神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一1、名词解释

脑栓塞正确答案：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。2、单选

供应额叶、顶叶、颞叶的外侧面和岛叶（江南博哥），内囊膝部和后肢前2/3，壳核，苍白球和尾状核的动脉为()A．大脑前动脉B．基底动脉C．大脑中动脉D．大脑后动脉E．前交通动脉正确答案：C3、判断题

如果怀疑动脉瘤，可以立即造影。()正确答案：错4、配伍题

自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的症状()自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的体征()一侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤常引起的眼部体征()脑动静脉畸形最常见的首发症状()脊髓血管畸形最常见的体征()A．脑膜刺激征B．同侧眼睑下垂C．头痛D．下肢瘫痪E．意识障碍正确答案：C,A,B,C,D5、单选?男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查()A．颅脑CT增强扫描B．颅脑MRI检查C．脑电图检查D．SPECT检查E．脑血管造影正确答案：E6、单选

脑血栓形成多发生于()A．颈内动脉系统B．椎动脉C．基底动脉，D．大脑前动脉E．后交通动脉正确答案：A7、问答题

脑血管病的病因有哪些。正确答案：脑血管病常见的病因是：(1)血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体病等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)和各种原因外伤、颅内手术、插入导管、穿刺等)所致的血管损伤，药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。(2)心脏和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压的急剧波动，以及心功能障碍、心脏传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病或心律失常，特别是心房纤颤。(3)血液成分和血液流变学的改变：包括各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避药物和弥漫性血管内凝血等。(4)其他病因：包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。(5)部分脑血管病患者病因不明。8、单选

既往高血压，突发昏迷，呕吐出咖啡样胃内容物。检查：一侧肢瘫痪。最可能的诊断是()A．多发性脑栓塞B．脑血栓形成C．脑出血D．短暂脑缺血发作E．癫痫持续状态正确答案：C9、单选

供给大脑半球前3/5部血液的血管是()A．大脑前动脉B．颈内动脉系统C．颈外动脉系统D．椎—基底动脉系统E．前交通动脉正确答案：B10、多选

小脑后下动脉()A．是和最后一个分支。B．供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体C．分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合D．基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉E．基底动脉最大一个分支正确答案：B,C,D11、单选?男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是()A．DSAB．B超C．腰穿D．CTE．TCD正确答案：D12、单选

高血压脑出血急性期处理的最重要环节是()A．立即使用止血药B．控制血压下降至正常以下，防止再出血C．警惕严重颅内高压的出现D．用镇静药，防止癫痫发作E．防止继发感染正确答案：C13、配伍题

诊断脑蛛网膜下隙出血最常用的方法()确定脑蛛网膜下隙出血病因最有效的方法()确定脑蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛发生与否和程度的方法()脑蛛网膜下隙出血后应尽可能避免的是()可确定脑蛛网膜下隙出血病因的无创性诊断方法()A．MRAB．腰椎穿刺C．CTD．DASAE．EEG正确答案：C,D,D,B,A14、单选

蛛网膜下隙出血最常见的病因是()A．颅脑外伤B．高血压C．脑动脉炎D．颅内动脉瘤E．颅内肿瘤正确答案：D15、名词解释

脑动静脉畸形(cerebralarteriovenousmalformationAVM)正确答案：是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，大小不一，畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织因缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血，可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室。16、配伍题

大脑上静脉的血液主要汇入()大脑中静脉的血液主要汇入()大脑大静脉中的血液注入()A．上矢状窦B．海绵窦C．直窦D．乙状窦E．横窦正确答案：A,B,C17、问答题

试述蛛网膜下隙出血后病理生理变化。正确答案：蛛网膜下隙出血后可以发生一系列的病理过程：①颅内容量增加；血液流入蛛网膜下隙使颅内体积增加，引起颅内压增高，严重者可发生脑疝；②阻塞性脑积水；血液在颅底或脑凝固，造成脑脊液回流受阻，引起急性阻塞性脑积水、颅内压增高；③化学性脑膜炎；血液流入蛛网膜下隙后直接刺激血管，血细胞崩解后释放出的炎性物质，导致化学性脑膜炎，再使脑脊液的生成增多而加重高颅压；④下丘脑功能紊乱；血液及其产物直接刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱.发热、血糖升高等；⑤自主神经功能紊乱：急性高颅压或血液直接损害下丘脑或脑干，导致自主神经功能亢进，引起急性心肌缺血、心律紊乱；⑥交通性脑积水：血红蛋白或含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒，导致脑脊液回流受阻，逐渐出现交通性脑积水和脑室扩张；⑦血液释放出的血管活性物质，如氧合血红蛋白、5-羟色胺、血栓烷A2、组胺等刺激血管和脑膜，在部分患者可引起血管痉挛和蛛网膜颗粒黏连，严重者发生脑梗死和正常颅压脑积水。18、填空题

