临床执业医师资格考试第三单元真题及详解本院版附有答案

2022年临床执业医师资格考试（第三单元）真题精选及详解（本院版）[复制]A1型选择题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）姓名：[填空题]*_________________________________年级：[填空题]*_________________________________专业：[填空题]*_________________________________电话号码：[填空题]*_________________________________1．骸关节前脱位的临床表现（）。[单选题]*A．屈曲，外旋，外展(正确答案)B．伸直，外旋，外展C．屈曲，内旋，外展D．伸直，内旋，内展E．屈曲，内旋，内展答案解析：骸关节前脱位伤后局部疼痛，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位弹性固定。2．对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的表现是（）。[单选题]*A．甲状腺肿大B．血T3，T4升高，甲状腺摄I131率明显下降(正确答案)C．血T3，T4升高，甲状腺摄I131率明显升高D．TRAb与TPOAb明显升高E．TSH明显下降答案解析：甲状腺破坏所致甲状腺毒症，甲状腺滤泡破坏，释放大量T3、T4，血T3、T4上升，甲状腺滤泡被破坏，碘摄取率减低，甲状腺摄碘率明显下降。3．左侧甲状腺乳头状癌，伴同侧VⅠ区淋巴结转移适宜的手术方式为（）。[单选题]*A．甲状腺全切除＋左侧改良根治性颈淋巴结清扫术(正确答案)B．甲状腺左叶切除＋左侧改良根治性颈淋巴结清扫术C．甲状腺次全切除＋左侧改良根治性颈淋巴结清扫术D．甲状腺左叶切除＋左侧VⅠ区淋巴结清扫术E．甲状腺左叶部分切除＋左侧VⅠ区淋巴结清扫术答案解析：诊断明确的甲状腺癌，有以下任何一条指征建议行甲状腺全切或近全切：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿块直径大于4cm；⑥不良病理类型；⑦双侧颈部多发淋巴结转移。本病例患者同侧VⅠ区淋巴结转移，应选用甲状腺全切除和左侧改良根治性颈淋巴结清扫术。4．低钙血症所导致的Chvostek征指的是（）。[单选题]*A．口周麻木B．跟腱反射阳性C．踝反射阳性D．面神经叩击试验阳性(正确答案)E．指尖刺痛答案解析：Chvostek征又叫面神经征，检查前患者放松心情，使全身肌肉放松，然后用叩诊锤或手指叩击面神经外表皮肤，面神经的位置在耳前2～3cm处，引起嘴角抽搐为阳性反应，不引起嘴角抽搐为阴性反应。常用于检查低钙血症、隐匿型营养性维生素D缺乏性手足抽搐症、甲状旁腺功能减退的人群。新生儿此征阳性无诊断意义。5．抗休克治疗时，指标情况改善与尿量增加直接相关的是（）。[单选题]*A．微血管灌注(正确答案)B．心排血量C．动脉舒张压D．肺毛细血管楔压E．中心静脉压答案解析：休克病情变化最简便有效的指标就是尿量，尿量可以反映肾血量灌流的情况，可以判断出微血管灌流的情况。6．胃溃疡的主要发病机制是（）。[单选题]*A．胃黏膜屏障受损(正确答案)B．胃黏膜免疫屏障破坏C．迷走神经功能亢进D．胃泌素增加E．前列腺素合成减少答案解析：胃溃疡的发病机制以胃黏膜屏障受损及功能降低为主。7．根除螺旋杆菌治疗后，复查13C尿素呼气试验至少需要停药（）。[单选题]*A．1周B．2周C．3周D．4周(正确答案)E．5周答案解析：根除幽门螺杆菌后应该在治疗结束至少1个月后再复查。8．十二指肠溃疡穿孔好发部位（）。[单选题]*A．前壁(正确答案)B．后壁C．升部D．降部E．水平部答案解析：十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁。9．胃黏膜上皮异型增生的病理改变（）。[单选题]*A．胃黏膜上皮和腺体被杯状细胞和幽门腺A细胞取代B．上皮细胞增生和分化缺失(正确答案)C．淋巴细胞，浆细胞等慢性炎症改变D．腺体缺失，间质纤维化E．