2024年内分泌科规培出科考理论题

内分泌科规培出科考理论题

一、选择题

1.患者，女性，69岁，20余年前诊断为糖尿病，高血压病，甲状腺功能减退症。长期使用门冬胰岛素

+甘精胰岛素控制血糖，平素不定期监测血糖，自诉控制不佳。3天前进食12颗汤圆后出现腹泻、纳差，

遂停用胰岛素。1天前出现呕吐胃内容物，感手脚冰冷，口干多饮，来我院急诊。查体:血压70/50mmHg,

皮肤中度脱水，呼吸深大，心率130次/分。最可能的诊断是（）［单选题］*

A、高血糖高渗状态

B、糖尿病酮症酸中毒V

C、糖尿病乳酸性酸中毒

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

答案解析：糖尿病患者停用胰岛素史，伴呼吸甚大、脱水貌，酮症酸中毒首先考虑。

2.患者，女性，69岁，体检时发现空腹血糖高就诊，空腹血糖6.3mmol/L,无口干、多饮、多尿等症

状，OGTT试验结果:葡萄糖（0-l-2-3h）5.8-11.2-9.3-6.5mmol/L,目前该患者诊断考虑什么（）［单选

题］*

A、空腹血糖受损

B、2型糖尿病

C、糖耐量异常V

D、正常血糖

E、1型糖尿病

答案解析：糖尿病、糖尿病前期,包括IFGJGT的概念和诊断。

3.患者，男性，因"口干多饮多尿伴咽痛1周余"入院，随机血糖26.3mmol/L,血酮体阳性血pH7.25,

血钾3.84mmol/l,肌酎78umol/L,请问以下哪项治疗是不适当的（）［单选题］*

A、补液

B、小剂量胰岛素治疗

C、抗感染

D、补碱V

E、见尿补钾

答案解析：DKA治疗中，补碱指征为血pH<7.1。

.患者，女，岁。发现血糖升高年，血糖控制不好半年。平时长期服用二甲双肌片

46781000mgbido

BMI32.47kg/m2,腰围:105cm。查谷丙转氨酶87U/L,谷草转氨酶77U/L,肾小球滤过率

（EPI-cr）71.94ml/min,空腹血糖8.75mmol/L,餐后二小时糖12.79mmol/L,空腹胰岛素28.5mIU/L,

二小时胰岛素加用以下哪种药物最合适（）［单选题］*

152.20mIU/L,HbAlc7.7%0

A、胰岛素

B、格列美版

C、瑞格列奈

D、利拉鲁肽V

E、口比格列酮

答案解析：2型糖尿病合并肥胖症，需要注意选用同时有减轻体重的降糖药物。

5.患者，男，62岁，口干多尿12年，泡沫尿、视物模糊2年。查眼底视网膜硬性渗出，杯盘比增大，

视网膜动脉硬化。你考虑最可能是下列何种疾病（）［单选题］*

A、白内障

B、糖尿病视网膜病变V

C、青光眼

D、高血压眼病

E、老花

6.患者，女，72岁，发现血糖升高6年，血糖控制不佳3月，反复头晕乏力2天。患者口服格列美版

2mgBID、叱格列酮30mgQD、伏格列波糖O.lmgTID降糖。2天前因"十二指肠溃疡、胃幽门螺旋杆菌

感染"口服"波利特片、克拉霉素片、可乐必妥片、果胶锄胶囊”等药物，服药后出现胃纳明显减少（同

时继续口服原降糖方案），之后即出现头晕、走路不稳、乏力、恶心等不适，测快速血糖波动在2.8-3.4mmol/L,

查糖化血红蛋白馒头餐试验提示血糖肽

Alc6.2%o0-l-2-3h8.12-13.39-14.04-8.77mmol/L,C

1.40-3.73-9.07-6.32ng/ml,胰岛素7.0-35.2-112.6-36.7mIU/L。下列哪项是该患者头晕乏力发生的原因

（）［单选题］*

A、胰岛素瘤

B、药物性低血糖V

C、胃肠功能紊乱

D、脑梗塞

E、特发性低血糖

7.患者，女，18岁，多饮多食体重不增半年，乏力1月，加重2天。患者乏力，伴有恶心，呕吐2次

胃内容物，消瘦貌，查随机血糖22mmol/l,血气分析:碳酸氢根浓度1.2mmol/L,二氧化碳分压

pCO26.6mmHg,血液酸碱度pH6.90,全血乳酸1.8.血电解质:钾3.48mmol/L,钠137mmol/L,氯

99mmol/L。血酮体阳性。馒头餐提示O-l-2-3hC肽023-0.55-0.6-0.66ng/ml,胰岛素

11.4-10.8-10.6-12.7mIU/L,患者最可能是明的类型的糖尿病（）［单选题］*

A、2型糖尿病

B、1型糖尿病V

C、特殊类型糖尿病

D、妊娠糖尿病

E、暴发性糖尿病

答案解析：年轻、消瘦、酮症倾向、胰岛功能差，提示1型。

8.患者，男性,32岁，既往体健，因“口干多饮多尿6天，恶心'呕吐1天’入院。测随机血糖33mmol/L,

血酮体阳性血pH值7.09，给予补液，胰岛素静脉泵注等治疗后，血糖快速从33mmol/L降至8mmol/L,

患者突发神志不清，你认为该患者最可能的原因是什么（）［单选题］*

A、低血糖

B、脑出血

C、脑水肿V

D、酸中毒加重

E、低血钾

答案解析：DKA治疗中，每小时血糖不能下降过快，否则容易引起脑水肿。

9.患者女，27岁，体检发现高血糖3年余入院。空腹血糖7.0-7.9mmol/L,一直未使用药物治疗。PE:

