ICU应急专项预案

目录TOC\o"1-2"\h\z\u医疗部分一、患者忽然发生病情改变时应急预案 1二、忽然发生猝死应急预案 2三、患者发生误吸时应急预案 4四、患者发生消化道大出血时应急预案 5五、药品引发过敏性反应应急预案 6六、住院患者出现输血反应应急预案 7七、患者发生输液反应时应急预案 8八、药品引发过敏性休克应急预案 9九、患者应用血管活性药品出现外渗应急预案 10十、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案 12十一、气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案 13十二、中心静脉/深静脉导管滑脱应急预案 14十三、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案 15十四、NICU医护人员发生职业暴露应急预案 17十五、患者发生躁动时应急预案 19十六、患者发生坠床、跌倒时应急预案 20十七、神经外科引流管滑脱或断裂应急预案 错误！未定义书签。十八、病房发觉传染病患者时应急预案 22十九、床旁血滤中忽然断电应急预案 23二十、体外循环凝血应急预案和程序 24二十一、监护室忽然断电应急预案 25二十二、NICU发生火灾时应急疏散预案 26二十三、NICU在岗医护人员遇火灾时应急分工 27二十四、NICU防火演练步骤 28二十五、NICU遭遇地震时应急预案 30二十六、NICU紧急封存病历应急预案 32患者忽然发生病情改变时应急预案判定病情改变，立即采取对应诊疗方法，准备好抢救物品及药品。通知科住院、主管医生或二线医生，由主管医生、科住院、二线医生、主管护士组成抢救诊疗小组。立即通知患者家眷，向其家眷通知病情改变，并做好家眷抚慰工作。必需时向科主任及医务处汇报。

忽然发生猝死应急预案值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视、及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。抢救物品做到“四固定”，班班清点，同时检验抢救物品性能，完好率达成100%，急用时可随时投入使用。医护人员应熟练掌握心肺复苏步骤，常见抢救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器立即充电，预防电池耗竭。发觉患者在病房内猝死，应快速做出正确判定，第一发觉者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。支援人员抵达后，立即依据患者情况，依据本科室心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救方法。抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必需时开放两条静脉通路。在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、抢救车等多种仪器摆放位置，腾出空间，利于抢救。参与抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，立即做好各项统计，并认真做好和家眷沟通、抚慰等工作。按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后6h内，据实、正确地统计抢救过程。抢救无效死亡，帮助家眷将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行抚慰。

患者发生误吸时应急预案当发觉患者误吸时，病情许可时立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，体位不许可时快速予侧卧位。快速备好负压吸引用具（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等），立即清理口鼻及呼吸道内痰液及呕吐物等。备好抢救仪器和物品，监测患者生命体征和血氧饱和度，正确评定病情改变，必需时立即行气管插管或气管镜吸引。做好统计，完善血常规、血气分析、胸部X光片等检验。通知家眷，向家眷交待病情。待患者病情平稳后，具体了解发生误吸原因，制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似问题和情况。

患者发生消化道大出血时应急预案发生大出血时，使患者头部稍高并偏向一侧，预防呕出血液吸入呼吸道。立即成立三级医师及护士组成抢救小组。快速建立有效静脉通路，实施输血、输液及应用多种止血诊疗。准备好抢救车、负压吸引器等抢救用物。立即清除口咽部呕吐物，必需时用负压吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。氧气吸入，气道保护，预防误吸，必需时气管插管。严密监测患者心率、血压、呼吸及意识改变，监测并判定患者出血量。依据情况联络消化科、胃肠外科等相关科室会诊。

药品引发过敏性反应应急预案应用药品前应问询患者是否有该药过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药品过敏试验。正确实施药品过敏试验，过敏试验药液配制、皮内注入剂量及试验结果判定全部应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病理夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。经药品过敏试验后凡接收该药诊疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。抗生素类药品应现用现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响诊疗效果。严格实施查对制度，做药品过敏试验前要警惕过敏反应发生，诊疗盘内备肾上腺素1支。药品过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。出现休克者立即抗休克,同时给抗过敏诊疗(见药品引发过敏性休克应急预案)。通常药品热或药品性皮诊者可给抗组胺类药品。

住院患者出现输血反应应急预案立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。保留未输完血袋。皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。补充血容量，地塞米松5-10mg静注或氢化可松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。血压下降者静滴多巴胺5-20μg/kg/min。亲密关注生命体征，记每小时尿量，观察尿颜色，查血常规、生化、DIC、尿游离血红蛋白。怀疑溶血时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。将未输完血和病人血标本送血培养和药敏试验。加强巡视及病情观察，做好抢救统计。