中性粒细胞浸润答案解析：胃黏膜上皮异型增生的病理改变为是细胞再生过程中过度增生和分化缺失，异型增生是胃癌的癌前病变。10．肝癌的手术指征是（）。[单选题]*A．肝癌局限于一侧肝叶或肝段内(正确答案)B．Child-Pugh肝功能分级属B级或C级C．大量腹水D．AFP＞100ng/mLE．胆红素过高答案解析：肝癌的手术指征包括：①患者具体状况良好，无明显的心、肺、肾等重要脏器器质性病变，肝功能正常或者仅有轻度损伤，对手术有一定的耐受程度；②没有出现广泛性肝外转移性肿瘤病灶，原发病灶直径较小，在手术切除后，剩余肝脏能够代偿；③如果是多发性肝癌，病灶要少于三处，而且局限于肝脏的一侧肝叶或肝段内。11．胆总管不扩张，胆囊萎缩，肝总管，肝内外胆管扩张，最可能是（）。[单选题]*A．Mirizzi综合征(正确答案)B．胰头癌C．急性胆管炎D．肝门胆管癌E．肝内胆管结石答案解析：Mirizzi综合征是由于胆囊颈部结石嵌顿压迫肝总管，或者通过胆囊管进入到胆总管，引起胆道梗阻、胆管壁缺损，属于胆囊结石较严重的并发症，常见于较大的胆囊颈部结石，反复发作胆绞痛、胆囊炎引起胆囊局部解剖结构不清、粘连。Mirizzi综合征Ⅰ型为结石嵌顿在胆囊管、颈部外压肝总管，造成肝总管以上扩张，而胆总管不扩张。12．急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征的病理生理改变是（）。[单选题]*A．大量炎性渗出B．腹腔间隔室综合征C．胰腺出血坏死(正确答案)D．肠麻痹E．急性腹膜炎答案解析：Grey－Turner征为急性坏死性胰腺炎患者的一种体征，表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则淤斑。Grey-Turner征是由于急性胰腺炎时胰腺出血坏死，胰酶溢出胰腺组织外，引起出血性积液，其内含有多种胰酶，可沿腹膜后透过肌层等组织，到达皮下组织而引起毛细血管出血所致。13．关于低位肠梗阻正确的是（）。[单选题]*A．呕吐症状出现早B．梗阻部位多为空肠C．腹部X线可见多个阶梯状气液平(正确答案)D．腹痛腹胀不明显E．呕吐物多为胃内容物答案解析：低位肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，腹部X线呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。14．成人结肠癌的筛查首选（）。[单选题]*A．结肠镜B．腹部CTC．粪潜血(正确答案)D．腹部B超E．腹部MRI答案解析：大便隐血试验即粪潜血是结肠癌早期发现的主要手段之一。15．阑尾炎术后，提示肠道恢复蠕动的表现是（）。[单选题]*A．肛门排气(正确答案)B．压痛反跳痛消失C．腹胀消失D．有饥饿感E．腹痛消失答案解析：腹部手术后胃肠功能恢复的表现为：排便、排气、肠鸣音恢复正常。16．肝硬化患者呕血800ml不可能出现（）。[单选题]*A．脾脏缩小B．腹水减少(正确答案)C．腹痛腹胀D．嗜睡E．扑翼样震颤答案解析：肝硬化患者呕血800ml会引起有效血容量不足出现休克，导致肝肾综合征，进一步导致腹水增加。17．慢性阻塞性肺疾病引起低氧血症的原因（）。[单选题]*A．肺通气/血流比例下降(正确答案)B．弥散功能障碍C．肺通气不足D．肺内分流E．阻塞性通气功能障碍答案解析：慢性阻塞性肺疾病肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气/血流比例下降，引起低氧血症。18．COPD的肺功能可见（）。[单选题]*A．一秒率下降(正确答案)B．肺总量下降C．残气量下降D．支气管舒张试验阳性E．弥散功能下降答案解析：一秒率即为FEV1/FVC，是评价气流受限的一项敏感指标。一秒率＜70%，特别是在支气管扩张剂后一秒率＜70%是不可逆气流受限的标志，是诊断慢性阻塞性肺疾病的标准之一。19．支气管哮喘患者PaCO2增高表明（）。[单选题]*A．病情好转B．病情稳定C．病情危重(正确答案)D．出现呼吸性碱中毒E．