体重46kg,身高155cm,听力初测正常。OGTT:空腹血糖7.2mmol/L,2h血糖10.9mmol/L,空腹C

肽l.Olng/mL,2hC肽4.29ng/mL,GAD-Ab阴性。家族史:患者母亲、患者哥哥及患者2岁的儿子均有

糖尿病史。请问该患者糖尿病类型最有可能是下列哪一种（）［单选题］*

A、2型糖尿病

B、MODYV

C、成人迟发性自身免疫性糖尿病

D、1型糖尿病

E、线粒体基因突变糖尿病

答案解析连续3代糖尿病家族史，符合常染色体显性遗传规律，家族中有2人在25岁前发现高血糖。

临床诊断首先考虑为MODY。

10.患者，男86岁，糖尿病9年，有"肾脏肿瘤、右肾切除手术"史，肌酢清除率45ml/min,胰岛

素释放试验提示胰岛功能可，因血糖控制欠佳改长效胰岛素联合降糖，近半年来出现双下肢水肿、体重增

加9kg。下一步治疗方案调整:（）［单选题］*

A、继续长效胰岛素治疗，加用二甲双服

B、继续长效胰岛素治疗，加用TZD类药物

C、停胰岛素，改二甲双胭片片口服

D、停胰岛素，改SGLT-2抑制剂

E、停胰岛素，改GLP-1受体激动剂注射，

答案解析：患者体重增加，考虑与胰岛素导致的水钠潴留相关;患者胰岛功能较好，但肾功能受损，不

宜使用SGLT-2抑制剂和二甲双肌,答案需选择E。

11.患者，男，59岁，多尿多饮多食8年，双手足麻木2年。2年前始患者自觉感双手足麻木不适，以

双手指及双足底明显，糖化血红蛋白10.1%,空腹血糖13.16mmol/L。该患者最可能是以下哪种疾病（）

［单选题］*

A、糖尿病周围神经病变V

B、腰椎间盘突出

C、脑梗塞

D、坐骨神经痛

E、骨质增生

12.患者，女，29岁，多尿多饮多食15余年，反复恶心呕吐1月余。患者用"诺和灵R针早8U,中

5U，晚7U,来得时13U"降糖治疗，1月余前患者可能坐车晕车出现恶心呕吐数次，具体不详，呈非喷

射性，均为胃内容物，有少量咖啡色样物呕出，当地医院予"降糖、护胃、止吐、补液”等治疗，未见明

显好转，入院查血气分析:全血乳酸1.5,血液酸碱度pH7.42,二氧化碳分压pCO232.2mmHg,氧分压

pO284.9mmHg,实际碱剩余-2.5mmol/L。血常规:白细胞计数12.7xlOE9/L,中性粒细胞(％)81.8%,淋

巴细胞(%)9.7%,嗜酸性粒细胞(%)0.1%,中性粒细胞.10.4X10E9/L,单核细胞.1.06xl0E9/L,红细胞计

数3.53X10E12/L,血红蛋白106g/L血小板计数434X10E9/L。血酮体阳性。尿常规:酮体++(4)mmol/L,

葡萄糖+++(28)mmol/L,pH值5.50。你考虑该患者呕吐的原因最可能什么()［单选题］*

A、急性胃肠炎

B、肾功能不全

C、糖尿病酮症

D、糖尿病性胃轻瘫。

E、低血糖

13.患者，女，33岁，妊娠30周，发现血糖升高2周。OGTT:空腹血糖6.58mmol/L、餐后0.5小时

糖7.93mmol/l、餐后一小时糖11.15mmol/L、餐后二小时糖9.76mmol/L、餐后三小时糖8.77mmol/L;

