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文档简介

温州医科大学视疲劳症状问卷调查表1、用眼时感觉到眼部不舒服【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是2、感觉眼部疼痛（酸痛、胀痛或刺痛）【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是3、感觉到眼部有紧张感【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是4、有眼部干涩【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是5、阅读时，文字有移动，跳动，泳动或者具有漂浮感【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是6、出现重影或模糊【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是7、出现视物模糊，眨眼后又变清晰【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是8、需要斜眼、眯眼或歪头来保持文字清晰【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是9、用眼时是否感觉到有光线刺眼、眩眼感【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是10、用眼时伴有头痛【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是11、用眼时出现恶心呕吐或焦虑、烦躁等症状【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是12、用眼时难以专心致志，对刚刚所阅读的内容难以记住，需重复阅读【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是13、用眼时自我感觉阅读速度比以往减慢了【单选题】○没有○偶尔○有时○经常○总是14、如果您有其它视疲劳症状或眼部不适症状，请在下面方框中列出（没有，请填“无”）【填空题】________________________基本信息15、姓名【填空题】________________________16、出生年月(如：19001122）【填空题】________________________17、地址（如：广东省深圳市）【填空题】________________________18、性别【下拉题】○男○女19、职业【下拉题】○务工○教师、医师等相关职业○IT行业○从商○艺术○运动员○企事业员工○其他20、所在地区为【下拉题】○农村○城市21、职业【下拉题】○务工○教师、医师等相关职业○IT行业○从商○艺术○运动员○企事业员工○其他22、职业特点【下拉题】○体力劳动或户外时间居多○脑力劳动居多○其他23、每天

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