合并心力衰竭，需要使用利尿剂答案解析：支气管哮喘病人出现二氧化碳分压PaCO2升高，一般提示严重哮喘急性发作，病情危重，或者哮喘长期未得到控制，合并持续性气道狭窄。20．不宜使用β受体阻滞剂的情况是（）。[单选题]*A．慢性心力衰竭B．射血分数保留的心力衰竭C．高血压合并支气管哮喘(正确答案)D．肥厚梗阻性心肌病E．高血压答案解析：β受体阻滞剂能够阻断支气管平滑肌上的β受体，诱使支气管平滑肌收缩，禁用于支气管哮喘。21．肺脓肿形成单个空洞的主要致病菌是（）。[单选题]*A．结核菌B．真菌C．肺炎链球菌D．金黄色葡萄球菌E．厌氧菌(正确答案)答案解析：肺脓肿形成单个空洞多见于吸入性肺脓肿，其主要致病菌为厌氧菌。22．肺动脉栓塞的确诊依靠（）。[单选题]*A．CT肺动脉造影(正确答案)B．血D-二聚体C．超声心动图D．心电图E．下肢深静脉彩超答案解析：肺动脉栓塞的诊断金标准为CT肺动脉造影，敏感性和特异性达到95%～98%。肺动脉造影的直接征象，可以看到肺动脉内造影剂充盈、缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。23．交通性气胸适用的初始治疗（）。[单选题]*A．胸腔闭式引流(正确答案)B．保守治疗C．胸腔穿刺抽气D．开胸手术E．胸膜固定术答案解析：交通性气胸一旦确诊，患者需要立即进行救治，通过使用纱布、敷料覆盖伤口，同时外用胶布包扎固定伤口，使交通性气胸变成闭合性气胸。在转运至医院后，需要进行吸氧、补液，还需要清创、缝补胸壁伤口，并进行胸腔闭式引流手术，从而促进肺复张。24．外科手术患者，术后能量代谢错误的是（）。[单选题]*A．葡萄糖代谢增加(正确答案)B．负氮平衡C．脂肪动员加强D．蛋白质分解增多E．机体代谢加快答案解析：外科手术患者，手术对于患者而言也是一种创伤和应激，患者会出现胰岛素抵抗、葡萄糖氧化利用减少，葡萄糖代谢降低。25．男，30岁，1周前不慎被铁钉扎进左足底，现出现苦笑面容，四肢肌张力高，以下对于预防该疾病最关键措施是（）。[单选题]*A．观察随诊B．接种疫苗C．彻底清创(正确答案)D．抗生素治疗E．中和游离毒素答案解析：由题意可知，患者1周前不慎被铁钉扎进左足底，现出现苦笑面容，四肢肌张力高，可疑为破伤风。预防破伤风的关键措施是对伤口彻底清创。26．乳腺癌筛检的手段是（）。[单选题]*A．胸部正位X片B．乳腺X线(正确答案)C．乳腺MRID．穿刺活检E．胸部CT答案解析：乳腺X线即乳腺钼靶，可以发现触摸不到的乳房包块，是国际公认的乳腺癌筛查的有效手段。27．关于运动系统慢性损伤的原因，不正确的是（）。[单选题]*A．生理性或结构性异常，压力均匀(正确答案)B．操作技术不熟练C．长期慢性损伤D．超越人体局部代偿E．急性损伤后未得到正确的康复答案解析：人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的压力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成运动系统慢性损伤。28．下列不具有内分泌功能的细胞是（）。[单选题]*A．肾上腺髓质细胞B．甲状旁腺主细胞C．胰腺导管细胞(正确答案)D．甲状腺滤泡上皮细胞E．滤泡旁细胞答案解析：机体内分泌激素的细胞称之为内分泌细胞，而胰腺导管细胞分泌水和碳酸氢盐，因此胰腺导管细胞不具有内分泌功能。29．下列符合梗阻性肥厚型心肌病的重要诊断是（）。[单选题]*A．一过性晕厥和黑蒙B．心电图示左室高电压，T波倒置，病理性Q波C．胸闷不适D．超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，二尖瓣前(正确答案)叶收缩期向前运动E．可闻及胸骨左缘2～4肋间舒张期杂音答案解析：超声心动图检查是梗阻性肥厚型心肌病极为重要的无创性诊断方法。梗阻性肥厚型心肌病的超声心动图可显示为左心室壁显著增厚，心室间隔较心室后壁更为肥厚，左心室腔小，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。30．男性，大便时发现肛门有脱出物，大便后自行回纳，该病例的分度属于（）。[单选题]*A．Ⅰ度B．