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文档简介
医疗美容质量承诺函合同编号:__________一、甲方(医疗机构)信息:1.名称:____________________2.注册地址:________________3.法定代表人:_______________4.联系电话:_______________5.电子邮箱:_______________6.医疗机构执业许可证号:_______________二、乙方(患者)信息:1.姓名:____________________2.性别:_______________3.年龄:_______________4.身份证号码:_______________5.联系电话:_______________6.住址:________________鉴于甲方为乙方提供医疗美容服务,为保证医疗服务质量,维护双方合法权益,经甲乙双方友好协商,达成如下协议:第一条服务质量承诺1.1甲方承诺按照医疗美容行业标准和诊疗规范为乙方提供医疗服务,确保乙方在诊疗过程中的人身安全和合法权益。1.2甲方承诺对乙方的医疗美容项目进行充分沟通,明确乙方需求,并根据乙方实际情况制定合理的诊疗方案。1.3甲方承诺在诊疗过程中,严格按照国家法律法规、医疗机构执业许可证规定的诊疗项目为乙方提供服务,不得超范围执业。1.4甲方承诺对乙方的医疗美容资料保密,不得泄露给第三方,除非法律法规另有规定。第二条技术保障2.1甲方承诺具备符合国家规定的医疗美容设备和技术力量,确保诊疗过程的安全性和有效性。2.2甲方承诺在诊疗过程中,严格按照医疗美容操作规程为乙方实施手术,确保乙方安全。2.3甲方承诺在手术前对乙方进行充分告知,明确手术风险、可能的并发症及术后效果,取得乙方书面同意。第三条售后服务3.1甲方承诺在诊疗结束后,为乙方提供必要的术后指导和跟踪服务,确保乙方术后恢复顺利。3.2甲方承诺在乙方术后出现问题时,及时采取措施予以解决,并根据实际情况为乙方提供相应的医疗美容服务。3.3甲方承诺在乙方术后满意度不高时,根据乙方需求和实际情况,提供再次手术或其他补救措施。第四条争议解决4.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第五条其他约定5.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为______年,除非一方提前终止本协议。甲方(医疗机构):________________乙方(患者):________________甲方代表(签名):_______________乙方代表(签名):_______________签订日期:______年______月______日一、附件列表:1.医疗机构执业许可证2.医疗美容项目目录3.医疗美容服务操作规程4.医疗美容设备清单5.医疗美容技术人员资格证明6.患者身份证明7.医疗美容同意书8.术后跟踪服务指南9.医疗美容服务质量评估标准二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供医疗服务,或服务质量不符合国家标准和行业规范。2.甲方未按照约定时间提供服务,或延迟履行合同义务。3.甲方未按照约定保密乙方个人信息,造成泄露。4.甲方未按照约定提供术后跟踪服务或解决术后问题。5.乙方未按照约定时间支付服务费用。6.乙方提供虚假信息,或未履行配合义务。三、法律名词及解释:1.医疗美容:指通过手术、药物、医疗器械等方法改变人体形态、美化容貌的诊疗活动。2.医疗机构:指依法取得医疗机构执业许可证,从事医疗活动的单位。3.医疗美容服务:指医疗机构在医疗美容领域为患者提供的诊疗服务。4.术后跟踪服务:指医疗机构在患者术后一定期限内,对患者进行回访、指导恢复、解决术后问题的服务。5.违约行为:指合同一方未履行合同义务或履行不符合约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方提供的服务质量不符合约定:乙方有权要求甲方改正或赔偿。2.甲方延迟履行合同义务:乙方有权要求甲方支付违约金或解除合同。3.甲方未保密乙方个人信息:乙方有权要求甲方停止侵权行为,并赔偿损失。4.乙方未支付服务费用:甲方有权拒绝提供服务,并要求乙方支付违约金。5.乙方提供虚假信息或未履行配合义务:甲方有权解除合同,并要求乙方支付违约金。五、所有应用场景:1.医疗机构与患者之间就医疗美容服务达成协议。2.医疗机构向患者承诺服务
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