医院培训课件：《腹膜透析基础知识》

、腹膜透析基础知识CONTANTS腹膜透析基本原理腹膜透析实施方式腹膜透析模式腹膜透析适应证和禁忌证目录腹膜透析预后学习目标掌握腹膜透析的定义及主要模式了解腹膜透析的适应证和禁忌证重点难点熟悉腹膜透析的原理知识回顾WHATWHATWHY肾脏有什么功能？什么是尿毒症？为什么要进行透析？知识回顾--肾脏有什么功能？调节作用“治安维护者”调节体液、电解质、酸碱平衡。代谢作用“清洁工”肾脏是生成尿液的场所，人体绝大部分废物会通过肾脏滤过作用后，随尿排出体外。内分泌作用“加工厂”分泌激素，如促红细胞生成素（EPO），肾素等。CRF分期Ccr（ml/min）Scr（μmol/L）大致相当于肾功能代偿期50-80133-177CKD2期肾功能失代偿期20-50178-442CKD3期肾功能衰竭期10-20443-707CKD4期尿毒症期<10≧707CKD5期知识回顾--什么是尿毒症？知识回顾--为什么需要进行透析？肾脏出问题清除能力下降

体内废物增多

其他脏器受损危及生命！！010203040501腹膜透析02血液透析03肾移植肾脏替代治疗肾脏一体化治疗延缓残肾功能的下降速率机体血液动力学相对稳定患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高居家治疗，传染病交叉感染危险性低节省医疗和人力成本，治疗费用相对较低腹膜透析优点腹膜透析基本原理第一章定义定义--什么是腹膜透析？腹膜透析（PeritonealDialysis,PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必须的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。原理利用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化腹膜——半透膜毛细血管内皮、基膜、腹膜间质、间质细胞表面积大，毛细血管丰富腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。超滤弥散清除毒素方式腹膜透析原理半透膜半透膜(semipermeablemembrane)是一种只允许某种分子或离子进出的薄膜，对不同粒子的通过具有选择性。腹膜透析原理清除毒素--弥散（浓度梯度差）腹膜血液（尿素、肌酐）腹透液（电解质、缓冲剂）321

膜的阻力腹膜特性（HA、A、LA、L）腹膜炎--通透性↑腹膜纤维化--通透性↓腹膜两侧浓度梯度差

溶质分子量大小BUN,60d，2hCRE,113d，8h影响溶质弥散的因素腹膜透析原理清除水分--渗透（渗透梯度差）腹膜血液腹透液（葡萄糖）132

透析液葡萄糖的浓度1.5%--346msom/L2.5%--396msom/L4.25%--485msom/L

腹膜溶质转运特性高转运--超滤作用维持时间短透析液保留时间影响超滤的因素腹膜透析实施方式第二章定义Cathetering（置管）Hookup（连接）Infusion（灌注）Drainage（引流）Leftabdomen

（留腹）定义引流：将双联系统引流管与患者身上的腹透管相连，放低引流袋，借助重力的作用，腹腔内液体会自然流出，约10-15分钟的时间即可完成。注入：引流完毕后，立即将新鲜腹透液注入腹腔内，约10分钟内完成。留置：透析液在腹腔内留置约4-6小时，这段时间内，患者行动不收限制，可以做自己想做的是，之后，再重复换液步骤。也就是说，每天遵医嘱进行数次换液，换液时间点没有固定，可根据日常生活作息时间调整，如此周而复始，每天持续不断。换液场所可以是家里、办公室或其他常去的地方，但必须符合特定的条件，以免感染。通常一次换液操作需30分钟完成。必选腹膜透析管连接系统及消毒系统腹透液腹膜透析机腹膜透析装置可选理想的腹膜透析管应具备的条件：透析液出入通畅；对机体无刺激性，不引起组织反应；不易移位、脱出、渗液、堵塞、大网膜包裹、诱发感染腹透管结构：包括侧孔、涤纶套、不能透过X线的标记线全长32-42cm，内径0.25-0.3cm带有两个cuff导管分为：腹外段(约10cm)皮下隧道段（约7cm）腹内段（约15cm）腹透管种类：直管、卷曲管、鹅颈管腹膜透析装置-透析管方法：直视手术切开法、盲穿法、腹腔镜法要点：末端位于腹腔最低位：膀胱（子宫）直肠陷窝；深cuff位于腹直肌肌肉组织中；浅cuff位于皮肤出口内2cm处；皮肤出口处方向向下插管的切口部位：脐下正中切口旁正中切口麦氏点切口反麦氏点切口腹膜透析管置入腹膜透析装置-连接系统及消毒系统1袋双联系统透析液一次性用品，每次使用后丢弃1个碘伏帽一次性用品，每次换液时更换2个蓝夹子除非损坏否则无需更换1条连接短管每六个月更换一次腹膜透析装置-连接系统及消毒系统

