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文档简介

医疗质量督导制度1.总则为提高医院医疗质量，保障患者生命安全和健康，建立健全医疗质量督导制度，加强医疗质量管理，明确医务人员的责任与义务。2.质量管理团队2.1医院成立医疗质量管理团队，由医院管理负责人牵头，包含医务部门负责人、护理部门负责人、药学部门负责人和其他相关科室负责人构成。2.2医疗质量管理团队负责订立和监督医疗质量掌控计划，订立督导方案，组织医疗质量督导工作，并对医疗质量风险进行评估和处理。2.3医疗质量管理团队应定期召开会议，研究医院医疗质量问题，提出改进措施，并跟踪评估实施效果。3.质量督导流程3.1医疗质量督导工作应定期开展，包含定期巡查、定期抽查和事件督导。3.2定期巡查：医院管理负责人应指定专人定期对医院各科室进行巡查，督促医护人员严格依照操作规程和标准操作程序执行医疗活动，确保医疗质量。3.3定期抽查：医院管理负责人应定期抽查医院各科室的医疗活动，并与医疗质量管理团队成员一起进行抽查和评估，发现问题及时矫正。3.4事件督导：对医疗事故、医疗纠纷等重点事件进行督导，确保事件处理及时、公正，并对相关责任人进行追责。4.督导要点4.1核心管理：医务人员应遵守职业道德和相关法律法规，认真履行职责，确保医疗质量安全。4.2制度建设：医院要完善医疗质量管理制度，包含医疗工作规范、操作规程、防备掌控制度等，确保医务人员操作规范，落实各项质量管理要求。4.3培训教育：医院应定期组织医务人员进行医疗质量管理培训和专业知识更新，提高医务人员的专业水平和质量意识。4.4应急情况处理：医院要建立健全医疗质量应急处理机制，及时处理医疗质量事故和突发事件，减少损失，保护患者权益。5.风险评估和改进5.1风险评估：医院管理负责人和医疗质量管理团队应定期评估医院医疗质量风险，重点评估高风险科室和关键岗位，订立相应的风险掌控措施。5.2改进措施：医院管理负责人和医疗质量管理团队应及时处理医疗质量事故和纠纷，总结经验教训，提出改进措施，并对整改情况进行跟踪评估，确保问题得到解决。6.绩效考核6.1医疗质量作为医务人员的绩效考核指标之一，纳入职业发展评价体系，激励医务人员提高医疗质量水平。6.2医疗质量管理团队应定期开展医疗质量评估，对医院各科室进行排名，依据评估结果激励表现优秀的科室和个人，督促其他科室和个人改进。7.法律责任对违反医疗质量管理制度的医务人员和相关责任人员，将依法予以相应的纪律处分和法律追究，并承当相应的经济赔偿责任。8.附则本制度自发布之日起生效，并由

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