老年社会工作基础知识-老年人的问题

案例分析：离退休综合症案例：

张先生，61岁，退休干部，大学文化程度。一年前从某中学校长的岗位上退下来。他在副校长及校长职位上一干就是20年，临近退休时便开始出现失眠，退休手续一办便产生了一种强烈的失落感，总是烦躁不安，特别喜欢找人发牢骚。今天对“李老师”说现任领导哪件事做得不对，明天又对“张老师”讲学校里哪件事应该怎样处理，有时甚至越说越激动，竟然粗言频出，牢骚一发便是一两个小时，弄得老师们不胜其烦，一见他就躲避。大家都在纳闷：颜校长退休前并非现在这样，那时他做事有魄力，处理事情公平合理，颇受众人尊敬。不仅如此，退休后他在家里也一天到晚唠叨不停，只要是看不顺眼的，他便要好好地数落一顿，且容不得家人辩驳，若跟他斗嘴，他更来劲。退休一年来，在身体方面，体重也减轻了，而且比以前易患感冒，本来就有的慢性支气管炎常常急性发作，因病情严重住院就有四次。1、离退休综合症的表现与诱因（1）离退休综合症的表现离退休综合症：指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。离退休综合症主要表现在情绪和行为方面：性情变化明显，要么闷闷不乐、郁郁寡欢、不言不语，要么急躁易怒、坐立不安、唠唠叨叨；行为反复或无所适从；注意力不集中，做事经常出错；对现实不满，容易怀旧，并产生偏见。总之，其行为举止明显不同于以往，给人的印象是离退休前后判若两人。（2）离退休综合症的影响因素及防治①无力感离退休对他们来说是一种牺牲。面对“岁月不饶人”的现实，常感无奈和无力。防治：让老人明白，离退休是不可避免的一个生活阶段。离退休既是老年人应有的权利，是国家赋予老年人安度晚年的一项社会保障制度，同时也是老年人应尽的义务，是促进职工队伍新陈代谢的必要手段，老年人必须在心理上认识和接受这个事实。②无用感认为离退休就是“失败”，由有用转为“无用”，如此反差，心理上便会产生巨大的失落感。防治：离退休后继续做力所能及的工作，实现自我价值，使精神有所寄托，增进身体健康。③人际关系要适应新的生活模式常使老年人感到不安、无助和无所适从。防治：老年人努力保持与旧友的关系，积极建立新的人际网络；与家庭成员间建立协调的人际关系。④个性特点平时工作繁忙、事业心强、好胜而善于争辩、严谨和固执的人易患离退休综合症。防治：养成良好的饮食卫生习惯，采取适合自己的休息、运动和娱乐的形式，建立起以保健为目的的生活方式。⑤个人爱好退休前除工作之外无特殊爱好的人容易发生心理障碍。防治：如果退休前没有特殊爱好，退休后可以有意识地培养一些，以丰富和充实自己的生活。⑥当老年人出现身体不适、心情不好、情绪低落时，应主动寻求帮助；对患有严重的离退休综合症的老人，必要时可在医生的指导下适当服用药物，以及接受心理治疗。THEEND!案例分析：老年人疑病症1、老年疑病症的临床表现案例：某机关单位退休干部李老伯，65岁时没了老伴后心情一直不好。随后几年中几位亲朋好友相继因病去世。每死一位好友，他都要从医书上详细地了解朋友死去的病症和病因，越想越害怕，总担心有一天轮到自己头上。68岁时他因病住了几天院，医生说病好了，可以出院了，他却觉得病根本就没有治好，浑身上下到处不舒服，自己查书总觉得自己被各种已知或未知的疾病所缠身，一次次地要求医院检查。虽然没查出什么他还是疑虑重重。最后变得失眠、不思茶饭，不愿出门见人，经心理治疗后他才走出阴影。老年老年人疑病症是以怀疑自己患病为主要特征的一种神经性的人格障碍。（1）长时间地相信自己体内某个部分或某几个部分有病，求医时对病情的诉说不厌其详。（2）对自身变化特别敏感和警觉，以至于对身体功能任何微小的变动都会引起注意，并不自觉地夸大或曲解，作为患严重疾病的证据。（3）常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符。对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重。（4）即便客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者仍然不能相信，医生的再三解释和保证不能使其消除疑虑，甚至患者会认为医生是故意欺骗和隐瞒。