基本要求电解质成分及浓度与人体生理状态相似，不含钾；渗透压稍高于血浆；成分易于调整；高压消毒，不含致热源、细菌。透析液构成ABC渗透剂（葡萄糖）缓冲液（如醋酸盐、乳酸盐、碳酸氢盐）电解质（包括钠、氯、钙、镁）腹膜透析装置-透析液05价格昂贵，不易生产04减少高浓度葡萄糖透析液的应用，对使用高浓度葡萄糖透析液后超滤效果仍差的患者有效，适用于白天存腹APD患者或夜间交换的CAPD患者03每天只能使用一袋02超滤取决于透析时间，不是弥散梯度01一种葡萄糖聚合物，分子量大（不能透过腹膜）06导致高麦芽糖血症--长期后果不详腹透液进展--艾考糊精04实验和临床实践证实其改善营养的程度不明显03价格昂贵02每天只能使用一袋，否则会增加患者的尿毒症症状01有助于改善患者的营养不良腹透液进展——氨基酸腹透液腹膜透析主要模式第三章CAPDAPD腹膜透析方式机器操作手工操作0201030506持续非卧床腹膜透析（CAPD）continuousambulatoryperitonealdiaysis自动腹膜透析(APD)automatedperitonealdialysis潮式腹膜透析(TPD)tidalperitonealdialysis间歇性腹膜透析(IPD)intermittentperitonealdialysis夜间间歇性腹膜透析(NIPD)nocturnalintermittentperitonealdialysis持续循环腹膜透析(CCPD)continuouscyclingperitonealdialysisModel04腹膜透析模式白天换液3-5次每次1.5-2L每袋留腹4-6小时夜间留腹10-12小时

手工操作白天换液腹膜透析模式持续非卧床腹膜透析（CAPD）腹膜透析模式交换腹透液23:00pm交换透析液18:00pm交换透析液6:00am夜间换液3-5次每次1.5-2L每袋留腹4-6小时白天留腹10-12小时

机器操作夜间自动换液腹膜透析模式自动化腹膜透析（APD）腹膜透析模式透析处方制定依据透析处方组成透析交换的剂量透析交换的次数.透析交换的时间透析液葡萄糖的浓度、钙浓度残余肾功能患者体表面积超滤要求腹膜特性特殊并发症腹膜透析处方腹膜透析适应证和禁忌证第四章01慢性肾衰竭老年人、婴幼儿和儿童；有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定；血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败；凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向；尚存较好的残余肾功能；偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者；交通不便的农村偏远地区患者。02急性肾衰竭由于急性肾衰竭多伴有高分解代谢和多器官功能障碍，因此行腹透时应注意选择和调整模式和处方，保证小分子代谢产物及中分子代谢物质的充分清除。03中毒性疾病有血液透析禁忌证或无条件行血透的急性中毒患者04其他如充血性心力衰竭、急性胰腺炎、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，肝性脑病等。腹膜透析适应证腹膜透析禁忌证--绝对禁忌证01慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移02严重皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤，无合适部位置入腹透管03难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂等04严重腹膜缺损05精神障碍无合适助手的患者