诊断为()［单选题］*

A、1型糖尿病

B、2型糖尿病

C、糖耐量异常

D、妊娠糖尿病V

E、空腹血糖受损

14.患者，男，55岁，发现血糖升高9月，暧气腹部不适数月，胃镜示腔内大量食靡。考虑糖尿病自

主神经病变，下面哪种症状非糖尿病自主神经病变导致()［单选题］*

A、排汗异常

B、持续心动过速

C、尿失禁

D、腹泻/便秘

E、老年性痴呆V

15.患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢浮肿，血压160/90mmHg,尿

蛋白(+),尿糖(++)，患者最可能诊断为()()［单选题］*

A、慢性肾小球肾炎

B、肾动脉硬化

C、慢性肾盂肾炎

D、狼疮性肾炎

E、糖尿病肾病V

16.患者，男，43岁，确诊糖尿病3年，既往口服药物控制血糖较好，近1年接受胰岛素注射治疗，

现因乏力加重2周入院,BMI24.2,查C肽释放试验功能提示C肽曲线较低平，GAD-Ab明显升高。患者

最可能的诊断是:()［单选题］*

A、1型糖尿病

B、成人隐匿性自身免疫性糖尿病V

C、特发性1型糖尿病

D、2型糖尿病

E、特殊类型糖尿病

答案解析：考察LADA的诊断标准，患者中年男性，胰岛功能迅速减退，伴GADA阳性,符合LADA。

17.患者男，68岁，10年前因多饮多尿、体重减轻于当地医院就诊，诊断糖尿病，予药物降糖(具体

不详），数十年来自诉血糖控制可。目前口服阿卡波糖lOOmg,tid,格列叱嗪M缓释片5mg,qd,西格

列汀片lOOmg,qd,格华止0.5g,bid,近半月来患者血糖升高，空腹血糖7.8-9.2mmol/l,餐后2小时

血糖7.3-9.0mmol/l。患者无多饮多尿、无体重减轻、无乏力头晕等不适主诉。身高170cm，体重68.5kg。

糖化血红蛋白A1C7.8%。肝肾功能正常。血酮体阴性。下一步计划如何处理（）［单选题］*

A、改二甲双服1.0g,bid;其它不变

B、改格列叱嗪缓释片10mg,qd;其它不变

C、停阿卡波糖片，改伏格列波糖片0.2mg,tid;其它不变

D、停口服降糖药，改预混胰岛素一天2次，皮下注射

E、胰岛素、C肽释放试验评估胰岛功能V

答案解析：评估胰岛功能，再调整方案。

18.患者男，43岁，患者3年前因口干多饮多尿伴体重减轻诊断为"糖尿病、高甘油三酯血症"，予门

冬胰岛素+甘精胰岛素控制，血糖波动较大，间断有低血糖反应。1周前患者出现恶心、食欲下降，自测空

腹血糖15.3mmol/L,遂来诊。无糖尿病家族史。查体:血压136/103mmHg,身高173cm，体重75kg,

腰臀围107/104cmo血酮体阳性性，糖化8.9%，空腹C肽0.36ng/ml,2小时C肽0.6ng/ml,血气分

析:pH7.42,乳酸2.5mmol/L,碳酸氢根浓度24.1mmol/L,SBEO.lmmol/L,实际碱剩余0.4mmol/L,

抗谷氨酸脱竣酶抗体阳性，抗胰岛素抗体阴性，抗胰岛细胞抗体阴性。最可能的诊断是（）［单选题］*

A、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒

B、1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒

C、2型糖尿病糖尿病酮症

D、1型糖尿病糖尿病酮症V

E、1型糖尿病糖尿病乳酸酸中毒

答案解析：1型和2型糖尿病的鉴别诊断，糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。

19.患者，女,30岁体重进行性增长22年,口干多饮多尿3年。查体:血压130/95mmHg身高172cm,

体重臀围,腰围无座疮多毛，非向心怅巴胖体型，腹部及肢

125Kg,BMI42.24Kg/m20124cm135cmo

体未见紫纹。空腹血糖8.5mmol/L,随机血糖17.9mmol/L,肝肾功能正常，血酮体阴性。初步诊断:1.2

型糖尿病2.肥胖症。患者首选治疗方案（）［单选题］*

A、磺眼类药物+基础胰岛素

B、磺眼类药物+预混胰岛素

C、二甲双服+GLP-1受体激动剂V

D、磺眼类药物+阿卡波糖

E、预混胰岛素

答案解析：糖尿病患者治疗方案选择。

20.男性，80岁，患2型糖尿病合并肺心病，长期服用磺眼类加二甲双肌治疗至今，2天前因慢性支气

管炎急性感染，出现明显发绢，甚至昏迷。首先应考虑（）（）［单选题］*

A、酮症酸中毒

B、高渗性非酮症糖尿病昏迷

C、乳酸性酸中毒V

D、水中毒

E、低血糖

答案解析：患者有肺心病，近期因慢支急性感染出现发绢，并且糖尿病长期口服二甲双肌，缺氧及二

甲双服均可导致乳酸酸中毒。

21.患者，女，49岁。怕热多汗体重下降1月。查体:体温:37.4℃,脉搏:116次/分,呼吸:18次/分,

血压:120/70mmHg。甲状腺II度肿大。血常规:血小板28*10E9/L。为了明确诊断以下检查非必须的是:

（）［单选题］*

A、甲功

B、促甲状腺素受体抗体

C、骨穿

D、甲状腺超声

E、颈部CTV

答案解析：颈部CT不是甲亢的常规检查。

22.女性，41岁，20余天前因受凉后出现咽痛、右侧颈部胀痛，向耳后、颗部放射，吞咽时疼痛明显，

伴发热，傍晚夜间体温增高,自测最高38℃,清晨热退，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。少量咳嗽，无痰,

无腹痛腹泻。既往有甲状腺结节病史，定期复查甲状腺B超。查体:体温37.6（,心率100次/分，右侧甲

状腺II度肿大，右侧可及一结节，质硬，直径2cm左右，触痛明显，无血管杂音，心律齐，未及病理性杂

音，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，双下肢无浮肿。辅检:白细胞9.P10E9/L,中性粒细胞75%,

CRP38mg/L,ESR77mm/h,最有可能的诊断是（）［单选题］*

A、甲状腺癌

B、亚急性甲状腺炎V

C、支气管肺炎

D、甲状腺结节内出血

E、肺癌伴感染

答案解析：颈部疼痛、低热、血沉增快，甲状腺触痛，均提示亚甲炎。

23.女性，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安,

大汗淋漓，恶心呕吐伴腹泻，应首先考虑的诊断是（）［单选题］*

A、甲亢症状加重

B、甲亢术后感染

C、甲亢危象V

D、甲亢危象前期

E、甲亢术后感染性腹泻

答案解析：患者甲亢术后，有高热、心率明显增快、消化道症状及神经系统症状，达到甲亢危象诊断

标准。

24.患者，女，42岁，恶心、易饥多食半月余。伴心慌手抖。查甲功:甲状腺素195.54nmol/L,三碘甲

状腺原氨酸5.65nmol/L,促甲状腺素0.001|JIU/L,游离甲状腺素29.94pmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸

21.71pmol/L,B超:甲状腺弥漫性肿大，多普勒超声提示火海征，TRAb4.49U/L。肝功能:ALT535U/L,

AST527U/L哪种治疗方法更合适（）［单选题］*

A、抗甲状腺药物

B、同位素治疗V

C、护肝

D、手术治疗

E、控制心率

答案解析：甲亢伴严重肝损宜行同位素治疗。

25.患者，女，44岁。心悸怕热4年,双下肢浮肿半年入院。既往赛治口服治疗。甲功示T4/T3高、

TSH低。心电图:频发房早，心超示:二尖瓣关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（重度-）主瓣轻度返流双房

