中国视频头脉冲试验临床实践专家共识

中国视频头脉冲试验临床实践专家共识(2024)动作，分别在三个平面上刺激对应的三对偶联半规管(双侧外半规管，左前和右评估高频角加速度刺激下的半规管前庭眼动反射(angularvestibulo-ocular-reflex,aVOR)功能的检测技术[1]。这是近年来用于临床前庭功能检查的新技术，与传统的aVOR检测手段如双温试验、旋转试验等相比各有优缺点[2-3],目前尚不能彼此替代，应互为补充，更全面地评价受检者半规管、前庭益接近于1,受检者眼球能一直盯住靶点不会出现补偿性扫视波；当aVOR功能(一)定标受检者取坐位，双眼注视前方靶点，靶点距离受检者1m。调整靶点至受检准(根据不同仪器，选择相应的校准模式)。(二)检查一直保持在水平位(图1),从中间位开始随机向左、右甩动受检者头部各10~20次，角度在10°~20°之间。注意不断调整甩头动速度覆盖(150~250)°/s。2.左前半规管/右后半规管功能测试：受检者头及身体均向右侧转动45°,或者仅向右转头近45°,眼睛斜看向前方的视靶，并重新调整瞳孔于视窗中央。面(图1)给予向下或向上随机的脉冲式甩头动作，从中间位开始随机向上、下甩动受检者的头部各10~20次，角度在10°~20°之间。甩头动作一直保持在此平面上，注意调整向上和向下的甩头动速度覆盖(100~200)°/s。3.右前半规管/左后半规管功能测试：受检者头及身体均向左侧转动45°,或者仅向左转头近45°,眼睛斜看向前方的视靶，并重新调整瞳孔于视窗中央。面(图1)给予向下或向上随机的脉冲式甩头动作，从中间位开始随机向上、下甩动受检者的头部各10~20次，角度在10°~20°之间。甩头动作一直保持在此平面上，注意调整向上和向下的甩头动速度覆盖(100~200)°/s。速度范围应相似，水平甩头速度应覆盖(150~250)°/s,垂直速度应覆盖(10头速和眼速(/s)头速和眼速(/s)图2视频头脉冲试验(vHIT)甩头速度范围及头速眼速曲线关系示意2.眼速曲线：如果aVOR正常，眼速曲线与头速曲线应该相匹配(图3)。时间(ms)图3视频头脉冲试验(vHIT)眼速曲线与头速曲线对照示意眼速曲线的干扰因素：①自发性眼震：自发性眼震在眼动速度波形上呈现规律的、向一个方向的快速的扫视波；②杂波：包括瞳孔识别与跟踪不稳定、有干扰、眨眼波或随意眼动波，当系统仍接受为有效甩头时，应手动删除这些波，以免影响增益计算；③眼罩滑动：可出现眼动速度曲线振幅大于头动速度曲线振幅，导致增益升高，也可出现眼动速度曲线先于头动速度曲线出现的情况。正常值：目前vHIT增益的推荐正常值范围是水平VOR增益0.8~1.2;垂直V3.补偿性扫视波(catch-upsaccades)(图4):①分类：显性扫视波(overtsaccades)出现在甩头结束后；隐性扫视波(covert的判定依据为其幅度一般应大于等于前面头速曲线幅度的0的扫视波，也应在结果中说明，其临床意义待定。④潜伏期[4-6]:补偿性扫视波潜伏期是指从头动开始，到扫视波出现的时间；隐性扫视5ms,显性扫视波潜伏期为225~350ms。⑤PR分数(%):分析补偿性扫视波潜伏散，聚集范围为0~35%,大于35%为离散，临床意义还在探讨中。图4视频头脉冲试验(vHIT)增益下降及显性、隐性补偿性扫视波示意(一)正常结果水平VOR增益0.8~1.2;垂直VOR增益0.7~1.2;无补偿性扫视波；眼速头速波形一致(图3)。(二)异常结果典型的异常结果判定包括两个要素：增益降低和补偿性扫视波(图4)。2.增益降低+无补偿性扫视波：垂直管多见，多为瞳3.增益正常+固定扫视波：其临床意义尚不确定配合程度等)导致的检查误差，可通过观察眼速曲线与头速曲线进行判断，理想半规管、前庭神经及前庭中枢等aVOR直接通路上任何部位的病变都有可能出现异常结果，故vHIT可用于疾病诊断、治疗监测和康复评价[8-10]。vHIT对前庭神经炎具有重要的辅助诊断价值[11-14],可用于前庭神经前庭上神经炎：患侧外和/或前半规管vHIT前庭下神经炎：患侧后半规管vHIT检测增益值≤0.7作为判断外周前庭功能减弱的指标。前vHIT是双侧前庭病的客观诊断标准的依据之一[15]。vHIT检测的双侧水vHIT也是老年性前庭病的客观诊断标准的依据之一[16-17]。vHIT检测梅尼埃病患者vHIT检测结果可能出现异常[18-20],但需要结合其他检查来综合评估前庭功能，详见梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)[21]。1.鼓室内注射庆大霉素治疗终点的评估[22-25]:vHIT对于梅尼埃病患2.半规管阻塞术后的功能评价[26]:vHIT结合影像学检查，可以辅助评的鉴别诊断时，vHIT检测有一定的价值。如后循环梗死中小脑后下动脉内侧支4岁)[27-30]。儿童vHIT检测的外半规管增益正常值与成年人无区别，垂直半规管增益正常值低于成年人。儿童进行vHIT检测时，甩头的速度峰值可略异常[31-33]。展望经及其分支和不同感受器病变的精准定位诊断[34]。此外，以vHIT为核心的[1]李晓璐，卜行宽，KamranBarin,等.实用眼震电图和眼震视图检查[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015:134.ralvestibularneuritis[J].EurArchOtorhinolaryngol,2014,271(9):2375-2383.DOI:10.1007/s00405-013[3]TamásLT,WeberKP,BockischCJ,etal.Cecreasestheipsilateralgainofthevestibulo-ocularreflex[J].EarHear,2017,38(3):e193-e199.DOI:10.1097/AUD.0000000000000398.