老年疑病症的发生与个人的人格特征、早期经历以及外界的不良刺激等因素有关。患有疑病症的老年人性格上都有一定的缺陷，如敏感、多疑、易受暗示、孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变化十分关注，以及过分自恋等。从根源看，患疑病症的老人往往接触过疾病的环境，如亲密的家庭成员在患者成长的关键时期去世等。早期的不幸经历对患者造成心理创伤，也有可能引发疑病症。外界的一些不良刺激也会加剧老年人的疑病倾向，如医生的诊断失误、治疗失当、使用不恰当的言语、采取不妥当的态度和行为等。老年疑病症的防治转移注意力，专注于某项工作，或热衷于某种业余爱好，或多交朋友，倾诉情感。多回忆愉快的往事，回味当时的幸福体验，多设想今后美好的生活，不要让过去的痛苦和不幸笼罩和掩盖自己。纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态。治疗者和患者建立相互信赖的关系。治疗的重点是医生耐心细致地解释其所怀疑疾病的不可能性，解除或减轻患者的精神负担，同时尽可能避免医疗过程中不利影响的发生。对于情绪波动较大的患者需给予抗焦虑、抗抑郁的药物辅助治疗，但用量不宜过大，时间不宜过长。THEEND!案例分析：老年人抑郁老年抑郁症案例：徐女士，59岁，退休工人，初中文化程度。一生经历坎坷，总觉得身不由己，厄运缠身。初中毕业时，一场大病剥夺了她上高中的机会。26岁结婚后丈夫另觅新欢，离她而去。进入老年后，丈夫突发脑溢血，没有留下一句话就撒手人寰。丈夫去世的第二年，独生女儿又在上班的途中，惨遭车祸。从此，徐女士变得情绪低落，忧郁沮丧，她觉得，一生的挫折总是萦回不去，自己似乎是家人的灾星，因此感到前途渺茫，悲观厌世。不愿与朋友来往，别人的欢乐反而增添自己的痛苦，常常独坐一隅，暗自伤心落泪。长期的情绪低落，使徐女士的思维变得迟钝，记忆力也明显下降。

抑郁症：指以持续的情绪低落为特征的心理障碍，是老年人常见的精神疾病之一。老年抑郁症的临床表现：（1）兴趣丧失，无愉快感。（2）精力减退、精神不振、疲乏无力。（3）言行减少，好独处，不愿与人交往。（4）自我评价下降，自责，有内疚感。（5）反复出现想死的念头或有自杀倾向。（6）对前途悲观失望，有厌世心理。（7）自觉病情严重，有疑病倾向。（8）睡眠欠佳，失眠早醒。（9）食欲减退或体重明显减轻。（10）记忆力明显下降，反应迟钝。老年抑郁症的误区：只是情绪问题，不是疾病老伴去世，悲伤过度，不是得了抑郁症退休后抑郁，是不适应只是身体不好，没有精神问题也就说说，不会真的自杀老年抑郁症的病因（1）生理因素各种身体疾病，如冠心病、糖尿病等可能引发抑郁症。长期服用某些药物，也易引起抑郁症。抑郁症与遗传因素有一定关系。（2）社会因素生活变迁和危机面对失败或挫败感精神创伤人际交往的缺乏等生命的阶段和生活压力遭受自然灾害病痛亲友的离世老年抑郁症的病因（3）心理因素性格过于内向，或平时过于好强的人易患抑郁症。没有社会网络的支持代沟和沟通问题老年抑郁症的防治（1）预防方法首先，医治身体疾病，设法减轻不可治愈的疾病的痛苦。其次，调整好离退休后的心理状态，如克服性格缺陷、保持积极向上的精神生活状态、培养兴趣和爱好、扩大人际交往、学会自我调控情绪。再次，改善家庭环境。丧偶老人可以考虑再婚；子女晚辈对老年人给予充分的关心和照顾。（2）治疗手段：通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法①心理治疗：支持性与认知性的心理治疗方法较为有效。支持性心理治疗：医生用深入浅出的语言说明病人所产生的心理紧张状态的前因后果，或疾病的来龙去脉、治疗的方法等，平复他们的心理紧张。医生再用语言支持他们内心所存在的正常的欲望、要求、思想与方法，促使他们克服那些错误的、有害的心理与行为，树立起正确的态度和对疾病治愈的信心。认知性心理治疗：通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。②药物治疗对抑郁症的有效率可达70%－80%。常用的药物有三环及四环类抗抑郁药。越早治疗效果越好。一般不需住院，但对那些有身体疾病的患者，尤其是有自杀倾向的人，应建议住院治疗。③为老年患者增加娱乐、体育活动等项目，也可使老年患者宣泄自己的负面情绪，促进心理的平衡。④家庭关怀、社会支持等。4.如何有效地为老年抑郁症或情绪低落的老人进行辅导（1）建立良好及可以依赖的工作关系例：“开始时案主以一问一答方式与工作员交谈，很少主动分享个人感受；而且那一问一答，只是以是或者不是回答！”例：“与案主一直谈得都算好，但是当问及他对其病逝妻子的感受时，他立即沉默起来，并且叫工作员走开！”