增大右室增大。以下处理不正确的是:（）［单选题］*

A、改PTU口服V

B、同位素治疗

C、适当利尿

D、倍他乐克

E、忌碘饮食

答案解析：甲亢性心脏病首选碘131治疗。

26女性，42岁，8年前因心悸多汗体重减轻在当地医院诊断为"Graves病"，甲磕咪唾治疗2年后停

药。1月前受凉后出现咳嗽咳痰，伴心慌、胸闷、失眠，双下肢浮肿。查体:体温37.4。（2,心率125次/分，

BP138/71mmHg,身高158cm，体重43kg，甲状腺II度肿大，双上极可闻及血管杂音,心律绝对不齐，

心音强弱不等，未及病理性杂音，双下肢中度凹陷性浮肿。辅检:心电图提示快室率房颤,ST-T改变;血TT3、

TT4、FT3、FT4增高，TSH<0.004。甲状腺ECT双叶甲状腺肿大，甲状腺吸铝功能明显增高。甲状腺B

超甲状腺弥漫性病变伴血供丰富。针对Graves病最合适的治疗措施是（）［单选题］*

A、甲筑咪嘤治疗

B、丙基硫氧口密咤治疗

C、抗甲状腺药物控制后放射性碘治疗V

D、甲筑咪理+晋奈洛尔治疗

E、手术治疗

答案解析：Graves病复发合并甲亢性心脏病患者，在使用抗甲状腺药物控制T3T4、心衰好转后，尽

快行碘131治疗。

27.女性，42岁，乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2年余。体格检查:浮肿，反应迟钝，心率56次/

分。实验室检查:FT3I,TSHT,PRLT。甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常。诊断考虑（）［单选题］*

A、继发性甲减

B、原发性甲减V

C、TH不敏感综合征

D、TSH不敏感综合征

E、PRL瘤

答案解析：患者出现甲减症状，需要和高泌乳素血症鉴别。

28女性，28岁。诊断为甲亢服用甲基硫氧喀碇半年，症状消除,T3、T4正常，近1周乏力，3天来

发热，体温39（,咽痛。最重要的实验室检查是（）［单选题］*

A、血培养

B、血常规+白细胞分类、超敏CV

C、咽拭子培养

D、血沉、ASO

E、甲功

答案解析：甲亢药物治疗容易出现白细胞减少。

29.患者，女，27岁，有"甲亢"病史8-9年，多次复发，最近服用甲硫咪唾5mg/天，复查甲功提示

TSH、FT3、FT4均正常范围。患者有备孕要求，下列治疗方案调整最合适的是:（）［单选题］*

A、甲硫咪嘤减量

B、改PTU口服V

C、停药

D、同位素治疗

E、甲硫咪唾继续原剂量

答案解析：孕期首选丙硫氧口密碇,故拟备孕的甲亢GD患者需改PTU口服。

30.患者，男，32岁，因心律、出汗、体重下降数月就诊，甲功提示TSH<0.01,FT3和FT4高于正常

上限2-3倍。服用甲硫咪嘤30mg/d,1月后复诊诉体重较前明显升高，乏力、多汗、心悸等不适明显好

转，复查甲功提示TSH<0.01,FT3、FT4接近正常高值。下列治疗方案调整最合适的是:（）［单选题］*

A、甲硫咪嘤减量至20mg/天V

B、甲硫咪嘤+甲状腺腺素片

C、同位素治疗

D、甲硫咪唾继续原剂量

E、停药

答案解析：Graves病药物治疗减量时机。

31.患者，女,37岁，怕热、发热2月余，乏力多汗半月余。查甲状腺功能检查:总甲状腺素133ng/mL,

总三碘甲状腺原氨酸1.88ng/mL,促甲状腺素O.OOuIU/ml,游离甲状腺素1.8ng/dL,游离三碘甲状腺原

氨酸5.2pg/mL。予"赛治1片bid口服倍他乐克1粒口服qd"治疗后血常规示:白细胞计数1.0xl0E9/L,

中性粒细胞0.0xl0E9/L,血红蛋白118g/l,血小板计数220xl0E9/L。B超示双侧甲状腺不均质肿大伴血

供丰富;双侧甲状腺结节，双侧颈部多发淋巴结显示。ECT示双侧甲状腺弥漫性肿大伴摄铝功能增强，符合

甲亢表现，20分时摄铝率17.75%。骨穿检查示:1、粒系增生活跃，部分幼粒核浆比例发育失衡、成熟障

碍2.红系增生减低、细胞外铁弱阳性3.巨核细胞功能较差，血小板少见4.单核样组织细胞增多，占1%。

粒细胞缺乏最可能的原因是（）［单选题］*

A、急性白血病

B、甲亢

C、药物性粒缺V

D、难治性贫血

E、败血症

答案解析：抗甲状腺药物的副作用。

32.女，32岁，2018.3体检B超甲状腺弥漫性病变。TSH:65mIU/L（0.35-4.91mIU/L）,TPOAb高。

诊断首先考虑（）［单选题］*

A、垂体性甲亢

B、桥本甲状腺炎伴甲状腺机能减退V

C、单纯性甲状腺肿

D、亚急性甲状腺炎

E、Graves病

答案解析：TPOAb高，超声弥漫性病变，桥本甲状腺炎。

33.患者，女性，72岁，因"颈前部疼痛伴发热20天"入院。查体:双侧甲状腺『肿大，质硬，左侧压

痛明显。甲状腺B超:左侧甲状腺多发囊性结节，左侧甲状腺多发片状低回声区，双侧甲状腺弥漫性病变伴

右侧多发结节。诊断考虑亚急性甲状腺炎。下列哪项检查有助于诊断（）［单选题］*

A、FT3T、FT41,TSHI

B、FT31FT41,TSHT

C、FT3T、FT4T,TSH1甲状腺摄碘率明显下降V

D、FT3T、FT4t,TSHl甲状腺摄碘率明显升高

E、FT3IFT41,TSH!

