心肺复苏培训-院内培训

心肺复苏培训

中日友好医院急诊科主要内容心脏骤停

2010年指南解读心肺复苏流程除颤气道管理，人工呼吸，简易呼吸器使用心跳骤停诊断标准：

主要依据

1、突然意识丧失或抽搐；

2、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀。次要依据：1、大动脉搏动消失；2、瞳孔散大固定；3、心音消失。心跳骤停-----心原性猝死(SCA)CPCR脑循环中断：10秒——

脑氧储备耗尽20-30秒——

脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——

脑组织均匀性溶解2010AHA心肺复苏及心血管急救指南按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”

100次）

成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气强调实施高质量心肺复苏，包括：

保证每次按压后胸部回弹A-B-C更改为C-A-B

2010指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。2010AHA心肺复苏及心血管急救指南2010AHA心肺复苏及心血管急救指南施救者应在先开始胸外按压。从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。应先进行心肺复苏，并在3分钟内完成首次除颤2010AHA心肺复苏及心血管急救指南CPR流程图判断伤员意识：双耳呼叫，双肩拍打判断病人有无呼吸（5秒内）紧急呼救：来人啊！救命啊！快打120！（院内打5179呼叫SOS医生）判断环境是否安全调整患者体位：将患者调整是仰卧位检查脉搏，。时间不要超过10秒！如果没有脉搏立即进行胸外心脏按压按压方式：两臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的体重往下挤压。按压频率>100次/分钟，深度>5cm，尽量不间断按压。下压与放松的时间大致相等。放松时，手掌跟部不能离开胸壁。按压时双臂不能弯曲或斜向按压。进行两次人工呼吸，吹气时间大于1秒。按压通气比为30:2。5个周期后进行评估，时间不要超过10秒,如病人仍无自主呼吸和心跳,继续CPR

.按压30次后，开放气道，清除口腔分泌物胸外按压---按压部位按压部位—胸骨中下1/3交界处1双乳连线法胸骨下半部,双乳头连线与胸骨的交点胸外按压---按压部位2肋缘法胸外按压---按压技术注意事项：

1部位正确；

2上肢不能弯曲；

3用力、快速按压；

4按压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁；

5不得冲击性按压。流程简化电击治疗心脏骤停（Arrest）类型心室纤维颤动（VF）

：为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。VT快速性室性心动过速PEA无脉电活动：心电活动存在，但无有效的机械活动。心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。

细颤粗颤

1适应证：心室颤动/无脉性室速；

2能量选择：单相波除颤器的首次电击能量为360J，双相波除颤器首次电击能量为200J。

3电极位置：负极（STERNUM）放于右锁骨下、胸骨右缘外；正极（APEX）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上

4电击一次后，立即开始5组心肺复苏。电除颤电除颤操作步骤：

1迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮电极板完好，电量充足。

2患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。3迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4确定电极板位置安放正确：观察心电波形，确定为室颤。电除颤操作规范5选择除颤能量，单向波除颤用360J，双向波除颤动用200J。按压除颤充电按钮，使除颤器充电。（充电时应进行CPR）6除颤电极板紧压胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。7除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。放电结束移开电极板，立刻进行CPR。（CPR2分钟后观察心电情况。）除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。开放气道仰头抬颏法方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。推举下颌法:可疑颈椎骨折的病人使用开放气道畅通气道(Airway)人工通气口对口呼吸口对鼻呼吸口对面罩通气简易呼吸器，氧疗1.操作者戴口罩，将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指紧紧按住，其他的手指紧按住下颌。（EC手法）6.另一只手规律挤压球体1/3-1/2，将气体送入肺中7.抢救者应注意患者胸部有无起伏以确认患者处于正常的换气。操作方法简易呼吸器-球囊面罩使用注意较小的潮气量，潮气量600-800ML。呼吸道压力不会超过患者下侧食道括约肌的压力，减少胃胀气以及其它引发的并发症通气时间1秒。见胸阔起伏通气频率

CPR时：按压通气比：30:2

建立高级气道后:8-10次/min有脉搏无呼吸：10-12次/min多人CPR一人负责胸外按压一人负责除颤，人工呼吸，建立高级气道

5个循环（约2min）后，判断（循环、呼吸），交换角色（时间控制在5秒内）第三人负责建立静脉通路，给药，记录SOS医生到达后，应在SOS医生的指挥下抢救，应在完成一次除颤，建立静脉通路，完成一次给药后，在不间断按压，保证气道通畅，给氧的情况下，转运至急诊继续抢救，若无家属，当班医生或护士应护送病人到急诊。抢救用药肾上腺素：各类心脏停搏（室颤、无脉性室速、心搏停止、无脉性电活动）；严重低血压。1mg3-5min静脉或骨内推注；血管加压素：各类心脏停搏中替代第一剂或第二剂肾上腺素40IU静脉或骨内推注胺碘酮：对电击、CPR无反应的室颤/无脉性室速150mg-300mg静脉或骨内推注；阿托品有症状的窦性心动过缓或房室传导阻滞0.5mgIV3-5min重复（总量<3mg）（1）瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。

（2）面色（口唇）:复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如若变为灰白，则说明复苏无效。

（3）颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可摸到一次搏动，如停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压，如停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有效时可测到血压在60/40mmHg左右。

（4）神志:复苏有效，可见病人有眼球活动。

（5）出现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