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中医痫症医案分析（发作性精神恍惚2年）王某，男，17岁。初诊：202*年8月7日。主诉：发作性精神恍惚2年。现病史：2年前患者无明显诱因感精神恍惚，呈发作性，每次持续5-6分钟，过后周身不适，喜卧嗜睡，倦怠乏力，腰膝酸软，记忆力渐减退，盗汗，时感头晕，口燥舌干，大便秘结，舌红苔少，脉细数。辨证：肝肾亏虚。治则：滋补肝肾，潜阳安神。处方：左归丸加减。方药：熟地24g，枸杞12g，白芍15g，山茱萸12g，牛膝12g，菟丝子15g，龟胶6g（烊化），制首乌15g，决明子30g，枳壳12g，地骨皮9g。7剂，水煎服。二诊：服上方后，精神恍惚发作次数明显减少，每次持续1—3分钟，身体较前有力，嗜睡明显减轻。手足心热，大便正常，舌淡红苔白，脉沉细。守前方继服，10剂，水煎服。三诊：服上方后，精神恍惚未见发作，身体较前有力，嗜睡明显减轻。手足心热明显改善，记忆力好转，大便正常，舌淡红苔白，脉沉细。给予左归丸中成药，继服。按语：痫症又称“癫痫”，俗称羊癫疯，是一种发作性神志异常的疾病。痫病首见于《内经》，不仅提出“胎病”“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。患者平素肝肾阴虚，脑府失养，故记忆力减退，头晕。肝肾阴虚，阴不敛阳，风阳升动，扰及清窍神明，则呈发作性精神恍惚。发作后，神志未复，而现周身不适，喜卧嗜睡，倦怠乏力，腰膝酸软，手足心热，夜热骨蒸，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系火旺之象。“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，本方纯补无泻，阳中求阴是其配伍特点。患者平素学习用功，阴血暗耗，日久致肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本病。故以左归丸滋阴补肾，填精益髓

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