答案解析：FT3T,甲状腺摄1311率明显1,呈所谓"分离现象"，甲状腺炎的典型表现。

34.患者，女，49岁，甲功提示FT3、FT4轻度升高，TSH下降，B超提示左侧甲状腺结节伴边界不清

细小钙化，颈部CT提示左侧甲状腺下极深入胸骨后，达主动脉弓后方。最适合的治疗方案是：（）［单选题］*

A、同位素治疗

B、手术治疗V

C、忌碘饮食，定期复查

D、药物+同位素治疗

E、抗甲亢药物治疗

答案解析：甲亢手术适应症包括胸骨后甲状腺肿伴甲亢、甲状腺合并恶性结节。

35.男性，24岁，反复双下肢无力半年，再发一天。查体：血压130/75mmHg,双眼裂增宽，眼睑及眼

球活动自如，甲状腺未及肿大，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.11mmol/L（2.8mEq/L）,甲

功:四碘甲状腺原氨酸195.24nmol/L,三碘甲状腺原氨酸4.57nmol/L,促甲状腺素＜0.004mIU/L,游离

甲状腺素34.74pmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸20.56pmol/L,甲状腺过氧化物酶抗体35.90IU/mL,促

甲状腺素受体抗体12.71IU/L最可能的疾病是（）［单选题］*

A、原发性醛固酮增多症

B、甲亢伴周期性麻痹V

C、重症肌无力

D、感染性多发性神经炎

E、脑血管意外

答案解析：患者甲亢，伴发作性下肢无力及低钾，符合甲亢周麻的表现。

.女性，岁。经蝶窦行垂体催乳素瘤手术个月，放疗后个月,血催乳素最适合的

363021123ug/Lo

治疗是（）［单选题］*

A、左旋多巴治疗

B、；臭隐亭治疗V

C、赛庚咤治疗

D、再次放疗

E、行经额垂体瘤手术

答案解析：溪隐亭是泌乳素瘤的首选治疗。

37.男，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余。今晨起双下肢不能活动。查体:血压170/100mmHg,

