第6章妊娠期护理与管理培训课件

第6章妊娠期孕妇的护理与管理

第1节正常妊娠期孕妇的护理与管理第2节高危妊娠妇女的护理与管理周清制作1

第1节正常妊娠期孕妇的护理与管理

情景案例6-1李女士，26岁，已婚。孕2产0，孕5月。末次月经是2015年8月18日，孕期按时产前检查。由于既往有稽留流产史，此次妊娠非常担心腹中胎儿是否安全、健康。今按预约来检查，并向护士询问如下问题：预产期？间隔多长时间来医院做一次检查？在家如何监测胎儿安危？护士要完成的工作任务：准确解答孕妇的问题学生的学习任务：学会与孕妇问题相关的知识及技能2一、概述

目的明确孕妇、胎儿的健康状况，及早发现妊娠合并症和并发症，并给予相应的健康指导和护理。时间从确诊早孕开始，首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20周至28周每4周1次，妊娠29周至36周每2周1次，妊娠36周以后每周检查一次。高危妊娠应酌情增加产前检查次数。3初诊

早孕第12周前进行，初诊内容主要是确诊是否妊娠，建立孕产期保健卡（或保健手册）和产科病例，采集病史、全身检查和盆腔检查，目的是筛查出高危妊娠并了解胚胎发育质量。

复诊

每次均询问健康状况，即自上次检查后有无不适症状如头晕、眼花、有无阴道出血，胎动有无异常；测量体重、血压，检查宫高、腹围、胎方位、胎心音等。

如有异常，按高危妊娠管理。

4二、孕期护理评估

（一）健康史

1.个人基本资料2.推算预产期以末次月经2016年5月1日为例3.本次妊娠经过

4.月经史和孕产史5.家族史和过去史6.丈夫健康情况二、孕期护理评估

（二）身体评估

1.全身检查

2.产科检查腹部检查（视诊、测宫高腹围、听诊），必要时进行骨盆测量或阴道检查。3.辅助检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、阴道分泌物检查、B超及心电图检查等（三）心理-社会评估三、孕期护理措施

（一）心理护理（二）症状护理早孕反应便秘仰卧位低血压综合征（三）健康指导

活动与休息衣着及个人卫生合理膳食避免接触有害物质乳房护理用药指导自我监测性生活指导识别异常症状与分娩先兆分娩前准备工作任务完成情况李女士的预产期为2016年5月25日。自我监护胎儿安危最简单且有效的方法是胎动计数。孕妇妊娠28周后，指导孕妇数胎动的方法是每日早、中、晚在安静情况下各数胎动1小时，3次相加乘以4即得到12小时胎动数，正常每小时胎动3~5次，12小时内胎动次数累计不得少于10次。如果12小时内胎动数累计数少于10次应及时就诊。产前检查从确诊早孕开始。该孕妇现妊娠20周，应分别在妊娠24周、28周、30周，32周、34周，36周、37周、38周、39周、40周到医院进行检查。如有不适随时就诊。第2节高危妊娠妇女的护理与管理

一、高危妊娠的护理（一）高危妊娠概述1.概念指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者称为高危妊娠。2.高危范围几乎包括所有的病理产科（二）高危妊娠的护理1．高危孕妇的护理评估2．高危孕妇的护理措施9二、高危妊娠的管理

（一）胎儿宫内情况的监控1.妊娠早期通过双合诊检查可估计子宫大小是否与妊娠周数相符；B超检查，妊娠5周时可见到妊娠光环，妊娠第7~8周超声多普勒检查可以探测到胎心音搏动。2.妊娠中期进行腹部检查测量宫底高度和腹围估计胎儿大小，结合B超检查，判断胎儿大小与妊娠月份是否相符。从妊娠22周起胎头双顶径每周增加0.22cm。产前检查时，监测胎心率了解胎儿宫内是否有缺氧现象。10二、高危妊娠的管理

3.妊娠晚期（1）定期产前检查（2）孕妇自我胎动计数（3）听诊胎心音（4）胎儿心电图监测（5）羊膜镜检查（6）胎儿头皮血pH测定（7）胎心电子监护胎心率的监测预测胎儿宫内储备能力（NSTOCT）胎心早期减速----与宫缩有关变异胎心减速-----与脐带有关胎心晚期减速-----胎儿胎盘储备能力有关二、高危妊娠的管理

（二）胎盘功能检查1.孕妇尿雌三醇(E3)测定孕妇尿E3>15mg/24h为正常值，每周测定2~3次，均在正常范围说明胎儿胎盘功能良好；10mg~15mg/24h为警戒值，<10mg/24h为危险值。2.孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定HPL足月妊娠时应为4~11mg/L。如足月妊娠时该值<4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。二、高危妊娠的管理

（三）胎儿成熟度检查估计胎儿体重羊水检查（四）胎儿先天性崎形及遗传疾病的宫内诊断胎儿遗传学检查B超检查胎儿造影或胎儿镜检查甲胎蛋白(AFP)测定小结为明确孕妇与胎儿的健康状况，必须定期产前评估，同时进行健康教育，帮助孕妇做好分娩的准备。产前检查时间为从确诊妊娠开始，妊娠20~28周每4周1次，妊娠29~36周每2周1次，妊娠36周以后每周检查1次；妊娠期护理与管理的要点包括心理