内窥镜对照的咽喉CT解剖学研究

浙江省立同德医院放射科王宇军2020.1.22内窥镜对照的咽喉CT解剖学研究教学要点描述内窥镜检查和内窥镜检查的基础知识。A使用手术和内窥镜相关的标志物描述CT上的病理和疾病程度。C在CT和内窥镜检查上确定咽喉的正常解剖结构。BD讨论CT和内窥镜的互补用途以及各自的潜在盲点。CT与内窥镜的作用成像的作用：寻找主要的病灶。T分期(局部疾病程度)。入侵深度。侵入邻近结构(如软骨)。可切除性。N分期。特别是咽后淋巴结(临床上摸不到/看不到)。M分期。较远的部位(注意肺尖)内窥镜查的作用：T分期。·观察粘膜。·疾病的严重程度。·特定累及部位。·声带的活动性(仅弹性仪器下)·可切除性。N分期。·明显增大淋巴结。·淋巴结的良好的针吸活组织检查(FNA)。

·淋巴结周围清晰医生演示鼻咽镜的使用在办公室或床边操作病人清醒/未服用镇静剂功能评估(声带活动度)可以评估鼻咽。声门下评估作用有限不可能做活检查柔性鼻咽喉镜检查下鼻甲路径腺样体鼻咽鼻咽至口咽部咽鼓管圆枕鼻咽鼻中隔路径

口咽舌根

声门上喉部口咽声门上喉部会厌溪扁桃体直接喉镜检查·在手术室进行·在全身麻醉下·更好地显示声门下·确认深层组织的亚位点和肿瘤固定有助于手术计划·能够进行活组织检查不同型号的喉镜医生演示直接喉镜的使用解剖学硬腭鼻咽软腭口咽部舌骨下咽会厌环状软骨鼻咽：颅底到硬腭口咽：硬腭到舌骨下咽：舌骨至环状软骨下缘解剖学：咽部腺样体咽隐窝解剖学：鼻咽后鼻中隔咽鼓管开口咽鼓管圆枕解剖学：口咽部悬雍垂舌舌腭舌弓腭扁桃体腭咽弓口咽后壁腭扁桃体位于扁桃体窝中的腭舌弓和腭咽弓之间。。。。解剖学：鼻咽后鼻中隔腺样体咽隐窝圆枕咽鼓管开口解剖学：口咽部舌根偶发性Vallecular囊肿会厌(咽面)舌会厌正中皱襞会厌溪*鼻咽镜图像旋转和镜像以匹配CT方向解剖：喉部会厌会厌前脂肪舌骨气管环状软骨下缘声门下间隙真声带水平声门假声带水平声门上间隙解剖学：下咽/声门上*鼻咽镜图像旋转和镜像以匹配CT方向甲状软骨会厌(喉面)喉前庭会厌皱襞梨状窝楔形软骨角状软骨楔形软骨位于会厌褶内角化软骨位于杓状软骨的顶部在临床上，这些软骨与杓状软骨一起被称为杓状复合体解剖：声门上型/声门前连合：真声带在甲状软骨融合处的中线附着环状软骨喉室假声带真声带甲状软骨前连合。。。。。。。。。解剖：喉部喉前庭假声带喉室真声带喉室：假声带和真声带之间的侧凹；上半部分是声门上喉的一部分，下半部分是声门喉部的一部分声门部喉：位于通过喉室中部的水平线至低下方1厘米的水平线之间；声门下喉：位于声门喉下缘与环状软骨下缘水平之间的水平之间声门上喉：位于舌骨的水平线至声门喉的上缘之间；喉前庭是声门上喉的管腔楔状软骨、角状软骨，和真声带分开解剖：声门上型/声门正常呼吸带发音的楔状软骨，角状软骨，和真声带内收病理学病理学：口咽部内镜证实，右舌根部有肿块延伸至右舌。活检显示复发的鳞状细胞癌。左侧正常*。会厌会厌会厌舌中根部右舌根左舌根病理学：口咽部病理学：口咽部左侧口咽部肿块突入口咽腔。内镜显示左侧扁桃体窝肿块，病理证实为扁桃体鳞癌。病理学：口咽部。。病理学：下咽右会厌皱襞肿块强化，右侧梨状窝消失，右侧II、III级淋巴结肿大、坏死累及右侧会厌皱襞和右侧楔形软骨并伴有右侧梨状窝消失的肿块的内窥镜图像。活检发现鳞状细胞癌病理学：下咽病理学：声门上喉部正常会厌会厌粘膜下水肿左：正常会厌结构和大小右图：会厌和杓状复合体粘膜下水肿，表现为辐射后的改变。口咽和声门上喉的血管性水肿继发于血管紧张素转换酶抑制剂。CT图像显示会厌和右口咽下段粘膜下水肿。内窥镜检查显示咽外侧壁完全消失，杓状复合体模糊不清。闪闪发光的是粘膜下水肿，从咽侧壁延伸到溪部。病理学：血管性水肿会厌溃疡性肿块沿会厌喉面向会厌前脂肪延伸，包绕会厌褶襞，与真声带水平的前连合毗邻。病理显示为鳞状细胞癌。病理学：声门上喉部CT表现为左侧会厌皱襞轻度不对称性增厚，PET表现为FDG高摄取。内镜检查显示左侧会厌皱襞肿块，并伴有会厌喉喉面的粘膜溃疡。活检：鳞癌病理学：声门上喉部会厌病理学：声门上喉部从声门上喉部延伸到喉前庭并使其变窄的肿块。活检显示为鳞癌。会厌肿块位于右会厌皱襞，高于真声带水平。活检显示杓状软骨颗粒细胞瘤。病理学：声门上喉部气管内插管颈部CT和内镜示左侧梨状窝和喉室扩张，左杓会厌皱襞内移和增厚，左侧杓状软骨前内侧旋转，提示左声带麻痹。胸部CT显示在主肺动脉窗有一个肿块，当它在主动脉弓下环行时，累及左侧喉返神经，后发现是肺癌的转移。病理学：声门型和声门上喉部正常呼吸带发音的带发音的内窥镜检查还显示会厌水肿伴会厌喉面粘膜溃疡，CT上看不到。活检显示为鳞状细胞癌。病理学：声门型和声门上喉左侧口咽壁偶发乳头状瘤。真声带肿块侵蚀甲状软骨，杓状软骨破坏，跨声门区延伸至邻近的声门上喉。病理显示鳞癌侵犯甲状软骨和邻近的带状肌肉。病理学：声门喉部侵犯右侧会厌前脂肪正常左侧会厌前脂肪体积渲染最小强度投影病理学：声门下喉部继发于长时间插管和MRSA气管炎的声门下狭窄轴位CT显示左侧会厌皱襞的咽面增厚CT假阳性内窥镜检查显示左会厌皱襞正常，无肿块·扁桃体潜在盲点潜在盲点内窥镜·前连合·会厌软骨茎·梨状窝·环状软骨后下咽·声门下喉部·入侵深度·舌扁桃体隐窝·舌苔/舌根·梨状窝·环状软骨后下咽。·T1期病变(声门性喉部)。·粘膜病变程度0102总结CT和内窥镜为咽喉恶性肿瘤的诊断和分期提供