在治疗过程的初期，最重要的是让案主知道社工是如何积极地去关心他，及尝试去明白他及体会他的需要。

当案主感受到社工的关心时，他们便会感觉安全一些，因为有可以依赖的人。那时，便会将他不愉快的经历一一诉说出来。例：“后期由于工作员时常在院舍内关心他的起居状况，又加上面谈地点由院舍转至外面花园，地方较自然、舒服，所以关系慢慢建立起来，案主也很主动地分享个人感受，是一个信任和治疗性的关系。”例：“工作员深深地感到与案主关系建立得比较慢热，于是给予他更多的关心和体谅，从一些生活细节（例如吃饭及身体状况）让他感受到工作员对他的真诚，而非强逼他说出自己的心事。”

社工的关心可从生活细节开始，因为这也较容易被体会及表达。

上述工作手法，较为适用于情绪低落但又郁郁寡言的孤独老人；

但不可过于心急地去引发案主说出自己的不愉快经历，否则操之过急，便会开巧成拙。（2）给予案主积极的支持与鼓励

情绪低落及精神抑郁的老年人是极需要关心与宽慰的，只不过他们周围的人觉得很难与他们沟通，所以才慢慢放弃，以致他们更加孤独及不安。

关心的第一步：使此类案主体会到别人对他的关心：用手拍拍他的肩膀，或握他的掌心，通过语调，扶他起床，陪他散步，或通过交谈交谈从日常生活细节开始，因为这是情绪低落的老人比较愿意交谈的初步话题。通过交谈，一方面可以建立依赖性的工作关系，另一方面也可以进一步了解老人较为关心的事物、人物或生活细节，作为以后治疗的基础。例：老人：“整天都是睡觉，睡醒就吃，吃饱就睡，我的日常生活就是这样……”社工：用手拍其胳膊，并说：“那你以前的生活是什么样的？”老人：“以前我可以自己去买饭，一切都由自己作主……”社工：……——社工1：“那你是否对现在的生活不满？”案主：沉默，拒绝继续交谈。——社工2：“原来你以前是这么能干的，一切都可以自我作主。如果我是你，我会对现在的生活感到很不自在。”（3）给予案主经历成功的机会

情绪低落及抑郁的老人，尤其需要成功的经历，使他们能够重新建立自信心，这样他们对四周的事物才能提出兴趣。

成功的经历，可以取材于生活细节，例如他们能够进行自我照顾、衣着稍为整齐了、胃口稍为好一点了——这些都是一些可以值得称赞的经历，从而鼓励他们变得开朗些。

对于生活细节上的部分成功改善，工作员可以慢慢地、逐步地加强其难度，辅以奖励，使他们能继续维持下去。例：“工作员鼓励案主在小组活动中保持与人交往，和从中得到自信、尊严；还引导他对养老机构作出些许贡献，例如每天早晨浇花水等，这使他得到机构员工的赞赏。”

在日常生活里，最好每天都能有人在鼓励、赞美及支持他们，使他们能从寂寞孤独的悲哀世界中走出来。

不可将这些成功的机会的难度提到过高的水平，以致案主感觉到太困难而放弃。（4）扩大案主的社区支持网络

通过扩大老人们的社区支持网络，使他们能够结交新朋友及与外面的世界有所联系。

扩大这些抑郁或情绪低落老人的社区支持网络，不是从他们的家人开始，而是从他们可以诉说心事的朋友开始。

较为实际的方法：询问案主家里有谁比较合得来，想办法协助及改善他们的沟通，并协助家人得到老人的信任，使老人可以把自己不愉快的事情向他们倾诉。

积极鼓励案主参与小组活动。

对于那些因残疾而长期困于家中的老年人，青年或老年义工的定期探访及电话慰问，也有助于老年人情绪的积极改善。（5）鼓励案主将其不愉快的经历倾诉出来。

在其倾诉的过程中，社会教工作员要特别留意其波动的情绪并给予适当的照顾、安抚及支持。例：案主：“宿舍的橙子不好吃，最好吃的都是我的子女买给我吃的橙子。”工作员：“为什么子女的橙子好吃些？”案主：立即拒绝回答。社工：“你的子女买些什么橙子给你？老人：“我想将我左边坏的身体，用刀割下来，只留下仍健全的右边就行！”（案主为一半身不遂的老人）社工：……——社工1：“那你如何生活？”