Ⅱ度(正确答案)C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．Ⅴ度答案解析：由题意可知，患者大便时发现肛门有脱出物，大便后自行回纳，可疑为痔疮。痔疮分度：Ⅰ度表现为大便带血，色鲜红，量少，无肿物脱出；Ⅱ度大便带血，量多，便时肛内肿物脱出，可自行还纳；Ⅲ度大便带血，便时肛内肿物脱出，不可自行还纳，需用手还纳；Ⅳ度大便带血，肛内肿物脱出不可还纳。31．下列属于稳定型心绞痛症状的是（）。[单选题]*A．开始运动时心前区疼痛，行走5分钟后缓解B．搬重物感心前区针刺样疼痛，伴呼吸困难C．骑自行车上坡时感心前区疼痛，休息5分钟自行缓解(正确答案)D．夜间呼吸困难，坐位缓解E．静息状态下出现心前区疼痛，不能自行缓解答案解析：稳定型心绞痛的常见诱因为劳力、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等，其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。32．关于自身免疫性疾病抗体说法错误的是（）。[单选题]*A．抗磷脂抗体与习惯性流产、血小板减少、动静脉血栓形成相关B．ANCA可以用来诊断系统性红斑狼疮(正确答案)C．RF是诊断类风湿的特异性抗体D．抗核抗体是结缔组织病的筛查项目E．dsDNA与系统性红斑狼疮相关答案解析：ANCA在SLE患者血清中的阳性率约为25%～69%，可作为判断SLE活动性的指标之一，但是无法用于SLE的诊断。33．需要“严格管理”的传染病疾病是（）。[单选题]*A．鼠疫(正确答案)B．霍乱C．巨细胞病毒D．艾滋病E．麻风答案解析：我国《传染病防治法》规定要报告的传染病分甲、乙、丙三类，其中乙类为需严格管理的传染病。乙类传染病也称为严格管理传染病，包括传染性非典型性肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫、疟疾、人感染猪流感等。二、A2型选择题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）1．女，55岁，间断多关节肿痛8年，近3年双腕关节活动逐渐受限，长期服用泼尼松10mg/d治疗。X线片示双手指间关节间隙狭窄，双侧腕骨可见骨质吸收破坏，间隙变窄，该患者腕关节病变影像学分期为（）。[单选题]*A．Ⅳ期B．Ⅲ期(正确答案)C．Ⅱ期D．Ⅰ期E．Ⅴ期答案解析：由题意可知，患者间断多关节肿痛8年，近3年双腕关节活动逐渐受限，长期服用泼尼松10mg/d治疗。X线片示双手指间关节间隙狭窄，双侧腕骨可见骨质吸收破坏，间隙变窄，可疑为类风湿关节炎。类风湿关节炎X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。2．女性，74岁，阵发性胸痛2天，加重7小时，既往高血压10年，血清肌钙蛋白（－），心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF，V7～V9ST段抬高0.1～0.2mV，有利于该患者左心室重构的药物是（）。[单选题]*A．阿司匹林B．培哚普利(正确答案)C．辛伐他汀D．硝酸异山梨酯E．硝普钠答案解析：心室重构指各种损伤使心脏原来存在的物质和心脏形态学发生变化，是机体的一种适应性反应，是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程。肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心力衰竭心室重构的发生、发展中起着非常重要的作用，ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢，可预防左心室重构。培哚普利属于ACEI类药物。3．男性，62岁，持续胸痛4小时。查体：血压90/60mmHg，心率36次/分，心律齐。心电图：Ⅱ、aVF导联弓背向上抬高。该患者心率减慢的原因是（）。[单选题]*A．三度房室传导阻滞(正确答案)B．右束支传导阻滞C．二度一型传导阻滞D．心房颤动E．