中医基础理论-阴阳失调

病机

二、阴阳失调阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调的简称，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。

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二、阴阳失调临床上主要用阴阳二气的对立制约和互根互用关系失调来阐释寒热虚实或寒热真假病证，以及兴奋与抑制失调的动静失常病证的病变机制（寒热、动静）。

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二、阴阳失调从更广的意义上讲，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血、精气等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。但由于它们都是内涵相对明确的独立概念，现在一般不再用阴阳失调来说明。

一般说来，邪正盛衰是虚实性病证的机理，阴阳失调是寒热性病证的病机。

4阴阳失调的内容：（一）阴阳偏胜：阳偏胜，阴偏胜（二）阴阳偏衰：阳偏衰，阴偏衰（三）阴阳互损：阴损及阳，阳损及阴（四）阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴（五）阴阳亡失：亡阴，亡阳5

（一）阴阳偏胜阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。

邪气正气病机证候发展阳邪阴邪阴气阳气阳偏胜阴偏胜实热证实寒证阳胜则阴病阴胜则阳病61.阳偏胜（1）基本概念：即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。（2）病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的实热证。71.阳偏胜（3）形成原因：①感受温热阳邪，②感受阴邪，从阳化热；③情志内伤，五志过极而化火；④因气滞、血瘀、食积等郁而化热。此外，长期恣食辛辣、肥甘，或过用、误用温补壮阳之品等，亦可引起阳偏胜。81.阳偏胜（4）临床特征：以热、动、燥为其特点。

热（温煦）：壮热，苔黄动（推动，兴奋）：烦躁，面红，目赤，脉数燥（阴液不足）：口干，便干92.阴偏胜（1）基本概念：即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。（2）病机特点：多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。102.阴偏胜（3）主要原因：①感受寒湿阴邪；②过食生冷，寒邪中阻。112.阴偏胜（4）临床特征：以寒、静、湿为其特点。寒（凉润）：形寒、肢冷湿（滋润）：舌淡而润、痰饮

静（宁静，抑制）：蜷卧、脉迟12

（二）阴阳偏衰阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。

其病机演变过程如下：阴气阳气阳偏衰阴损及阳阴偏衰虚热证虚寒证阳损及阴阳气阴气以阴虚为主的阴阳两虚以阳虚为主的阴阳两虚131.阳偏衰（1）基本概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现机能或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。（2）病机特点：表现为机体阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。141.阳偏衰（3）主要原因：①多由于先天禀赋不足；②后天失养；③或劳倦内伤；④久病损伤阳气所致。（4）临床特征：

151.阳偏衰（4）临床特征：温煦：畏寒肢冷、小便清长、下利清谷推动：水湿痰饮停聚、舌淡、脉迟或微细兴奋：精神不振、喜静蜷卧16阳气不足，可见于心阳虚、肺阳虚、肝阳虚、脾阳虚、胃阳虚和肾阳虚等，但以肾阳虚衰最为重要。阳虚则寒（阳偏衰）与阴胜则寒（阴偏胜），不仅在病机上有区别，而且在临床表现方面也有不同：前者是虚而有寒；后者是以寒为主，虚象不明显。172.阴偏衰（1）基本概念：即是阴虚，是指机体阴气不足，凉润、宁静、抑制等功能减退，出现代谢相对增快，机能虚性亢奋，产热相对增多的病理状态。（2）病机特点：表现为阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。182.阴偏衰（3）主要原因：①阳邪伤阴；②或五志过极，化火伤阴；③或久病伤阴。192.阴偏衰（4）临床特征：五心烦热（心中烦热伴两手足心有发热感觉，体温或升高，或不升高）、骨蒸潮热（骨头里像有蒸气升腾一样闷热，但人体发热不高）、面红升火、消瘦、盗汗（以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征）、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。20阴气不足，可见于肺阴虚、脾阴虚、胃阴虚、心阴虚、肝阴虚和肾阴虚，但以肾阴亏虚为主。阴虚则热与阳胜则热的病机不同，其临床表现也有所区别：前者是虚而有热；后者是以热为主，虚象并不明显。

21（三）阴阳互损阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。

22阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化，一般有两种情况：一是以精与气、血与气、津液与气等分属阴阳，表现为精气两虚、气血两虚、津气两虚，以及气随血脱、气随津脱等。这在后面有专论，目前一般也不再以阴阳互损来解说。二是以气自身分阴阳，阴气亏虚日久，不能化生阳气，或阳气虚衰日久，不能化生阴气，从而形成阴阳两虚的病变。这是与寒热病证相关的阴阳互损。

23由于肾为五脏阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在损及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴阳互损的病理变化，而阴阳互损导致的阴阳两虚，并非阴阳处于低水平的平衡状态，而是有偏于阴虚或阳虚的不同。241.阴损及阳概念：阴损及阳，是指由于阴气亏损，累及阳气生化不足，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。如肝阳上亢证，其病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳的阴虚阳亢，但病情发展，亦可影响肾阳化生，继而出现畏寒、肢冷、面白，脉沉细等肾阳虚衰症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。252.阳损及阴概念：阳损及阴，系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

26（四）阴阳格拒

（1）概念：阴阳格拒，是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。（2）机理：在于阴阳双方的对立排斥，即阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变。271.阴盛格阳阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格拒的一种病理状态。临床上一般是阳气虚衰到极点