患者发生输液反应时应急预案立即撤消所输液体，重新更换液体和输液器。吸氧。静注地塞米松地塞米松5-10mg或氢化可松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。肌注或静注苯海拉明20mg。情况严重者向相关部门汇报。统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。保留输液器和药品分别和消毒供给中心和药剂科联络，同时取相同批号液体、输液器、注射器分别送检。

药品引发过敏性休克应急预案患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品。

平卧、吸氧、就地抢救。皮下注射肾上腺素0.5-1mg。症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射。

快速建立静脉通路，补充血容量，血压仍不回升时多巴胺注射液5-20μg/kg/min静滴。

如系链霉素引发过敏反应，静注葡萄糖酸钙注射液10ml。

地塞米松5-10mg静注或氢化可松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插管，必需时施行气管切开。

发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。

亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。

6h内立即、正确地统计抢救过程。

患者应用血管活性药品出现外渗应急预案（一）应立即停止药品输注，立即了解药品名称、剂量、输注方法，评定患者药品外渗穿刺部位、面积、外渗药品量、皮肤颜色、温度、疼痛性质。（二）出现药品外渗时应立即用0.5%利多卡因给患者做皮下封闭。对于药品外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6～8h为宜，第二天1～2次，以后酌情处理。（三）对于药品外渗严重者，第一天行皮下封闭3～4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6～8h为宜，以后酌情处理。天天严密观察患者皮肤药品外渗处情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等改变，做好统计。（四）局部选择50%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超出外渗部位外围2～3cm，湿敷时间应保持24h以上。（五）局部也可中药外敷：将如意黄金散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，预防中药水分丢失干裂影响诊疗效果。敷药时间应保持24h以上。（六）外敷时，注意保持患者衣物、床单清洁、干燥。（七）患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。严禁任何方法热敷。（八）因药品外渗局部有破溃、感染时，立即给清创、换药处理。（九）抬高患肢，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。下肢药液外渗时应让患者卧床休息，床尾抬高15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽可能减轻肢体负担。（十）外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域周围及远心端再行多种穿刺。

气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案立即用血管钳撑开气管切开处，当患者切开时间超出一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后依据病情再调整。如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知耳鼻喉医师重新置管。快速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给心脏按压及其它抢救方法。气管套管重新置管完成后，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。查动脉血气分析，依据结果调整呼吸机参数。严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度改变，立即处理。做好统计。填写导管滑脱记录表。患者意外脱管重在预防，应注意：对于颈部短粗患者，应使用加长型气管套管，并牢靠固定。对于烦躁不安患者，给必需肢体约束，或给镇静药品。在为患者实施多种诊疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专员固定套管，在病情许可情况下，尽可能分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案立即清理呼吸道，如患者自主呼吸微弱或无自主呼吸立即给简易呼吸器进行呼吸支持；如患者有自主呼吸可给高流量吸氧进行氧疗支持。快速准备好抢救药品和物品，重新进行气管插管或环甲膜穿刺。如患者出现心跳骤停时立即给心脏按压等抢救方法。气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，呼吸机辅助通气。查动脉血气分析，依据结果调整呼吸机参数。严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度改变。做好统计。有效约束患者，依据情况给镇静药品。填写导管滑脱记录表。患者意外脱管重在预防，应注意：1.对于气管插管患者应采取一次性气管导管固定器或粘性很好胶带进行有效固定。2．当患者面部潮湿、分泌物过多造成胶带脱落时应立即更换。3.对于烦躁不安患者，给必需肢体约束，或给镇静药品。4．为患者实施多种诊疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专员固定插管，避免重力牵拉致导管脱出。5．换固定胶带时，应两人操作，一人固定插管，一人更换。

中心静脉/深静脉导管滑脱应急预案发生中心静脉/深静脉滑脱时，立即按压穿刺部位。对于抢救患者应立即建立周围静脉通路。穿刺部位或周围皮肤发生改变时，应立即给予处理。亲密观察患者病情改变。依据病情重新留置中心静脉/深静脉导管。做好统计。填写导管滑脱记录表。

