较明显。4.间质瘤血行转移及种植转移均较常见，肝转移最多见，其次为种植转移，淋巴结转移很少见，仅占1%～4%。结肠淋巴瘤

原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的0.5～2%。好发于中老年患者，男性居多。常在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再向腔内、腔外侵犯，病变早期范围即可广泛或多发，好发部位依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。一、病理1.大体分型:

1）浸润型；

2）肿块型；

3）溃疡型；

4）混合型。2.肿瘤2/3以上为非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见；一般起源于B细胞，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见，少部分起源于T细胞。二、临床表现表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。三、CT表现：1.肠壁明显增厚且病变范围广泛；2.即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；3.病灶密度较均匀，增强呈轻中度强化；4.病变周围脂肪间隙清晰，较少受肿瘤侵犯,但易侵犯周围器官；5.肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合，但对周围血管无侵蚀性，仅呈包绕性改变，形成特异性的“夹心面包征”或“三