(vHIT):theroleofcorrectivvestibularloss[J].OtolNeurotol,2018,39(4):467-473.DOI:10.1097/MA0.0000000000001751.[5]Rey-MartinezJ,Batuecas-CalsoftwaretoolforanalysisofvideoheadimpulsetestresponsActaOtolaryngol,2015,135(9):886-894.DOI:10.3109/00016489.2015.Rscoreinperipheralvestibulardisorders[J].Acta141(1):43-49.DOI:10.1080/00016489.[7]ChiharaY,Iwasasofinferiorvestibularneuritis[J].ActaOtolaryngol,2012,132(12):1288-1294.DOI:10.3109/00016489ninvideoheadimpulsetesting[163(4):799-805.DOI:10.1177/0194stthatdifferentpathomechanismsnglosswithvertigoandvestibularneuritis:ourexper -twopatients[J].ClinOtolaryngol,2018,43(6)[10]孔维佳，张姓琳，刘波.追本溯源探寻前庭系统功能检查本质[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018,53(12):881-884.DOI:10.3760/cma.j.issn.aOtorhinolaryngolItal,2013,33(6[12]AwST,FetterM,CremerP2001,57(5):768-774.DOI:10.1212/wn68.tis[J].AnnNYAcadSci,2002,956:306-313.DOI:10.1111/j.1749[14]KimJS,KimHJ.Inferiorvestibularneuritis[J].JNeurol,2012,259(8):1553-1560.DOI:10.1007/s00415-011-6375-4.[15]StruppM,BisdorffA,FurmanJ,etal.Acuteunilateralvestibulopathy/vestibularneuritis2,32(5):389-406.DOI:10.3233/VES杂志，2021,40(10):1213-1225.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2[18]AgrawalY,VandeBergR,WuytsF,etal.PresbyveoftheBáránySociety[J].JVestibRes,2019,29(4):161-170.DOI:[19]ChenJY,GuoZQ,WangJ,etal.Vestibularmigraineosdisease:adiagnosticdilemma[J].JNeu8.DOI:10.1007/s00415-[20]LiuD,GuoZ,WangJ,etal.DevelopredictivemodelforthedifferentiationbetweenvestibularmigraineandMeniere'sdisease[J].JClinMed,2022,11(16):4745.DOI:10.3390/jcm11164745.会.梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017,52arquesP,Manrique-HuarteR,Perez-Fernandezcgentamicininjectiicusefulness[J].Laryngoscope,2015,125(8):1915-1920.DOI:10.100[23]MarquesPS,DiasCC,Perez-FernandezN,etal.Idimpulsetestchangesafterintratympan[J].AurisNasusLarynx,2018,45(5):943-951.DOI:10.1016/j.an1.20[24]CareyJP,MinorLBionalangularvestibulo-ocularicinforMéni430-443.DOI:10.1007/s101620010053.gentamicintreatmentforMeniere'sdisease[J].AnnOtolRhinolLaryngol,2005,114(10):777-785.DOI:10.1177/000348940511401007.ircularcanalpluggingandmorphologicchangesofvestibularorgan[J].SciRep,2019,9(1):19397.DOI:10.1038/s41598-019-55810-7.nginapediatricpopulat2018,29(5):417-426.DOI:10.3766/jaaa.17076.[28]KhaterAM,AfifiP0.Videohead-ildrenwithnormalcaloric[29]NassifN,BalzanelliC,RedaellideZinisL0.Preliminaryresultsofvideoheadimpulsetesting(vHIT)inchildre