使用呼吸机过程中突遇断电应急预案值班医生应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者病情。住院患者使用呼吸机过程中，假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救方法，以保护患者使用呼吸机安全。部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池一直处于饱和状态，以确保在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作和患者生命体征有没有改变。呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸机和患者呼吸道相连；假如患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察患者呼吸、面色、意识等情况。忽然断电时，应携带简易呼吸器到患者床前，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。立即和相关部门联络：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，快速采取多种方法，立即恢复通电。停电期间，医生、护士不得离开患者，方便随时处理紧急情况。必需时给患者药品诊疗。遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机和患者呼吸道连接。将停电经过及患者生命体征正确统计。NICU医护人员发生职业暴露应急预案1.紧急局部处理（1）皮肤污染；用肥皂和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（2）针刺和切割伤：应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能依重力或挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，后用75%酒精会0.5%碘伏消毒；严禁进行伤口局部挤压。（3）眼镜溅入液体：必需快速用生理盐水冲洗眼睛，避免揉擦眼睛，连续冲洗最少10分钟。（4）衣物污染：立即脱掉被污染衣物、手套，洗手并更换衣物及手套；将已污染衣物及手套放入容器内或浸泡；立即清理和消毒发生污染地方。（5）包含污染重大损伤或暴露，如感染性培养液体泼溅、气溶胶会造成最大危害，应立即采取以下方法：A、从污染处疏散人员，预防污染扩散；B、控制感染，锁门并预防人员进入；C、院应急处理小组立即查清情况，确定消毒程序。2.汇报和评定追踪发生职业暴露后立即通知科主任、护士长，24h内上报预防保健处或行政值班，填写职业暴露记录表，其依据暴露源情况及暴露程度决定下一步处理，医院组织相关教授对针刺伤危险程度进行评定，并提出对暴露者及患者进行相关血清学检验并进行追踪。如可疑HIV暴露，在受伤后1小时内汇报市疾控中心，每一个得到消息机构或个人应严守秘密。3.处理步骤发生职业暴露后→立即进行局部处理，汇报科室领导→预防保健科填写职业暴露记录表→初步危险评定→血清学检验→随访追踪

患者发生躁动时应急预案（一）当患者忽然发生躁动时，立即守护在其身旁，予床挡，给必需解释及必需保护性约束，预防管道意外脱落等其它意外伤。（二）对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成伤害，同时要常常观察被约束者肢体颜色。（三）亲密观察患者病情，注意观察意识及生命体征改变，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，给镇静药品。（四）明确诊疗，主动诊疗原发病，立即去除可能诱因。（五）对麻醉恢复期出现躁动患者，和家眷进行沟通，取得合作。（六）病情逐步加重引发躁动患者，护理人员立即通知医生，采取方法控制病情。（七）昏迷患者病情逐步好转出现躁动，常常呼叫患者，了解意识恢复程度。（八）依据病情进行疼痛和镇静评定，必需时予镇痛镇静诊疗。镇痛镇静过程中加强呼吸、循环等器官功效监测和保护。（九）注意保持环境平静，降低声音对患者不良刺激。

患者坠床/摔倒时应急程序患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，对患者情况作初步判定，如测量血压、心率、呼吸判定患者意识等。如病情许可，将患者移至抢救室或患者床上。依据情况给必需检验及诊疗。向护理部汇报并酌情逐层上报（夜间通知护理部值班及医院行政值班）。立即通知患者家眷，并通知事件经过及患者病情改变等内容。认真统计患者坠床/摔倒经过及抢救过程。

神经外科引流管滑脱或断裂应急预案发觉引流管异常，首先检验引流管是否完整，确定是脱出还是断裂。无菌辅料覆盖穿刺口预防污染。立即通知值班医生。上报科主任及护士长制订补救方案。立即通知患者家眷，并通知事件经过及患者病情改变等内容。依据病情决定是否重新留置引流管或手术取出断管。做好统计。填写导管滑脱记录表。

病房发觉传染病患者时应急预案发觉甲类或乙类传染病患者，立即通知上级领导及相关部门（护理部、医务科、院感办公室等）。依据传染源性质，立即采取对应隔离方法。保护同病室患者，必需时隔离观察。患者应用物品按消毒隔离要求处理。严格监控医务人员防护情况，备好足够防护和消毒用具，确保医务人员安全。患者出院、转出后，严格按传染源性质进行终末消毒处理。

床旁血滤中忽然断电应急预案（一）医护人员应保持镇静，通知病人发生情况，嘱病人勿惊慌。立即汇报技师、护士长、科主任。（二）按“消音”键，启用应急电源或人工转动血泵，确保血滤病人血液在体外正常循环。（三）快速汇报医院相关部门，问询并通报相关情况。（四）若立即恢复供电，可临时不用回血，用手摇血泵以避免凝血。供电恢复后，应观察血滤机工作情况、参数改变等，发觉问题立即处理。（五）假如不能立即恢复供电，应该立即回血，停止血滤诊疗。