————应重视回阳救逆

281.阴盛格阳真寒假热证真寒假热临床怎样分辨？面色苍白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷卧脉微欲绝面红、烦热、口渴、脉大无根291.阴盛格阳真寒假热证假象真象但身热口渴手足躁动脉洪大喜盖衣被饮水不多神态安静按之无力30胸腹和手足的症状——以胸腹为准以舌苔、脉象为准

——

中诊312.阳盛格阴（1）概念：阳盛格阴，又称格阴，系指阳热偏盛至极，深伏于里，热盛于内，排斥阴气于外的一种病理状态。（2）临床表现：可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等邪热内盛表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒证。32（五）阴阳亡失

阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。331.亡阳（3）临床特征：温煦：冷汗淋漓、四肢逆冷、畏寒蜷卧推动：心悸气喘、面色苍白、脉微欲绝兴奋：精神萎靡342.亡阴（3）临床特征：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。35亡阴与亡阳的鉴别：36

阴阳失调最基本的病机是阴阳的偏胜和偏衰。疾病初期多阴阳偏胜，久之阴阳偏衰；发展可出现阴盛则阳病、阳盛则阴病、阴阳互损、阴阳格拒；转归可出现阴阳恢复动态平衡，阴阳亡失。37三、气血的失常

包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气、血互根互用关系失常等病理变化。38

（二）气的失常气的失常，主要包括两个方面：一是气虚。二是气的某些功能减退及气的运动失常，出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。391.气虚（3）临床表现：三大主症——神疲乏力、舌淡、脉虚三大主症+病位

——

元气虚宗气虚脾气虚

………………401.气虚（3）临床表现：由于元气是人身最根本、最重要的气，是生命活动的原动力。故元气亏虚可引起全身性气虚，而无论何种气虚亦终将导致元气亏损，特别在小儿和老人表现得最为明显。41

2.气机失调气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。

气机郁滞升降失调出入失调气机失调气滞：肝，肺，脾(闷、胀、痛)气逆：肝，肺，胃气陷：上气不足，中气下陷（脾）气闭：闭厥（气厥，痛厥，痰厥）气脱：脱厥（亡阴亡阳）42

气脱与亡阳、亡阴的关系相同点：病机都属气的大量脱失，临床都可见气衰不固及机能严重衰竭的表现。不同点：

若无明显寒象或热象，但见气虚不固及机能衰竭的表现，称为气脱。因此，气脱若偏向阳气的暴脱，则为亡阳；若偏向阴气的大脱，则为亡阴。43（三）血的失常

血的失常，一是因血液的生成不足或耗损太过，致血的濡养功能减弱而引起的血虚；二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。

1.血虚血虚，是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。44（三）血的失常

1.血虚注意:中医的“血虚”与西医的“贫血”不能等同

45（三）血的失常

1.血虚②主要原因：失血过多；脾胃虚弱血液生化乏源；血液的化生功能障碍；久病不愈，营血暗耗血虚的成因与脾胃、肾的关系较为密切。临床血虚时心、肝两脏的症状比较多见。生成不足消耗过多46（三）血的失常

1.血虚③临床特征：血虚除见失于滋荣的证候外，多伴气虚症状。当归补血汤：黄芪30g，当归6g47

2.血运失常血液运行失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血。

482.气与血关系的失调思路：生理病理气能行血——1.气滞血瘀：

2.气虚血瘀气能摄血——3.气不摄血血能载气——4.气随血脱气能生血，血能养气——5.气血两虚49

四、津液代谢失常

以肺、脾、肾三脏的作用尤为重要，而其核心是气对津液的作用。50

五、内生“五邪”内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等病理变化。因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。51

内生“五邪”与外感六淫的区别：内生“五邪”由脏腑及精气血津液功能失常而产生，属内伤病的病机；外感六淫由自然界的气候变化失常而产生，属于外感病的病因。内生“五邪”病机所反映的病证，多为里证、虚证或虚实夹杂证；外感六淫邪气所致的病证，多为表证、实证。52（一）风气内动

1.概念：风气内动，即是“内风”。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。内风，是指疾病发展过程中，主要因为阳盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的病理状态。风气内动，主要是体内阳气亢逆变动所致。

内风的病机，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等。531．肝阳化风肝肾阴虚，阴虚不能制阳，水亏不得涵木，肝阳因之亢逆，亢阳化风。可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，甚则口眼喎斜、半身不遂。严重者，则因血随气升而发卒然厥仆。542．热极生风热极生风，又称热甚动风。多见于热性病的极期。临床出现高热伴有手足抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等等。实热证553．阴虚风动4．血虚生风————阴血亏虚，筋脉失养临床出现筋挛肉瞤、手足蠕动等动风症状，伴有阴虚或血虚证此外，有血燥生风——皮肤干燥，肌肤甲错，皮肤瘙痒56钩藤57羚羊角58（二）寒从中生寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状态。内寒的病机主要与脾肾阳虚有关。临床表现：畏寒，痰饮，尿频，腹泻，水肿，瘀血等

59附子

肉桂60

内寒与外寒之间的区别和联系区别是：内寒的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主；外寒的临床特点是以寒为主，亦可因寒邪伤阳而兼虚象。联系是：寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，而最终导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。寒邪外寒证阳虚内寒证寒邪伤阳致阳虚阳虚易招寒邪袭61（三）湿浊内生湿浊内生，又称“内湿”，是指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。脾的运化失职是湿浊内生的关键。外湿与内湿的关系：湿邪