膀胱结石护理查房（演示模板）

膀胱结石患者护理查房主持人：XX主查人：XXXX年5月22日目录一、二、查房目的教学目标三、四、相关知识病情介绍五、护理诊断、措施、目标及评价六、健康教育一、查房目的

通过对膀胱结石患者的病因、发病机制、临床表现、护理诊断与护理相关知识的回顾、分析与讨论，引导护理人员运用护理程序和循证护理等方法，来综合分析该患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士评判性思维和解决临床实际护理问题的能力。二、教学目标1、了解膀胱结石的概念2、熟悉膀胱结石的临床症状及治疗原则

3、掌握膀胱结石围手术期的护理要点查房内容：1324

健康教育护理问题、措施、目标及评价病情介绍相关知识01相关知识

膀胱结石是膀胱内形成结石，可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多见于营养不良儿童，近年来，随着经济不断发展，原发性膀胱结石发病率逐渐下降。继发性膀胱结石主要由于上尿路或下尿路梗阻、慢性膀胱炎、前列腺增生、膀胱内异物、长期留置导尿管刺激引起；部分膀胱内手术缝线后可以缝线为核心引起膀胱结石；部分可以虫卵为中心引起膀胱结石。病情介绍

VIP09床马力男53岁以“膀胱结石”于2020年4月6日收入我科※现病史:患者自述2+年前活动后出现肉眼血尿，伴下腹部及会阴部坠胀不适，不伴排尿中断，否认有血凝块，无腰部疼痛，无肩背射痛，否认尿频、尿急、尿痛，否认畏寒、发热等全身不适。于当地医院就诊，未发现明显异常，休息及对症支持治疗后缓解。入院10+天前，患者再次出现上诉症状，就诊于北京“301医院”行彩超检查提示：膀胱结石。仍不伴腰部疼痛，无肩背射痛，否认尿频、尿急、尿痛，否认畏寒、发热等全身不适。为进一步治疗来我院就诊，行CT检查提示：膀胱结石。※既往史：一般情况可，否认药物及食物过敏史，否认“糖尿病、高血压、心脏病”等病史；※个人史：出生于北京市。无疫区居住及疫水接触史。※婚育史

：已婚，育有1子，配偶及家人身体健康

家庭史：身体健康，否认家族类似病例，否认家族遗传病、传染病史※查体T36.6℃P70次/分R20次/分Bp:143/104mmHg

一般情况:神志清楚，精神好，营养良好，自主体位，呼吸规则，面色红润，口唇红润。皮肤黏膜:全身皮肤巩膜无黄染，无瘀斑、瘀点、肝掌、蜘蛛痣、杵状指等。浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大及结节。头颅及五官:头颅五官无畸形；双眼外观未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏；鼻腔通畅，外耳道无溢脓、溢液，乳突无压痛，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈部:颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张。甲状腺情况:无肿大，无血管杂音。胸部:胸廓无明显畸形，呼吸活动度一致，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部:腹部未见胃肠型及蠕动波:全腹软，无肌紧张。

脊柱及四肢:脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。

诊疗计划1、入院后予以外科护理常规，一级护理，告知患者及家属其病情。2.普通饮食；3.需进一步完善血常规、生化、凝血、传染病指标筛查，完善心电图、肺功能测定、CT等检查。4.对患者进行健康教育:嘱清淡饮食，禁烟酒；适当休息，保持乐观情绪；适量饮水及活动，观察病情变化。5.待检查结果回报，无明显手术禁忌后拟行手术治疗病情介绍