左束支传导阻滞答案解析：由题意可知，患者持续胸痛4小时，血压90/60mmHg，心率36次/分，心律齐，心电图Ⅱ、aVF导联弓背向上抬高，可疑为急性下壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死早期可继发三度房室传导阻滞，导致心率减慢。4．男，19岁，头痛恶心呕吐，双下肢痉挛半小时，半小时前烈日下负重跑5km，查体：T：38.6℃，P：119/分，BP：105/68mmHg，神志清楚，颈软，全身皮肤潮湿，四肢肌张力高，考虑该患者的诊断是（）。[单选题]*A．热射病B．热衰竭C．热痉挛(正确答案)D．热性惊厥E．热昏迷答案解析：热痉挛是剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限。由题意可知，患者头痛恶心呕吐，双下肢痉挛半小时，半小时前烈日下负重跑5km，体温升高，脉搏加快，神志清楚，颈软，全身皮肤潮湿，四肢肌张力高，可疑为热痉挛。5．女，56岁。排便时肛门疼痛1天，疼痛剧烈，厕所纸上有鲜红色血液，即往有便秘史，最可能的诊断为（）。[单选题]*A．内痔B．外痔C．肛裂(正确答案)D．钢管癌E．肛痿答案解析：肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。男，30岁。大便带血1个月。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。直肠指检：触及一个柔软光滑有蒂包块，直径约1cm，指套带血。最可能诊断（）。[单选题]*A．直肠息肉(正确答案)B．直肠癌C．肛裂D．内痔E．外痔答案解析：直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。7．男性，75岁，左侧腹股沟肿块3天，绞痛2天，查体：左侧腹股沟可[单选题]*触及包块，呈半球形，按压可还纳，后又复出，诊断是（C）。(正确答案)A．腹股沟斜疝B．股疝C．腹股沟直疝D．切口疝E．脂肪瘤答案解析：疝囊经腹壁下动脉内侧，直接由腹股沟三角向前突出形成的疝，称为腹股沟直疝。好发于年老体弱者，直疝肿块为半球形，在疝块回纳后压住疝环，肿块仍可突出。8．患者外伤后血压90/50mmHg，全腹压痛反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，首选治疗是（）。[单选题]*A．抗休克并准备手术(正确答案)B．输血C．静脉注射糖皮质激素D．平卧休息E．观察答案解析：由题意可知，患者外伤后血压降低，全腹压痛反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，可疑为腹腔内脏器损伤合并休克，此时首选治疗是积极抗休克的同时准备手术。男，26岁，水肿少尿1周。1月前上呼吸道感染史。查体：BP150/90mmHg，尿蛋白（＋＋），RBC100～150/HP，血Hb100g/L，血肌酐456μmol/L，B超双肾体积增大，最可能的病理是（）。[单选题]*A．膜性肾病B．膜增生性肾小球肾炎C．局灶节段性肾小球肾炎D．系膜增生性肾小球肾炎E．新月体性肾小球肾炎(正确答案)答案解析：新月体性肾小球肾炎也称为急进性肾小球肾炎，临床多表现为急性肾损伤，起病急，数日至数周内出现少尿、无尿、肾功能下降。由题意可知，青年男性患者，水肿少尿1周。1月前上呼吸道感染史。查体：血压升高，出现蛋白尿及血尿，B超双肾体积增大，血肌酐升高至456μmol/L，出现了急性肾功能衰竭，可疑为新月体性肾小球肾炎。10．男，47岁，尿频尿急伴发热1年，再发4天，既往肾结石病史4年，查体：体温39.7℃，右肾区叩击痛，尿常规比重1.008，WBC（＋＋），RBC阴性，CT示双肾颗粒固缩，下列治疗不恰当的是（）。[单选题]*A．多饮水，优质蛋白饮食＞40gB．根据肾小球滤过率调整抗生素C．联合应用3种抗生素(正确答案)D．抗生素应足量足疗程E．抗生素延长使用2周～4周答案解析：由题意可知，患者尿频尿急伴发热1年，再发4天，既往肾结石病史4年，高热，右肾区叩击痛，尿常规比重1.008，WBC（＋＋），RBC阴性，CT示双肾颗粒固缩，可疑为急性肾盂肾炎，此时治疗应选用抗生素，肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素。