均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L.最可能的诊断为（）［单选题］*

A、原发性高血压

B、嗜路细胞瘤

C、肾性高血压

D、原发性醛固酮增多症V

E、库欣病

答案解析：高血压、低血钾是原醛症的典型表现。

38.患者，女，26岁，双下肢乏力2年余，1天前无明显诱因下坐倒在地，急诊查血钾1.8mmol/L,

查体:血压235/139mmHg,甲状腺无肿大，无满月脸、水牛背,无向心性肥胖，四肢肌力4级。卧立位试

验:醛固酮（立位）757.0pg/mL,肾素（立位）17.7|jIU/mL,醛固酮/肾素（立位）42.77。患者诊断首先考

虑原发性醛固酮增多症，下面哪项非确诊试验（）［单选题］*

A、卡托普利试验

B、生理盐水输注试验

C、口服高钠饮食

D、氟氢可的松试验

E、口服低钠饮食V

答案解析：ABCD均为原醛症的确诊试验。

39.女性，57岁，阵发性乏力头痛血压增高1年，再发伴加重2月就诊。患者1年前突然改变体位时

出现乏力、头痛、心慌伴大汗淋漓,略感胸闷气急，面色苍白，自测血压增高，最高215/lllmmHg,数

分钟可缓解，继而出现面色潮红，未就诊。近2月来患者上述症状多次发生，频率明显增高，遂来我院就

诊。体检体温37.1℃,血压160/88mmHg，心率80次/分，身高155cm，体重55kg,无紫纹黑棘皮样

改变，心肺腹无殊。为明确诊断，下列哪项检查最有意义（）［单选题］*

A、发作时心电图

B、肾上腺增强CT

C、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素V

D、发作时心肌酶谱+肌钙蛋白I测定

E、发作时血气分析检查

答案解析：考虑嗜铭细胞瘤，首先检查儿茶酚胺类激素。

40.患者，男,40岁。因发现血压增高入院，最高达180/120,mmHg，伴有头痛，血钾2.66mmol/L,

立位醛固酮/肾素257.63。以下哪种检查最能帮助诊断()［单选题］*

A、ACTH+F节律测定

B、儿茶酚胺

C、小剂量地塞米松抑制试验

D、卡托普利抑制试验V

E、24小时尿电解质

答案解析：原醛确诊试验。

41.患者男，体检发现双侧肾上腺占位就诊，既往有高血压20余年，血压控制较差血钾3.19mmol/L,

24h尿钾68mmol,CT提示右侧肾上腺腺瘤，左侧肾上腺增生考虑，ARR比33.9。卡托普利抑制试验提

示服药后醛固酮水平变化不大。对诊断最有意义的检查应该是:()［单选题］*

A、生理盐水抑制试验

B、24h尿醛固酮水平

C、肾上腺静脉采血AVSV

D、肾上腺穿刺

E、口服高钠负荷试验

答案解析：患者有高血压、肾性失钾，ARR比值大于30且卡托普利抑制试验未被抑制，原醛诊断明

确，双侧肾上腺均有占位，最有意义的检查是AVS以判定有无醛固酮优势分泌侧，指导下一步治疗。

42男性,55岁，1月余前午睡醒来后突发双下肢乏力伴麻木，无法站立至当地医院查血钾2.08mmol/L,

葡萄糖10.93mmol/L,糖化血红蛋白Alc6.3%,予补钾治疗后好转，出院后定期复查血钾,波动在

3.0-3.5mmol/L,现为明确诊断来我院。有高血压病史5年，最高150/lllmmHg，现左旋氨氯地平片降

压，自诉血压控制可。体检:血压145/93mmHg,身高162cm,体重60kg，甲状腺I度肿大，心肺腹（-）,

双下肢肌力V级，无明显肌萎缩。入院后血钾2.96mmol/L血钙21.99mmol/L血气分析PH7.475BE5.2,

24小时尿钾71mmol/do初诊时下列哪项疾病可能性最大（）［单选题］*

A、甲状腺功能亢进症伴低钾性周期性麻痹

B、原发性醛固酮增多症V

C、皮质醇增多症

D、格林-巴利综合征

E、甲状旁腺功能减退

答案解析：高血压、低血钾、肾性失钾首先需考虑原醛。

43.女性，26岁，多血质外观，向心性^胖，座疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进

一步诊断病变部位.哪项检查最有意义（）［单选题］*

A、尿7-羟测定

B、血ACTH测定

C、尿游离皮质醇测定

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、垂体MRV

答案解析：典型皮质醇增多症体貌，注意"定位"。

44.患者，男，67岁，因"乏力纳差半月，发现肾上腺增生10天"入院。双肾上腺CT平扫+增强示:

双侧肾上腺增生伴右侧肾上腺内侧支结节灶。血浆ACTH正常范围，血皮质醇节律紊乱，24小时尿游离皮

质醇升高T,小剂量DXM抑制试验血皮质醇不能被抑制。大剂量DXM抑制试验血皮质醇被抑制，最可能

的疾病是()［单选题］*

A、Cushing病V

B、甲减

C、糖尿病

D、肾上腺皮质腺瘤

E、单纯性肥胖症

答案解析：小剂量DXM不被抑制，大剂量DXM被抑制，提示库欣病。

45.患者，女，47岁。体重增加11kg。伴有高血糖，高血压。查体:满月脸，水牛背，下腹部、双大腿

内侧可见散在紫纹。ACTH(8am)98.8pg/mL,F(8am)28ug/dl;ACTH(4pm)56pg/mL,F(4pm)

午夜小剂量抑制试验:以下选项

22.1ug/dlolmgDXMACTH(8am)50.4pg/mL,F(8am)33.7ug/dl.

