第六节肺源性心脏病

第十节

慢性肺源性心脏病

肺脏心脏

肺动脉高压

支气管肺组织肺血管胸廓右心肥厚扩大衰竭肺心病急性慢性

一、定义

慢性肺源性心脏病

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增高，肺动脉压力增高，继而引起右心室肥厚或(和)扩张，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。诊断时需排除其他心脏病，如先心病、冠心病、高心病和心肌病等。

二、病因

（一）支气管、肺疾病（二）胸廓疾病（三）肺血管疾病（四）其他

原发性肺泡通气不足

先天性口咽畸形

睡眠呼吸暂停低通气综合征

三、发病机制和病理改变

（一）肺动脉高压的形成

1、功能性因素：是指缺氧、高碳酸血症引起的肺血管痉挛、收缩。

2、解剖学因素：是指肺血管解剖结构的改变或重塑引起的肺血管狭窄或闭塞。

3、血容量增多和血液粘稠度增加

（二）心脏病变和心力衰竭

心脏的病变在不同病期表现不同。早期心功能处于代偿阶段，表现为右室肥厚，但右室舒张末压尚正常。后期肺动脉压持续升高，超出右心代偿能力，则表现为右室扩大、衰竭，右室舒张末压随之增高。

此外，少数患者还可表现为左室肥厚。其原因除缺氧、酸中毒外，还与细菌毒素、酸碱失衡、电解质紊乱等因素有关。严重时可以导致全心衰竭。

（三）其他脏器的损害

缺氧和高碳酸血症除影响心脏外，还引起其他重要脏器，如脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统及血液系统等发生相应病理改变，甚至可导致多器官功能衰竭。

四、临床表现

（一）肺、心功能代偿期（缓解期）

1、症状：主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，活动后心悸、呼吸困难和劳动耐力下降等症状。当合并急性感染时，上述症状可进一步加重。少数患者可出现胸痛和咯血。

2、体征：主要表现为不同程度缺氧和肺气肿的体征。

（二）肺、心功能失代偿朝（急性加重期）

1、症状：患者原有咳嗽、心慌、气短症状将进一步加重，痰量增多，颜色变黄。常有头痛、失眠、食欲下降、腹胀、恶心等症。严重时可出现嗜睡、昏迷、休克、DIC及消化道出血等并发症。

2、体征：患者紫绀加重，球结膜高度充血、水肿，皮肤潮红、多汗。当出现右心衰竭时，表现为心率增快，心律失常，剑突下收缩期杂音。颈静脉怒张，肝脏瘀血肿大，肝颈反流征阳性，下肢水肿，严重者可出现胸、腹水。少数患者还可出现急性肺水肿和全心衰竭的体征。

五、辅助检查

（一）X线检查

5个主要条件：①右下肺动脉干扩张，其横径≥l5mm；右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段突出，其高度≥3mm；③右前斜位肺动脉圆锥突出，其高度≥7mm；④右下肺动脉主干扩张与外围分枝纤细形成鲜明对比，即所谓“残根”征；⑤右心室增大征，表现为心尖圆钝、上翘。肺心病胸部X线表现右下肺动脉干肺动脉段心尖部

（二）心电图检查

7个主要条件：①电轴右偏，额面平均电轴≥十90O；②V1导联R/S≥1；③V5导联R/S≤1；④aVR导联R/S或R/Q≥1；⑤Rv1+Sv5≥1.05mV；⑥重度顺钟向转位，V1～V3导联出现QS波或Qr波；⑦肺型P波：P波≥0.22mV或P波≥1/2R波，呈尖峰状。

2个次要条件：①右束支传导阻滞

②肢体导联低电压

（三）超声心动图检查

7个主要条件：①右室流出道内径≥30mm；②右室内径≥20mm；③右心室前壁厚度≥5mm，或搏幅明显增强；④左／右心室内径比值＜2；⑤右下肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm；⑥右室流出道／左房内径比值＞1.4。⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象

（四）血气分析：当PaO2＜60mmHg、或伴有PaCO2＞50mmHg时，可诊断呼吸衰竭。

（五）血液检查：血常规、红细胞压积、肾、肝功能及血清电解质等。（六）其他检查：如肺功能检查、痰细菌学检查等。

六、治疗

（一）急性加重期的治疗

1、控制感染

2、控制呼吸衰竭

3、控制心力衰竭

（1）利尿剂的应用（2）强心剂（正性肌力药）的应用（3）血管扩张药的应用4、抗凝治疗

5、营养支持疗法

6、加强护理工作7、并发症的治疗（1）肺性脑病（2）酸碱失衡及电解质紊乱（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）弥散性血管内凝血（DIC）

（二）缓解期的治疗

1、去除诱发因素，减少复发。

2、适当锻炼身体，增强抗病能力。

3、坚持长期家庭氧疗（＞10小时/日），纠正低氧血症。

4、采用中西医结合的方法促进心、肺功能恢复，如冬虫夏草、免疫调节剂等。

七、护理护理措施：1、休息与活动7、用药护理2、改善睡眠8、心理护理3、皮肤护理9、运动护理4、饮食护理5、病情观察6、氧疗护理饮食护理高纤维素、清淡易消化饮食限制钠盐碳水化合物小于60％避免含糖高的食物用药护理限制输液量控制输液滴数观察药物作用及副作用运动护理床上活动呼吸运动日常生活自理

八、预后

肺心病常反复急性加重，肺功能每况愈下、逐年递减，多数患者