PICC导管在临床中的应用课件

PICC导管在临床中的应用肿瘤治疗研究中心PICC导管在临床中的应用什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)经外周插管的中心静脉导管PICC导管在临床中的应用PICC的定义：由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。PICC导管在临床中的应用PICC导管的特点：以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。导管材料经过特殊添加剂处理在37～40摄氏度会变得非常柔软。导管可在X线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置。PICC导管在临床中的应用PICC导管的特点：导管可用长度为60cm，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。PICC导管在临床中的应用PICC导管的优势无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔插管快速方便，护士操作简便减少频繁静脉穿刺带来的痛苦可用于所有的输液治疗、采集血样和测量CVP不限制臂部的活动和使用与导管相关的感染发生率<2%合理的治疗经济学效果PICC导管在临床中的应用PICC导管的选择产品导管长度（cm）导管内径（mm）辅助物品价格（元）法国美德604～4.5无320德国贝朗705无420

美国BD有620PICC导管在临床中的应用PICC的适应征缺乏外周静脉通道，或条件不好需要反复输入刺激性药物（如化疗药）需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）需要使用压力泵或加压输液需要反复输入血液制品需要每日多次采血需要长期输液治疗PICC导管在临床中的应用禁忌症已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症，或败血症的迹象病人身体条件不能承受插管操作：全身条件，血管情况。已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史（凝血障碍，免疫抑制者慎用）PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤护士准备：首先掌握PICC导管的相关知识熟练的操作技术以保证穿刺的成功率做好健康教育工作病人准备：签订置管协议书PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤

物品准备无菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）测量用软尺无菌手套百氏接头20ml注射器生理盐水和肝素盐水无菌透明贴膜弹力绷带PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤确定静脉和穿刺点插管入点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管

推荐选用肘前窝处的血管，特别是贵要静脉或肘正中静脉PICC导管在临床中的应用

重要的血管

长度管径

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上腔静脉6.5cm20mm

无名静脉2.5cm19mm

锁骨下静脉6cm19mm

腋静脉13cm16mm

贵要静脉24cm8mm

头静脉38cm6mm

臂静脉12cm6mm

PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉。贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接的途径到达上腔静脉。PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择肘正中静脉：为穿刺点的次选。血管较粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣。理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的途径。PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择头静脉：为前臂穿刺的第三选择。该血管呈前粗后细。进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直有助于操作。该静脉行走于肌间沟，可能会因为病人上肢体位变化引起输液速度的改变。PICC导管在临床中的应用PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤病人体位和测量病人臂与身体成90度角测量自预定穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间。锁骨下静脉插管，测量自预定穿刺点至右锁骨头。PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤建立消毒区根据无菌操作程序，进行局部消毒在预定入点上方扎止血带以膨胀血管铺手术巾，暴露预定穿刺部位PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤静脉穿刺应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉穿刺静脉，观察回血确认针孔全部进入血管后固定针头PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤放置导管左手固定针头,右手向内送管.当导管进入第一测量长度时,让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨.以防止可能发生的误插至颈静脉PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤完成插管继续送管直至预定长度保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到预定位置PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤修正导管长度将导管在体外根据测量值修正，同时移除穿刺针。导管在体外保留1.5--2.0cm。修正导管选用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤抽吸和冲洗连接输液针,拔出止血针芯。连接充好盐水的注射器抽吸至回血并冲洗以保证流通性能PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤连接输液系统及固定导管连接输液系统或封闭导管。用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。用无菌敷料掩蔽穿刺点,弹力绷带包扎24小时.PICC导管在临床中的应用PICC导管的操作步骤导管定位建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位。PICC导管在临床中的应用操作过程中

可能出现的原因及处理穿破血管导管阻塞送管不畅液体输入不畅心律失常PICC导管在临床中的应用观察（留置导管24h内）前臂有无水肿或青紫。穿刺点有无出血。穿刺点部位有无红肿或血肿。穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。病人有无不适感。PICC导管在临床中的应用观察（留置过程中）穿刺点有无红肿，液体渗出后水肿。穿刺点周围有无疼痛或硬结。体温有无变化。液体输入状况。导管有无脱出。测量上臂周长，手臂外展90度，在臂与肘部位之间进行。PICC导管在临床中的应用操作后记录的内容导管放置时间。放置时出现的任何情况。留置中记录：导管留置状况、输液状况、换膜及冲管时间等。PICC导管在临床中的应用导管的护理固定防止脱出换膜：操作后第一个24h后更换贴膜，以后每三天或每周更换一次。封管：治疗前后由20ml肝素盐水脉冲式正压封管。PICC导管在临床中的应用并发症疼痛：术中和术后，于插管部位出血：于插管部位导管头部定位不良：导管进入颈外静脉静脉炎：通常发生于最初的24～72小时内血栓形成：发生率随导管型号的减小而降低PICC导管在临床中的应用导管的拔除根据治疗需要导管的留置时间为12到18周。导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用辅料固定，每24h至48h换药直至创口愈合。测量导管长度