不正确的是()［单选题］*

A、需鉴别异位ACTH综合征

B、需进一步行大剂量DXM抑制试验

C、查24小时尿游离皮质醇

D、进一步行经典法小剂量DXM抑制试验V

E、完善肾上腺CT和垂体MRI

答案解析：根据临床表现，患者小剂量DXM试验不能抑制，可诊断库欣综合征，需进一步行大剂量

DXM试验及影像学检查来定位，明确具体类型。

46.患者，女，57岁，因"发现血压升高10年，血压控制不佳10余天"入院。查体:脸稍圆，未见紫

纹。查皮质醇(8AM)14.70|jg/dL。皮质醇(4PM)15.20|jg/dL。质醇(0AM)14.20|jg/dL。促肾上腺皮质激

素8AM<5.00pg/mL,促肾上腺皮质激素测定(4PM):促肾上腺皮质激素4PM<5.00pg/mL。小剂量地

塞米松抑制试验:皮质醇(8AM)15.70|jg/dL。诊断库欣综合征，根据上述检查结果，请预测该患者大剂量地

塞米松抑制试验的结果如何，病变来自何处（）［单选题］*

A、不被抑制，病变来自垂体

B、不被抑制，病变来自肾上腺V

C、能被抑制，病变来自垂体

D、能被抑制，病变来自肾上腺

E、不被抑制，来自异位病灶

答案解析：ACTH低，考虑肾上腺来源，大剂量不被抑制

47.患者，男，46岁，11月前患者无明显诱因下出现脸肿，伴色素加深。无恶心呕吐、胸闷气急、下

肢水肿、腰背疼痛，皮肤紫纹等不适。遂前往绍兴市第二医院就诊，查皮质醇8am,171.4ug/L,皮质醇4Pm,

138.74ug/L。肾上腺CT:双侧肾上腺局限性增粗。垂体MRI提示垂体前后叶囊性灶考虑。24小时尿游离

皮质醇1029.4ug（参考范围20.9-292.31皮质醇8点18.9ug/dl（参考范围5-25），促肾上腺皮质激素

39.2pg/ml（参考范围0-46）,午夜服用1毫克地塞米松,次晨8点皮质醇9.96ug/dl,促肾上腺皮质激素

午夜服毫克地塞米松片后，次晨点皮质醇促肾上腺皮质激素请问

21.5pg/dl,882.57ug/dl,6pg/dlo

该患者诊断及分型。（）［单选题］*

A、肾上腺无功能增粗

B、皮质醇增多症，肾上腺小结节增生

C、皮质醇增多症，肾上腺大结节样增生

D、皮质醇增多症，垂体微腺瘤V

E、皮质醇增多症，异位ACTH分泌性肿瘤

答案解析：皮质醇增多，小剂量地塞米松不抑制，大剂量地塞米松抑制。

48.患者，男，70岁，因突发胸闷胸痛2h入院，入院后查心肌酶谱升高,ECT提示ST-T段改变,冠

脉造影无明显异常，腹部CT提示腹腔巨大占位，内部强化不均匀。血去甲肾上腺素水平明显升高。目前患

者血压198/125mmHg,首选降压药物为：（）［单选题］*

A、a受体阻滞剂V

B、钙离子拮抗剂

C、硝酸甘油制剂

D、0受体阻滞剂

E、ACEI或ARB

答案解析：根据临床表现和实验室检查结果，患者考虑嗜络细胞瘤，首选a受体阻滞剂降压。

49.患者，男，29岁，发现血压升高2年余。查肾上腺素+去甲肾上腺素测定:去甲变肾上腺素

变肾上腺素腹部增强右肾门及左侧腹主动脉旁富血供肿瘤，考虑嗜铭

4911.40pg/ml,23.94pg/mloCT

细胞瘤瘤可能。哪种术前准备治疗方案为禁忌。（）［单选题］*

A、术前14天开始酚箕明治疗

B、术前14天开始多沙嘤嗪治疗

C、术前14天开始倍他乐克治疗V

D、术前14天开始多沙嘤嗪联合氨氮地平治疗

E、术前14天开始多沙哇嗪联合厄贝沙坦治疗

答案解析：倍他乐克是隈体阻滞剂，应该是在a肾上腺素能受体阻断剂应用的前提下使用，不能单独

使用，会诱发和加重术后低血压。

50.患者70岁男性，反复心慌、饥饿晕厥1年余，进食高糖后可缓解，3天前夜间再次晕厥，当地医

院测血糖1.8mmol/L,予高糖静推后苏醒，需考虑以下哪些疾病，除了（）［单选题］*

A、胰岛素瘤

B、抗胰岛素自身免疫综合征

C、胰高血糖素瘤V

D、倾倒综合征

E、垂体功能减退

答案解析：胰高血糖素瘤表现为高血糖，其他选项疾病均可导致低血糖。

A2

1.抢救糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，静脉法小剂量胰岛素治疗的用量最合适的是()［单选题］*

A、0.1U(kg.h)V

B、0.4U(kg.h)

C、0.5U(kg.h)

D、0.7U(kg.h)

E、l.OU(kg.h)