患者诊断明确。具有手术指征，于2020年4月7日在全麻下行经尿道膀胱镜膀胱结石碎石取石术。术前准备完善并予以患者及家属进行术前健康宣教。患者术毕于12：00分安全返回病房，观其麻醉已醒，神志清楚，观其伤口敷料包扎完好，外观无渗血，患者术后带回乳酸钠林格注射液200ml,留置针管路通畅，留置尿管固定妥善且通畅，尿液呈暗红色；遵医嘱予以泌尿外科护理常规，全麻术后护理常规，一级护理，持续心电监测及血氧饱和度监测，持续氧气吸入，禁食水6小时后普食，密切观察伤口敷料‍情况。分别予以跌倒/坠床高危（5分）、压疮轻度风险（18分）、导管滑脱高风险（11分）相应护理措施。并予以抗炎止血补液药物治疗，对患者及家属进行术后健康宣教。辅助检查※CT(2020-03-03本院)提示：肝左內叶、右叶前下段稍低密度结节影，血管瘤？建议进一步检查。胆囊小结石。左肾下极小圆形稍低密度影，囊肿？膀胱结石。前列腺钙化灶。※彩超提示（2020-03-30本院）：左肾集合系统分离，左肾囊肿，膀胱结石，前列腺增大伴钙化。膀胱残余尿约12ml。※血生化提示：葡萄糖测定6.55mmol/L↑,血清甘油三酯测定3.83mmol/L↑,血常规提示：白细胞计数4.26x10^9/L,中性粒细胞数目2.16x10^9/L,超敏C反应蛋白测定1.1mg/L↑,血型提示：ABO血型鉴定（正定型）A型,小便常规、感染标志物、肿瘤标志物未见明显异常。

致病原因1.原发性膀胱结石主要与低蛋白、低磷酸盐饮食有关。原发性膀结石较少见，大都为男童发病，偶可发生在成人。2.继发性膀结石发病原因主要为尿道狭窄、前列腺増生、膀胱憩室、膀胱内异物(如导管、缝线)感染等。此外，膀胱结石也可来自于上尿路。3.流行病学：主要发生于老年男性。临床表现膀胱结石最常见的临床表现是疼痛和血尿。

1.血尿，由于结石对膀胱黏膜刺激和损伤，引起血尿。2.排尿中断，由于结石在膀胱结石患者体内随体位移动，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。3、膀胱刺激症。治疗原则1、开放手术：耻骨上膀胱切开取石术，于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后。2、微创手术：经尿道输尿管镜、超声或肾镜碎石取石，该手术适用于结石较大或复杂的结石患者；（1）体外碎石适用于结石体积较小，且松脆，成功率相对较低；（2）经尿道膀胱镜取石术该手术方式具有安全高效、方法简单、手术时间短、术中出血少、创伤小、恢复较快等优点。

※应在医生指导下根据患者病情选择适合的手术方式1、膀胱结石病人手术前后护理诊断及护理措施有哪些2、病人术后管道护理要注意哪些？病例讨论请提出相关术前护理问题及护理措施？术前护理问题、措施及评价一、护理诊断：紧张、焦虑护理措施:①向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除患者陌生感，增强病人信任感和安全感。②耐心给并人做好本病的健康教育指导。③耐心听病人倾诉，及时答疑解惑。④做好病人家属工作，解除患者的后顾之忧。护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻。精神状况好。护理评价：已解决。术前护理问题、措施及评价

二、护理诊断：睡眠形态紊乱护理措施：①向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴制度，保证安静舒适的睡眠环境。②指导患者日间适当运动，减少白日睡眠，保证正常的作息时间。③夜间避免声光刺激，睡前减少运动，不可过多饮水，睡前喝牛奶，泡热水脚。④向患者讲解有关睡眠及失眠的知识。护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间达6-8小时。护理评价：未解决。术前护理问题、措施及评价三、护理诊断：知识缺乏护理措施：①向其讲解疾病相关知识。②耐心做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。③予以术前指导。护理目标:住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理评价:于4月7日解决。术后护理问题、措施及评价

一、护理诊断：疼痛护理措施：①评估疼痛的性质、程度及忍受能力。②嘱患者转移注意力，如与家属交谈、听音乐等。③落实探视制度，为患者提供舒适的卧位。④保留止疼泵长期开放，教会其使用。护理目标：患者术后三日疼痛症状缓解。护理评价：于4月10日解决。术后护理问题、措施及评价

二、护理诊断：排尿形态改变护理措施：①鼓励患者经口补液，每日饮水量2500-3000ml。②妥善固定导尿管，避免受压打折牵拉，保持通常。③在患者拔管前定时夹闭导尿管，锻炼膀胱功能。护理目标：患者术后一周内拔除尿管，排尿通畅。护理评价：已解决。术后护理问题、措施及评价