三种抗生素联合使用，主要适用于比较严重的感染或者耐药菌的病人，不适用于本病例。11．女，40岁，反复尿频、尿急、尿痛伴低热1年，尿常规：PH5.5，尿蛋白（＋），WBC20～30个/HP，RBC20～30个/HP，血沉增高，CT示双肾斑片状钙化，最可能诊断是（）。[单选题]*A．肾肿瘤B．肾结核(正确答案)C．肾结石合并感染D．输尿管结石E．尿路感染答案解析：膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状，此外还可出现血尿、脓尿、腰痛、结核全身症状等。由题意可知，患者反复尿频、尿急、尿痛伴低热1年，出现血尿、蛋白尿、脓尿，血沉增高，CT示双肾斑片状钙化，可疑为肾结核。患者男，45岁，腰部挫伤后出现排尿困难10年。加重伴排尿中断，间断血尿1年。中断症状在改变体位后可继续排尿，首选的治疗措施是（）。[单选题]*A．经尿道膀胱肿瘤内切术B．经尿道前切除术C．经尿道膀胱结石碎石术(正确答案)D．抗结核治疗E．经尿道腺性膀胱炎电切术答案解析：膀胱结石的主要症状是排尿困难、疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等因素有关。由题意可知，中年男性患者，出现排尿困难10年。加重伴排尿中断，间断血尿1年，中断症状在改变体位后可继续排尿，可疑为膀胱结石，此时首选的治疗措施是经尿道膀胱结石碎石术。13．男，75岁，尿流变细、排尿困难2年，尿失禁半年，超声提示前列腺增生，膀胱余尿500毫升，患者尿失禁的类型最可能是（）。[单选题]*A．急迫性尿失禁B．充盈性尿失禁(正确答案)C．真性尿失禁D．混合性尿失禁E．压力性尿失禁答案解析：充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻（尿道狭窄、前列腺增生）和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使有少量尿液也不自主地溢出。14．女，40岁，间断咳嗽咳痰15年，活动时气短5年，间断双下肢水肿2年。查体：颈静脉充盈，双肺呼吸音减轻，心率90次/分，节律齐，P2＞A2，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．风湿性心脏瓣膜病B．先天性心脏病，房间隔缺损C．缩窄性心包炎D．慢性肺源性心脏病(正确答案)E．慢性血栓性肺动脉高压答案解析：慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。心音遥远，肺动脉瓣区可有P2亢进，三尖瓣区收缩杂音，提示肺动脉高压。由题意可知，中年女性患者，间断咳嗽咳痰15年，活动时气短5年，间断双下肢水肿2年，颈静脉充盈，双肺呼吸音减轻，P2＞A2，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，可疑为慢性肺源性心脏病失代偿期合并心衰。15．男性，36岁。咳痰1月余，痰中有血丝，偶尔咯血100ml，X线检查无异常，考虑诊断为（）。[单选题]*A．支气管扩张(正确答案)B．肺癌C．结核D．支气管肺炎E．肺水肿答案解析：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，X线检查可无异常。由题意可知，青年男性患者，咳痰1月余，痰中有血丝，偶尔咯血100ml，X线检查无异常，可疑为支气管扩张。16．男，68岁，发热，干咳，全身肌肉酸痛3天，胸片显示：双肺磨玻璃影，大部分融合。此时，患者最需要做的检查是（）。[单选题]*A．病原抗原检测B．病原抗体检测(正确答案)C．痰培养D．核酸检测E．血培养，药敏答案解析：由题意可知，老年男性患者，发热，干咳，全身肌肉酸痛3天，胸片显示：双肺磨玻璃影，大部分融合，可疑为病毒性肺炎或支原体肺炎，此时患者应选用病原抗体检测。