血气分析解读成品

2020202X血气分析解读呼吸与危重症医学科XX2023XX汇报人姓名2020酸碱状态主要指标单击此处添加文本具体内容氧合主要指标单击此处添加文本具体内容血气结果解读单击此处添加文本具体内容判断呼吸衰竭和病情单击此处添加文本具体内容大纲CONTENTS3酸碱平衡血气分析应用2020PART011氧合2通气2020PART02反映机体酸碱状态的常用指标反映体液酸碱状态的主要指标PH（酸碱度）反映液体氢离子浓度，正常PH值7.35~7.45。PH过高或过低均影响机体生物活性，包括各种转运系统、离子转运、细胞代谢等。PH在正常范围代表没有酸碱失衡或已有代谢性或呼吸性酸碱失衡，已被代偿！判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，PCO2代表溶解与血浆中的CO2的量，反映肺泡通气的效果。正常值35-45mmHg。表示通气不足，有CO2潴留，原发性呼吸性酸中毒，或继发于代谢性碱中毒。PCO2＞45mmHg表示过度通气，原发性呼吸性碱中毒或继发于代谢性酸中毒。PCO2＜35mmHg动脉血CO2分压——PaCO2碳酸氢根——HCO3-标准碳酸氢根（SB）定义：隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO240mmHg,血氧饱和度100%（即呼吸因素完全正常时）测得的血浆HCO3-的含量。正常值22-27mmol/L。SB不受呼吸因素的影响，基本反映机体HCO3-的储备量。SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB不能测出红细胞内缓冲作用，所以也不能完全反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度！实际碳酸氢根（AB）直接从血浆测得的数据，虽为代谢指标，但也受呼吸因素影响，PCO2增加时HCO3-也轻微升高，正常值21-27mmol/L。AB和SB的关系正常人AB＝SBAB＞SB，表示存在呼吸性酸中毒；AB＜SB，表示存在呼吸性碱中毒。反映机体代谢性酸碱失衡的指标。剩余碱（碱剩余）——BE＞3mmol/L代谢性碱中毒。＜-3mmol/LBE值不受呼吸因素的影响。与SB的意义大致相同。定义：标准条件下，血红蛋白充分氧合、温度38℃、PaCO2为40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至PH＝7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。BE正常值为-3mmol/L~+3mmol/L。代谢性酸中毒。缓冲碱——BB血浆中缓冲碱（BBp）主要是HCO3-和血浆蛋白。正常值为（40-44mmol/L）。与HCO3-不同的是，由于受血红蛋白、血浆蛋白等因素影响，如检测到BB降低，而HCO3-正常，说明患者存在低蛋白血症或贫血等影响BB的其他因素，此时补碱不合适。定义：指1L全血（BBb）或1L血浆BBp中所有具有缓冲作用的阴离子总和。BE反映机体酸碱失衡时总的缓冲能力。全血剩余碱（BBb）还包括少量血红蛋白和少量磷酸盐。CO2总量——TCO2，CO2含量TCO2升高TCO2下降呼吸性碱中毒代谢性酸中毒指血、血浆或血清的全部CO2的浓度，包括离子化部分（HCO3-、CO3-、RNH2COO-）和非离子化部分（H.HCO3和物理溶解的CO2）。静脉全血正常值22-27mmol/L；动脉全血正常值19-25mmol/L。呼吸性酸中毒（CO2潴留）代谢性碱中毒（HCO3-增加）。2020PART03反映血液氧合情况的主要指标动脉血氧分压——Pa021、定义：PaO2表示动脉血浆中物理溶解的02分子所产生的分压。正常值80-100mmHg。（正常年轻人安静状态下呼吸室内空气）。不同年龄PaO2＝102-（0.33x年龄）mmHg。2、PaO2是决定血氧饱和度的重要因素，反映血氧合状态较敏感，故一般以PaO2的降低程度作为低氧血症的分级依据。3、当肺不能使动脉血达到适合的氧合时发生低氧血症，PaO2是肺功能的反映。4、缺氧可以在没有低氧血症的情况下发生。临床上常见的低氧血症和缺氧的原因低氧血症吸入氧浓度过低：高原分流：肺不张、肺炎、肺水肿、ARDS弥散缺陷：肺纤维化、肺气肿、肺切除低通气：呼吸中枢抑制、神经肌肉疾病通气分布不良：气道分泌物潴留、支气管痉挛缺氧低氧血症性缺氧：PaO2低于正常。贫血性缺氧：红细胞数减少、碳氧血红蛋白增加循环性缺氧：心输出量减少、局部血流灌注减少亲和性缺氧：血红蛋白中释放到组织中氧量减少组织中毒性缺氧：氰化物中毒低氧和缺氧是两个概念！动脉血氧饱和度——SaO2定义：SaO2是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，正常值93%±3%。影响氧合血红蛋白解离曲线的因素有红细胞内2，3-DPG、血H+浓度、二氧化碳浓度和温度。

以上四个数值上升时，可使Hb与氧气的亲和力降低，以致在相同氧分压下血氧饱和度降低，氧解离曲线右异;相反，当这四个因素的数值下降时，氧解离曲线左移。氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素氧合血红蛋白PO2之间的关系是变化的，但PH正常情况下两者之间还是有一个大致对应关系的！2020PART04血气分析结果判断血气分析判读步骤分清原发和继发因素分清单纯性或混合性酸碱失衡结合临床综合判断复合酸碱失衡单纯性酸碱失衡的PH是有原发因素决定的，如PH＜7.40，原发失衡可能为酸中毒。①PCO2↑伴HCO3-↓，必为呼酸并代酸；②PCO2↓伴HCO3-↑，必为呼碱并代碱；③PCO2和HCO3-同时增高或降低，PH值正常，考虑混合性酸碱失衡，进一步确定可借助单纯性酸碱失衡预计代偿公式进行分析。病史、临床表现、电解质、多次血气分析动态变化。需结合AG（？）结果进行分析判断仅做了解！2020PART05确定呼吸衰竭类型、严重程度、判断预后项目轻度中度重度PaCO2(mmHg)＞50＞70＞90PaO2(mmHg)＜80＜60＜40SaO2（%）＞9090~60＜60意识清楚嗜睡，谵妄，浅昏迷浅昏迷至深昏迷发绀-+~++呼吸治疗一般治疗控制性给氧机械通气呼吸衰竭病情分级及呼吸治疗PaO2的降低可导致心、脑、肝、肾等脏器细胞内氧代谢发生障碍！牛刀小试1.pH7.12，paCO242mmHg，PaO2155mmHg，HCO3-13mmol/L代酸2.pH7.25,paCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO3-28mmol/L呼吸性酸中毒失代偿期3.pH7.55,paCO238mmHg，PaO298mmHg，HCO3-45mmol/L代谢性碱中毒失代偿期4.pH7.29,pa