三、护理诊断：自理缺陷护理措施①评估患者病情及自理能力。②为患者提供基础生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食水等。③教会患者使用床头呼叫器，将床头呼叫器放在病人伸手可及处。护理目标:患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，基本日常生活能够自理。护理评价：已解决。术后护理问题、措施及评价四、护理诊断：紧张、焦虑护理措施:①耐心给病人讲解术后健康教育。②耐心听病人倾诉，及时答疑解惑。④做好病人家属工作，解除患者的后顾之忧。护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻。精神状况好。护理评价：已解决。术后护理问题、措施及评价五、护理诊断：睡眠形态紊乱护理措施：①向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴制度，保证安静舒适的睡眠环境。②指导患者日间适当运动，减少白日睡眠，保证正常的作息时间。③夜间避免声光刺激，睡前减少运动，不可过多饮水，睡前喝牛奶，泡热水脚。④向患者讲解有关睡眠及失眠的知识。护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间达6-8小时。护理评价：未解决。术后护理问题、措施及评价六、护理诊断：知识缺乏护理措施：①向其讲解疾病相关知识。②耐心做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。③鼓励患者多饮水，进食易消化、低蛋白、低脂肪食物，忌烟酒。护理目标:住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理评价:已解决。术后护理问题、措施及评价七、护理诊断：便秘护理措施：①指导患者多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。②根据病情适当活动，水=顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。③指导其床上使用便器，养成定时排便的习惯。④遵医嘱予以润肠通便药物。护理目标：患者住院期间排便形态正常，每日一次。护理评价：已解决。术后护理问题、措施及评价

八、护理诊断：有出血的危险护理措施：①密切监测生命体征，观察冲洗液及尿液的颜色、性状、量。②根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。③遵医嘱予以静脉补液治疗，遵医嘱予以静脉止血药。护理目标：患者术后三天尿管通畅，色清凉，无血尿。护理评价：未发生。

术后护理问题、措施及评价

九、护理诊断：有感染的危险护理措施：①做好留置尿管时尿道口护理，每天消毒2次。②密闭膀胱冲洗、更换引流袋时严格执行无菌操作。③提高患者免疫力，鼓励进食低蛋白饮食，鼓励患者多饮水，每日2500-3000ml。④遵医嘱予以抗菌药物治疗。护理目标：患者留置尿管期间生命体征平稳，尿管通畅，色清亮，血象正常。护理评价：未发生。术后护理问题、措施及评价十、护理诊断：有管路脱出的危险护理措施：①妥善固定尿管，每班严格交接管路长度并做好记录。②告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。③床头放置管路提示，告知患者及家属管路脱出的严重后果，提高防范意识。护理目标：患者留置尿管期间，尿管通畅在位。护理评价：未发生。术后护理问题、措施及评价十一、护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理措施：①及时巡视病房，协助患者适当活动，2小时翻身，避免皮肤长期受压，翻身时避免拉、托、拽等动作。②保持床单位及病号服整洁舒适，床下点床褥，患者长期受压部位予以压疮贴保护皮肤，减轻压力。③床头放置小心压疮提示，告知患者及家属讲解注意事项，提高防范意识。护理目标：患者住院期间皮肤完好、无破损。护理评价：未发生。术后护理问题、措施及评价

十二、护理诊断：有结石复发的可能性护理措施：①嘱患者多饮水、少憋尿、防止尿酸浓缩，每天饮水量不少于2500ml，减少鸟内固体成分的沉淀，预防新的结石形成。②适当增加活动量，可促进结石移动排出。③限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。④注意休息，保持大便通畅，勤排尿。护理目标：患者术后拔除尿管小便通畅，无结石复发。护理评价：未发生。我们该怎样预防膀胱结石呢？1、多饮水，每天至少保持2500-3000ml的尿量，这对预防任何成分类型的结石都有益的。其中有两个问题需要弄清：第一，饮什么水？多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；第二，什么时候饮水？这里讲究“一天的时间内均匀分配”，而不是白天“开怀畅饮”，晚上“滴水不沾”。2、有人认为“既然多数结石中都含有钙，那么就应该尽量不摄入钙”，这是过犹不及的想法。长期钙摄入不足，可能导致人体骨质疏松。所有我们提倡的是，每日应该摄入生理需要的钙，尽量从乳制品、豆腐和鱼中获得钙源。3、平衡饮食：在饮食中应减少动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮和纤维素的摄入。4、对于尿酸结石的患者，可以服用碱化尿液的药物。健康教育1、大量饮水：以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2500ml以上。2