案主愤而回答：“这不用你关心！”——社工2：“你是否厌恶你的左边？你的右边可以做到哪些工作呢？”案主：“最好我死亡的老伴能够看到我仍能活到现在这样长寿。”社工：“我想你和你的老伴一定生活得很愉快，因为你很多事情都想与她分享！”

在抒发过程中，工作员不仅需要协助案主将长期压抑的情绪，舒服地表达出来，使他们内心好过些。更要注意他们的不调和的感受，尤其是过份的自我责怪及罪恶心理的形成

抑郁症老人通常都用放大镜来看自己的责任，所以就埋怨及过份怪罪自己，严重的更会迁怒及憎恨自己，导致部分抑郁症的形成。这种情况对于那些遭遇丧偶或丧子之痛的老人的抑郁症更常见。（6）协助案主不要过分自责

当老人说出上述不调和的情感时，工作员应协助他们看到导致他们遇到不愉快或不幸经验的其他可能原因，使他们能释怀，避免过分自责。例：案主：“都是我不好，因为我暴饮暴食，又不肯忌嘴，以至左边身体自从血管破裂后就完全无用了……没有用了，我整个人都没有用了！”社工：“我很明白您半身不遂的失落、无用的心情，可不可以请您再多说说当时血管破裂的情况呢？您的家人在场吗？”例：案主：“唉！一言难尽！我们父子俩到如今像仇人一样，主要是因为他常常责怪我让他小学没有读完就出来做事（当时他曾哭着求我让他继续读书），弄到现在他没有学历，也没有好的生活！”社工：“当时的生活是否很困难？”从而协助案主接受当时是因为生活环境所迫，有哪个父亲会忍心不供子女读书呢！（7）协助案主明白及接受导致其不幸或不愉快经历的种种成因。

工作员应尽量鼓励案主将当时的情形描述出来，引导他们放开怀抱，并放眼四方，将责任由自己身上逐步带出来到其他外在环境因素。最重要的是带出他们在此历程中的感觉，协助体悟他们已经尽了力或有些事情是他们不可以控制的，让他们明白问题的核心之所在。例如：案主：“我妻子临终时连最后一句话都没有气力说出来，我觉得我欠她很多”，社工：“那么你是不是觉得你老伴死得很惨？”社工：“那么你觉得你欠你太太的是什么呢？”（8）建立一个积极的生活及人生观当情绪低落的老人，将抑郁的情感及不幸的遭遇抒发出来后，他们极需要支持、鼓励和协助。社工应帮他们了解究竟是什么能力让他们可以继续支持下去，协助他们醒觉他们在逆境中求生存的耐力及意志，以及一生中愉快的经历，从而建立一个积极的人生观。例：社工：“虽然你左边半身不遂，但是自从接受了物理治疗及做运动后，你除了偶尔需要拐杖协助行走外，日常生活照顾你都能由自己处理，包括洗澡、大小便等，比起你以前需要长期卧床、样样都需要人帮忙，你已经进步了，这是你的坚强之处。换成是我，恐怕早就放弃了”。

治疗历程到了这个阶段，可以对案主进行生命回顾辅导，协助他体会他也有成功的经历，而不是自己所想的废人一个。THEEND!老年人的问题老年人问题，是由老化而引起的社会问题。包括因个人的老化而导致的问题，以及由于社会人口老龄化而出现的问题。老年人的问题由老年人的特殊情况而产生的老年人自身的社会问题，称之为老龄问题的人道主义方面的问题。由人口年龄结构的变化，老年人口在总人口中的绝对值和相对值上升，而导致的人口年龄化对整个社会所产生的问题，国际上称之为老龄问题在社会发展方面的问题。老年人的问题老年人的问题具体表现为：（1）国民寿命延长与老年慢性病增加；（2）家庭结构改变与无人照顾老人增加（“空巢”老人、独居老人增加）；（3）工业化都市的迅速发展与老人生活环境的恶化；（4）教育文化进步与严重的代际隔阂；（5）医药发达与老人医疗费用负担；（6）老人闲暇的增多与社会交往的减少。THEEND!老年人特殊问题-临终关怀临终关怀的概念：世界卫生组织的定义：

临终关怀（hospicecare）是对不能治愈的病患者采取的积极的、整体性的照顾，期目的在于确保病患者及其家属最佳的生活品质。

临终关怀的内涵服务对象：生命活动即将终结的临终者及其家属全面完整的缓解性和支持性照顾服务实施者：跨学科的专业团队，包括：护士、医师、心理学者、社会工作者、志愿者等服务内容：全面完整的缓解性和支持性照顾服务，包括心理、生理和精神。生活指导、心理疏导、姑息治疗、