国际心肺复苏指南之基础生命支持(BLS)及除颤器使用

医务人员基础生命支持

急诊科李雁

心肺复苏心肺复苏简称CPR（CP:Cardio-PulmonaryR:Resuscitation）心肺脑复苏CPCR（C:Cerebral）是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法目的：保护脑和心肺尽快恢复呼吸和循环功能心肺复苏历史回顾

50年代彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新发表了口对口吹气术。

1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。

1974---开始面向公众进行心肺复苏培训

1986---儿童BLS、ALS指南制定

1992---成立国际心肺复苏指南筹备委会

2000---第一次国际心肺复苏指南制定

2005年再次进行了修定2005心肺复苏指南是建立在循证医学基础上强调“科学证据基础上的国际科学共识”强调通过快速、有力的按压建立最基本的血流，减少停顿时间心肺复苏分为：基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）「A」=AirWay开放气道;

「B」=Breathing人工通气;

「C」=Circulation人工循环.

进一步生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）延续生命支持(AdvancedLifeSupport,PLS）

2005国际心肺复苏指南中

年龄的划分成人：≥8岁儿童：1～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿生存链尽早呼救并启动EMSS。尽早进行徒手CPR尽早进行电击除颤（AED）尽早进行高级生命支持。“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径尽早开始复苏取自1997-99AdvancedCardiacLifeSupportAHAp4-2徒手心肺复苏程序（BLS）1.判断环境是否危险(Danger)2.判断意识是否存在(Response)3.立即高声呼救，启动（EmergencyMedicalServiceEMS）4.摆放患者的体位5.开放气道（Airway）6.人工呼吸（Breath）7.人工循环（Circulation）8.尽早除颤检查病人反应（R）及呼救/报警的方法拍病人的肩膀并问：“你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动EMS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。

如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动

EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。启动EMS（急救医疗服务）系统

冷静回答下列问题：

（1）位置（尽量具体）；（2）有效电话号码；（3）发生什么事件，（4）患者人数；（5）患者的一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保

EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。

体位应立即使患者仰卧在坚固的（面上）A－清除口腔异物和开放气道

患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，产生气道阻塞。A徒手开放气道(Airway)仰头抬颏法

一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰。另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开咽喉部，气道开放。

此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。

A徒手开放气道(Airway)托颌法

把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。

A－检查呼吸（5-10秒）

检查呼吸（一看，二听，三感觉）

B－人工呼吸口对口／鼻呼吸/口对气管套管呼吸/球囊面罩通气

☆连续吹2口气☆缓慢吹气，每次持续＞1秒

☆潮气量入为500-700ml☆有效指征：胸廓有起伏

☆通气频率：10～12次／min

（＜8岁者12～20次／min）

有高级气道、双人施救时：8～10次/min，通气时不中止按压。

口对口呼吸

口对鼻呼吸徒手心肺复苏程序（BLS）

●触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）

●心前区捶击术?

C－人工循环人工循环胸外按压是在胸骨下段提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官供血、供氧。胸外按压技术

a．用手指按压在患者近侧的胸廓下缘；

b．手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；

c．将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突。

d．无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。

2005指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。按压方法双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。心脏按压幅度及频率深度：幅度4-5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。频率：100次/分钟（所有患者）按压与放松间隔相等1:1尽量不间断按压/通气比率

（不包括新生儿）非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者＜8岁单人时：30：2双人时：15：2按压有效指征：触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸等。CPR一览表成人（≥8岁）儿童（1～8岁）

婴儿(＜1岁)呼吸频率10~12次/min

12～20次/min动脉触诊颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法双掌根双或单掌根手指按压位置

胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）按压深度

4～5cm胸部的1/3-1/2厚度按压速度

100次/min按压比例

30：230：2（单），15：2（双）

注意事项肘关节伸直，上肢成一直线，双肩正对双手、腰部挺直，以髋部为辅保证每次按压的方向垂直于胸骨柄。按压的力量以幅度为准放松时手不要离开胸壁老年人要特别小心胸外按压与人工呼吸必须交替进行每轮次以人工呼吸结束新生儿<80次、婴儿及儿童<60次并有基础关注不足指证时及时作胸外按压（建议）

D.尽早除颤早期除颤的理由1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。除颤时间与成功率Timeislife

时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！先除颤？先CPR？在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）先除颤？先CPR？儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。成人（≥8岁）：＜5min的猝死：先除颤＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。婴儿（＜1岁）：不适用AED。电量选择成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波：150～200J（首次）儿童（1～8岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg什么是双相波单相波技术

简单的说，双相波技术除颤能量的释放有正负二个波，而单相波则只有一个方向的波。双相波技术用较低的除颤能量就能获得单相波技术较高除颤能量才能达到的除颤效果，这能减少除颤治疗对于心脏的损伤。除颤的要求一次电击后立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击。每次电击前后均需做CPR。电极位置

电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。

除颤流程人工气道的建立气道管理阶梯第一阶梯：特殊体位第二阶梯：徒手开放气道第三阶梯：非侵入性气道设备第四阶梯：侵入性气道设备第五阶梯：有创气道类2005年使用高级气道设备的规定因为插入侵入性设备有时要中断胸外按，所以急救者必须清楚使用侵入性气道设备的好处与危险并衡量利弊。插入侵入性气道设备可以延迟到尝试复苏几分钟以后。气管插管10秒内完成确定位置距门齿21-23CM10ML气囊/纯氧15-30秒妥善固定小结单人心肺复苏徒手操作标准步骤

确保安全判断意识启动应急系统将病人仰卧位，置于地面或硬板上开放气道，清理口腔异物判断呼吸如没有呼吸给于口对口人工通气2次检查颈动脉和循环指征如没有给于胸外按压30次2分钟/5个循环检查呼吸脉搏，小于10秒钟。尽快连接除颤仪双人基础CPR程序

1.步骤与单人CPR基本相同2.两人动作必须协调一致，一人按压，一人吹气，以30：2、15：2比率进行。3.两人最好站在病人两侧，间隔时间不应超过5秒4.每2分钟必须轮换，间隔时间不应超过5秒5.如必须转运CPR应不间断的进行气道异物梗阻（FBAO）患者的处理：对成人和1岁以上儿童用力扣背，腹部冲击，和胸部冲击。

2.推荐采用简易的腹部冲击法快速解决气道异物（ClassⅡb）。如果腹部冲击法无效，救助者可以考虑胸部冲击法（ClassⅡb）。肥胖，妊娠晚期，应该采用胸部冲击法。小于1岁的婴幼儿不推荐使用腹部冲击法，因为可能会导致损伤。应将婴儿倒转，进行5次背部拍击和5次快速胸部按压1次/秒，交替进行，直到异物冲出。4.如果成人或儿童气道异物梗阻的患者开始失去反应，救助者应该小心地把患者