2.在我国1型糖尿病首位死亡的原因是()［单选题］*

A、感染

B、酮症酸中毒

C、肾微血管病变致肾功能不全V

D、高渗性糖尿病

E、冠心病、脑血管意外

3.弥漫性甲状腺肿大伴甲亢的非浸润性突眼最主要是由于()［单选题］*

A、上眼睑肌的挛缩V

B、眼球后组织浸润水肿

C、眼球后新生物

D、眼球肿胀增大

E、精神紧张

4.与Graves病的发病关系最密切的是（）［单选题］*

A、精神创伤

B、TRH（促甲状腺激素释放激素）升高

C、TSH（促甲状腺激素）升高

D、碘摄入过多

E、自身免疫，

5.关于双胭类药物的适应症，不正确的是（）［单选题］*

A、2型糖尿病并发肾功能不全V

B、对磺眼类药物继发失效的糖尿病

C、可与磺眼类药物合用

D、可与胰岛素合用

E、可与糖苗酶抑制剂合用

6.M0DY是指（）［单选题］*

A、线粒体tRNALeu（UUR）基因突变糖尿病

B、青年人中的成年发病糖尿病V

C、妊娠糖尿病

D、葡萄糖耐量减低

E、空腹血糖过高

7.1型糖尿病与2型糖尿病最主要的区别是（）［单选题］*

A、症状轻重不同

B、发生酮症酸中毒的倾向不同

C、对胰岛素的敏感性不同

D、血糖稳定性不同

E、胰岛素的基础水平与释放曲线不同V

8.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要依据是（）［单选题］*

A、血清TSHV

B、血清FT3

C、血清FT4

D、TT3

E、TT4

9.关于原发性骨质疏松的治疗，正确的是（）［单选题］*

A、补充钙剂

B、补充维生素D

C、补充维生素D+钙剂

D、抗骨质疏松药物

E、补充维生素D+钙剂+抗骨质疏松药物V

10.关于Graves病的临床表现，不正确的是（）［单选题］*

A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常

B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大V

C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈

D、甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低

E、大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性/对称性甲状腺肿大

答案解析：甲亢时收缩压增大，舒张压缩小，故脉压差增大

11.甲状腺功能亢进症的常见表现不包括（）［单选题］*

A、胫前黏液性水肿

B、多食善饥

C、心动过速

D、神经过敏

E、月经增多V

12.导致闭经的最常见的垂体腺瘤是（）［单选题］*

A、生长激素分泌瘤

B、催乳素分泌瘤V

C、促肾上腺皮质激素分泌瘤

D、促甲状腺激素分泌瘤

E、无功能垂体腺瘤

13.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的典型体征是（）［单选题］*

A、皮肤紫纹

B、轻度肥胖

C、皮肤粘膜色素沉着V

D、皮肤多汗及低热

E、脉率增快

14.下丘脑产生的激素是（）［单选题］*

A、生长激素

B、降钙素

C、催乳素

D、黑色素细胞刺激素

E、抗利尿激素V

15.高胆固醇血症患者选用的调节血脂药是（）［单选题］*

A、胆酸螯合树脂类

B、烟酸类

C、HMG-CoA还原酶抑制剂V

D、氯贝丁酯类

E、亚油酸及其复方制剂

16.Cushing综合征最常见的病因是（）［单选题］*

A、垂体分泌ACTH过多V

B、垂体以外的肿瘤分泌ACTH过多

C、肾上腺皮脂腺瘤

D、肾上腺皮质癌

E、原发性肾上腺增生

17.下列哪种物质可以调节甲状旁腺激素的分泌（）［单选题］*

A、血糖

B、血钙V

C、血磷

D、血钠

E、血钾

18.关于糖尿病的诊断下列哪项正确（）［单选题］*

A、尿糖检查一定阳性

B、三多一少是诊断糖尿病必须具备的条件V

C、空腹血糖不一定升高

D、全天任何时候血糖＞10mmol/L,即可诊断

E、所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断

答案解析：糖尿病的诊断标准，对于血糖明显升高的糖尿病患者，无需行OGTT。

19.关于妊娠糖尿病的叙述哪项不正确（）［单选题］*

A、妊娠过程中发现的任何程度的糖耐量异常

B、不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠

C、因妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后6周以上给予

复查，重新按常规诊断标准明确诊断

D、产后血糖将恢复正常，产后5-10年发生糖尿病的危险性并无增加V

E、有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率

答案解析：妊娠糖尿病患者部分产后血糖恢复正常，一部分产后5-10年有发生糖尿病的高风险。

20.对于激素水平的测定，正确的是（）［单选题］*

A、基础激素水平的测定只需空腹采血

B、激素水平高于正常一定提示腺体功能亢进

C、24小时尿中激素浓度的测定较单次取血测定更为可靠V

D、激素分泌与血容量无关

E、要了解任何激素水平，随时取血均可测定

21.对于1型糖尿病，正确的是（）［单选题］*

A、起病缓慢,症状较轻

B、多发于40岁以上中老年人

C、血浆胰岛素水平正常

D、易发生酮症酸中毒V

E、以并发心血管病变

22.引起ACTH升高的疾病是:（）［单选题］*

A、席汉综合征

B、肾上腺皮质腺瘤

C、Addison病V

D、原发性醛固酮增多症

E、泌乳素瘤

23.下列选项中可以肯定泌乳素瘤的诊断的是:（）［单选题］*

A、PRL>300ng/LV

B、PRL>200ng/L

CPRL>150ng/L

D、PRL>250ng/L

E、PRL>100ng/L

24.抗甲状腺药物的主要副作用是:（）［单选题］*

A、胃肠道反应

B、药疹

C、肝功能损害

D、粒细胞减少V

E、肾脏损害

25.下列哪项为皮质醇增多症的并发症（）［单选题］*

A、低胆固醇血症

B、继发性贫血

C、类固醇性糖尿病V

D、iW）钾血症

E、iW）血钙症

26.下述哪项不符合低钾血症的临床表现（）［单选题］*

A、腹胀、肠麻痹

B、肌无力、腱反射减退

C、心率快、心律异常

D、代谢性碱中毒

E、尿量少、呈碱性V

27.关于突眼与甲亢的关系，以下哪项正确（）［单选题］*

A、有甲亢一定有浸润突眼

B、甲亢越严重，突眼越明显

C、有浸润突眼一定同时有甲亢

D、突眼的程度与甲亢轻重无平行关系V

E、突眼度常<16mm

28.无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常者的调脂治疗目标是（）［单选题］*

A、TC<5.2mmol/LLDL-C<3.12mmol/L

、

BTC<5.72mmol/LsLDL-C<3.64mmol/LV

、

CTC<4.68mmol/LxLDL-C<2.6mmol/L

D、TC>6.24mmol/ULDL-C<4.16mmol/L

E、TC>5.72mmol/LLDL-C<3.64mmol/L

29.下列脂蛋白中易诱发胰腺炎的是（）［单选题］*

A、乳糜微粒V

B、极低密度脂蛋白

C、低密度脂蛋白

D、高密度脂蛋白

E、脂蛋白a

答案解析：乳糜微粒中含有大量甘油三酯，可诱发胰腺炎。

30.（）主要适用于高胆固醇血症，对轻中度高甘油三酯血症也有一定疗效（）［单选题］*

A、他汀类V

B、贝特类

C、胆酸螯合树脂类

D、烟酸及其衍生物

E、鱼油制剂但-3脂肪酸

31.患者，男，59岁，多尿多饮多食8年，双手足麻木2年。2年前始患者自觉感双手足麻木不适，以

双手指及双足底明显，糖化血红蛋白10.1%,空腹血糖13.16mmol/L。该患者最可能是以下哪种疾病（）

［单选题］*

A、糖尿病周围神经病变V

B、腰椎间盘突出

C、脑梗塞

D、坐骨神经痛

E、骨质增生

答案解析：糖尿病慢性并发症。

32.患者，女，29岁，多尿多饮多食15余年，反复恶心呕吐1月余。患者用"诺和灵R针早8U,中

5U，晚7U,来得时13U"降糖治疗，1月余前患者可能坐车晕车出现恶心呕吐数次，具体不详，呈非喷

射性，均为胃内容物，有少量咖啡色样物呕出，当地医院予"降糖、护胃、止吐、补液”等治疗，未见明

显好转，入院查血气分析:全血乳酸1.5,血液酸碱度pH7.42,二氧化碳分压pCO232.2mmHg,氧分压

pO284.9mmHg,实际碱剩余-2.5mmol/L。血常规:白细胞计数12.7xlOE9/L,中性粒细胞(％)81.8%,淋

巴细胞(%)9.7%,嗜酸性粒细胞(%)0.1%,中性粒细胞.10.4X10E9/L,单核细胞.1.06xl0E9/L,红细胞计

数3.53X10E12/L血红蛋白106g/L血小板计数434X10E9/L。血酮体阳性。尿常规:酮体++(4)mmol/L,

葡萄糖+++(28)mmol/L,pH值5.50。你考虑该患者呕吐的原因最可能什么()［单选题］*

A、急性胃肠炎

B、肾功能不全

C、糖尿病酮症

D、糖尿病性胃轻瘫V

E、低血糖

答案解析：糖尿病植物神经病变。

33.患者，女，33岁，妊娠30周，发现血糖升高2周。OGTT:空腹血糖6.58mmol/L餐后0.5小时

糖7.93mmol/l、餐后一小时糖11.15mmol/L、餐后二小时糖9.76mmol/Lx餐后三小时糖8.77mmol/L;

诊断为()［单选题］*

A、1型糖尿病

B、2型糖尿病

C、糖耐量异常

D、妊娠糖尿病V

E、空腹血糖受损

答案解析：妊娠糖尿病的诊断标准。

34.患者，男，55岁，发现血糖升高9月，暧气腹部不适数月，胃镜示腔内大量食靡。考虑糖尿病自

主神经病变，下面哪种症状非糖尿病自主神经病变导致()［单选题］*

A、排汗异常

B、持续心动过速

C、尿失禁

D、腹泻/便秘

E、老年性痴呆V

答案解析：糖尿病神经病变症状。

35.患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢浮肿，血压160/90mmHg,尿

蛋白(+),尿糖(++)，患者最可能诊断为()()［单选题］*

A、慢性肾小球肾炎