体外循环凝血应急预案和程序（一）轻度凝血常可经过追加抗凝剂用量，调高血流速度来处理。在诊疗中仍应严密检测患者体外循环凝血改变情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换血滤器和管路。（二）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则提议直接丢弃体外循环管路和血滤器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。（三）血滤诊疗前全方面评定患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。（四）加强血滤中凝血情况监测，并早期采取方法进行防治。包含：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和血滤器血液颜色变暗、血滤器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。（五）避免血滤中输注血液、血制品和脂肪乳等，尤其是输注凝血因子。（六）避免血滤时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。

监护室忽然断电应急预案假如是一个病室停电，立即检验电箱是否跳闸，同时通知电工室7502，启用病室内备用电源。假如是全科停电，立即启用病室内应急照明灯，启用病室内应急电源及各仪器设备备用蓄电池维持功效，同时通知电工室、总务科等相关科室进行发电。若无蓄电装置仪器设备，如血滤机，根据血滤机停电预案进行手工操作。停电期间，医护人员床旁守护病人，亲密观察患者病情改变，抚慰患者。在岗医生立即进行应急处理，确保病人通气、心电监护、诊疗等运转，确保病人安全。将多种仪器关闭，以免忽然来电时损坏仪器。停电时间较长时将停电经过、时间、原因及患者特殊情况，正确统计，书写汇报上报相关科室。各仪器设备蓄电功效保持长久备用状态，专员负责，定时检验，保持应急使用。

NICU发生火灾时应急疏散预案当早期火灾未能得到立即有效控制有继续蔓、扩大趋势时，在岗工作人员在得到应急处理总指挥（白天：医院保卫四处长，夜间：行政值班）疏散指令后，应立即采取以下程序逃生疏散：以营救患者为中心作为关键标准，火灾蔓延后医护人员应组织病人经过防火通道疏散到安全地带。病情重患者必需携带必需医疗设备撤离火场，医护人员随时做好对应诊疗抢救。病情不严重患者用湿毛巾捂住口鼻以最低姿态经过两侧防火通道进行撤离，远离火场等候救援。如临近楼层发生失火要立即关好临近门窗预防烟火窜入，听从指挥充足做好撤离准备。转移易燃易爆物品，抢救珍贵仪器及关键技术资料，最大程度降低损失。

NICU在岗医护人员遇火灾时应急分工负责报警：一级护士负责疏散：二级总责任护士和值班医生负责自救逃生：二级护士总指挥：当班（二线）医生

重症监护病房防火演练步骤事件：病室内吊塔氧气气源泄露助燃起火场景：NICU人员安排：医生：值班医生护士：总责任护士、责任护士1、责任护士2、责任护士3用物准备：简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、病床、电气褥等演练步骤：1、病房工作正在进行中，责任护士１发觉8床吊塔处起火，立即呼叫“8床着火了”，同时切断气源，断开呼吸机和人工气道，准备立即转移病人：值班医生听到呼救声立即至床旁吊塔，将简易呼吸器取下对患者实施人工呼吸支持。责任护士2听到呼叫后拿灭火器至床旁准备灭火，并立即切断病室内全部电源。总责任护士／护士长拨打7588上报保卫科，同时上报科主任。责任护士３及在岗其它人员立即关闭相邻病室大门，预防浓烟进入，并在门外亲密监测病人情况。总责任护士协同责任护士1断开电气褥或冰毯等和床连接导线，撤消监护仪导线、血压袖带、血氧饱和度指套和输液管路和将病床解锁。护士长和值班医生将易燃物品及其它仪器挪开，远离火源。2、责任护士１和值班医生确定能够转移后，和其它在场人员一起将患者推出病室至安全地方。留守拿灭火器责任护士２尝试灭火，并等候和配合消防人员灭火。

NICU遭遇地震时应急预案日常安全维护由专员负责安全通道通畅。地震现场救护地震来临，要冷静沉着面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员生命及国家财产安全。发生强烈地震时，如情况紧急不能撤离时，要叮嘱在场人员及帮助患者寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。如现场情况许可撤离，应尽早撤离楼房，转移到较为安全空旷疏散在广场或其它安全地带。撤离过程中，医护人员要注意维持秩序