高血压性脑出血，55%在________，15%在________，10%在________，10%________，10%在________。而发生于________者极为少见。正确答案：壳核(外囊)区、延髓或中脑、丘脑、脑桥、小脑半球、脑叶皮层下白质内19、单选

脑出血最常见的病因是()A．高血压病B．脑血管畸形C．血液病D．脑血管淀粉样病变E．动脉瘤正确答案：A20、问答题

简述高血压出血性脑卒中的治疗原则。正确答案：出血性脑卒中可分为三级：I级：轻型，病人意识清醒或浅昏迷，轻度偏瘫；Ⅱ级：中型，完全昏迷，完全偏瘫，两侧瞳孔等大或轻度不等；Ⅲ级：重型，深昏迷，偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。治疗原则为：①由于出血性卒中病人手术耐受性明显降低，有脑内血肿但神志清楚病情无进行性加重者，不宜手术；②I、Ⅱ级病人如有一侧脑内血肿，占位效应明显，病情进行性加重，甚至引起脑疝，可行手术清除血肿，争取解除颅内压增高及脑疝；③Ⅲ级病例，出血破人脑室、内侧型(脑干，丘脑)脑内血肿，不宜手术；④年龄过大，有严重系统性疾病者，不宜手术。21、填空题

动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达________%，其中____在发病后48小时内死亡，存活的病例，____可发生再次出血。正确答案：30～40、半数、1/322、问答题

怎样预防SAH后脑血管痉挛?正确答案：(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。对血压极度升高和根据临床体征或实验室检查证据诊断为终末器官功能迅速进行性恶化的患者，似保留抗高血压药为佳。(2)液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生。(3)钙通道阻滞剂。(4)自由基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。(5)降钙素基因相关肽是一种较强的血管扩张剂。(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。(7)预防性腔内球囊血管成形术。(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池引流加药物治疗可防治CVS，并可预防再出血，改善SAH的预后。23、填空题

正常人全血CT值________Hu，一般血肿的CT值范围是_______Hu。正确答案：52、50～8024、判断题

颅内动脉瘤最常发生于大脑半球内的动脉血管。()正确答案：错25、单选

高血压性脑出血好发部位是()A．内囊B．脑室C．丘脑D．脑桥E．小脑正确答案：A26、单选

下列有关动静脉畸形，叙述不恰当的是()A．动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者B．动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管C．发生多少的排列为：顶叶>额叶>颞叶D．最常见的症状是颅内出血E．迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生正确答案：E27、配伍题

可以通过竞争性的抑制纤溶酶原和纤维蛋白的结合，防止纤维蛋白溶解，从而发挥止血功能的是()可以选择性的作用于出血部位，促进血小板聚集和血栓形成，通过促进凝血过程而发挥止血功能的药物是()可以直接作用于血液中纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，进而促进血液凝固的是()一右利手脑出血患者，述左侧肢体没有感觉，其出血部位是()突发昏迷的高血压患者，入院体查可见双侧瞳孔针尖样大小，其可能的出血部位是()某高血压患者突起昏迷，四肢瘫痪。入院体查发现其呼吸极不规则，呼吸快时慢，每次呼吸时间长短不一，考虑其病变为()A．脑桥出血B．延髓出血C．中脑出血D．右侧顶叶出血E．左侧顶叶出血正确答案：B,A,D,D,A,B28、问答题

试述CT扫描在SAH诊断中的价值。正确答案：(1)地位：脑CT扫描检查是确诊蛛网膜下隙出血的首选诊断方法。(2)优点：该检查方法快速、相对安全并且阳性率较高，其可以提供出血部位的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无再出血，可对病情进行动态观察，CT增强扫描可显示大的动脉瘤和血管畸形。(3)缺点：出血量少、病变在后颅窝或贫血患者容易漏诊。29、单选

颈内动脉内膜切除术主要用于治疗()A．脑梗死B．颅内动静脉畸形C．烟雾病D．颈内动脉狭窄E．高血压脑出血正确答案：