《诊断学》课件-基本检查法

检体诊断第一章基本检查法知识要求掌握体格检查的基本方法（视诊、触诊、叩诊、听诊）熟悉体格检查的注意事项了解体格检查的常用器具技能要求：具有运用规范的手法进行体格检查的（视诊、触诊、叩诊、听诊）能力具有识别阳性体征并对其进行分析的能力学习目标素质要求具有爱伤意识具有临床逻辑思维能力具有认真严谨的工作态度具有沟通能力具有团结协作的意识学习目标基本方法检体诊断是医生对患者经过细致的观察和全面的体检后，根据结果对健康或疾病的临床判断。体格检查是医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。概述基本方法：视、触、叩、听、嗅辅助工具注意事项医生举止、态度检查学说明检查时环境适宜，操作细致、轻柔，检查部位充分暴露，医生站在右侧。体检力求系统、全面，按一定的顺序进行病情严重重点检查，立即抢救经常重复进行体检，及时发现新的变化和体征一、视诊（一）视诊：是医生通过视觉观察了解患者全身或局部表现。1.全身视诊：发育、营养、意识状态、面容、表情、步态等。2.局部视诊：更细、更深入观察，巩膜、舌苔、出血点等。3.借助检查仪器一、视诊（二）视诊要求：部位充分暴露，光线适宜，观察肿块、搏动、胃肠型等应从侧面观察。自然光线下：如皮疹、黄疸的检查人工光线下：如瞳孔、眼底检查二、触诊通过手的触觉来进行检查的方法。触觉应用的范围很广泛，身体各部分都可通过触诊发现异常征象，尤其腹部的触诊最重要。用手轻放于检查部位，利用掌指关节和腕关节协调运动轻柔的进行滑动触摸；适于浅表部位的检查，尤其在腹部检查很重要。浅部触诊法浅部触诊法可判定患者腹部有无压痛、腹肌紧张等。适用于胸腹壁、皮肤、关节等浅部病变及阴囊、精索及浅部A、V、浅部LN等检查。深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法触诊深部滑行触诊法嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的2、3、4指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂。双手触诊法用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏

深压触诊法以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。冲击触诊法用右手，以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适注意事项检查前说明，检查者手要温暖，动作要轻柔。由浅入深，由轻而重，由健侧至患侧。检查时应采取适宜的体位。作下腹检查时，应先嘱患者排便、排尿后，再检查。触诊时手脑并用。三、叩诊

是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音并根据声音的特性进行诊断的一种方法。分为直接叩诊法和间接叩诊法叩诊适用于胸腹部面积较广泛的病变胸膜粘连、增厚、大量胸腹水直接叩诊法叩诊方法间接叩诊法手法：左手中指第2指节，将其紧贴放在被叩部位，勿加重压，其余四指稍微抬起右手中指垂直叩击左手中指第二指骨的前端要用腕关节及掌指关节的运动进行叩打(避免肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩2～3下。叩诊叩诊音清音：正常肺部叩诊音鼓音：正常见于胃泡区及腹部过清音：见于肺气肿浊音：心被肺所覆盖的部分实音：实质性器官的叩诊音

各种叩诊音的特点及临床意义叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长无阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞四、听诊是检查者用耳朵或借助听诊器听取身体各部位发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。听诊时环境要安静、温暖、避风。听诊方法直接听诊法间接听诊法：利用听诊器听诊。使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道，接胸端(胸件)有钟型与膜型的不同钟型胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂音的检查。听诊注意事项环境宜安静/温暖/避风听诊前检查听诊器耳件配戴的方向/管道听诊时切忌隔着衣服听诊以免与皮肤摩擦产生附加音选择合适的听诊体位和合适的听诊器注意力集中听心脏排除呼吸音干扰，听肺部声音时克服心音影响，两侧对比。听诊

听诊器的介绍钟型：听取低调声音。如胎心音。膜型：听取高调声音。主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。

听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。五、嗅诊是以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法异常气味分泌物、呕吐物、排泄物、脓液、汗液等异常气味1．呼气味具有浓烈的酒味见于饮酒后醉酒者；刺激性蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒患者；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性昏迷2．汗液味酸性汗液见于发热性疾病和长期服用阿司匹林等解热镇痛药物者；特殊的狐臭味见于腋臭患者等3．呕吐物酸臭味提示食物在胃内停留时间过长，见于幽门梗阻；粪臭味见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者。4．痰液味恶臭味见于支气管扩张症或肺脓肿；血腥味见于大量咯血患者。5．脓液味恶臭提示有气性坏疽或厌氧菌感染的6．粪便味腐败味多见于消化不良；腥臭味见于痢疾患者。7．尿液味浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致。体检基本方法小结基本方法：视、触、叩、听、嗅触诊方法：浅部和深部触诊法（深部滑行触诊