病原抗体检测可以协助临床诊断，还是观察疗效及预后的指标，检测方式比较简单，易于操作，且相较于病原抗原检测准确率更高。17．患者女，65岁，近日突发呼吸困难，肺部充满湿啰音，咳粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年，BP80/50mmHg，心率102次/分，S3奔马律。该患者不应选择的药物是（）。[单选题]*A．多巴胺B．异丙肾上腺素C．去甲肾上腺素D．氨茶碱E．硝普钠(正确答案)答案解析：由题意可知，老年女性患者，近日突发呼吸困难，肺部充满湿啰音，咳粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年，血压下降，心率略加快，S3奔马律，可疑为急性左心衰竭。硝普钠是一种血管扩张药，可快速降压，而本病例患者血压较低，此时不应选用硝普钠。18．男，82岁，阵发心悸两年，再发1小时，P108次/分，心律不齐，S1强弱不等，无明显杂音，心电图无P波代之以f波，心室率150次/分，R-R不等，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．房性心动过速B．阵发性室上性心动过速C．房颤(正确答案)D．房扑E．室速答案解析：房颤属于房性心律失常，心电图表现为窦性P波消失，取而代之的是快速而不规则的f波，其频率可达350到600次/分，QRS波群节律不规则，R-R间期绝对不等。由题意可知，老年男性患者，阵发心悸两年，再发1小时，P108次/分，心律不齐，S1强弱不等，无明显杂音，心电图无P波代之以f波，可疑为房颤。19．女，35岁，头晕3年，夜尿增多1年，查体，T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，BMI22kg/m2。体格检查正常，血钾2.8mmol/L，最有助于诊断的实验室检查是（）。[单选题]*A．血浆肾素，醛固酮(正确答案)B．生长激素C．甲状腺激素D．血浆ACTH，皮质醇E．血浆儿茶酚胺答案解析：由题意可知，青年女性患者，头晕3年，夜尿增多1年，血压显著升高，血钾下降，可疑为原发性醛固酮增多症，此时最有助于诊断的实验室检查是血浆肾素及醛固酮。20．男性，40岁，反复肾结石4年，最近肾区疼痛，全身骨痛，口渴，夜尿增多，查体：体温36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，肺部听诊清。最有意义的检查是（）。[单选题]*A．TSHB．PTH(正确答案)C．ACTHD．GHE．FSH答案解析：甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素，常见的临床表现有骨痛、骨折和尿路结石等。由题意可知，中年男性患者，反复肾结石4年，现肾区疼痛，全身骨痛，口渴，夜尿增多，可疑为甲状旁腺亢进，此时最有意义的检查是血清PTH（甲状旁腺激素）21．男，33岁，劳累性胸闷，心悸1年，晕厥1次，既往无高血压病史和糖尿病病史，有类似家族史，查体：血压120/80mmHg，心率80次/分，胸骨左缘三四肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，心尖部听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．梗阻性肥厚型心肌病(正确答案)B．扩张型心肌病C．风湿性心脏瓣膜病D．冠状动脉粥样硬化性心脏病E．室间隔缺损答案解析：梗阻性肥厚型心肌病与遗传有关，临床可表现为呼吸困难，多在劳累后出现；乏力、头晕与昏厥，多在活动时发生；胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤。由题意可知，青年男性患者，劳累性胸闷，心悸1年，晕厥1次，有类似家族史，胸骨左缘三四肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，心尖部听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，可疑为梗阻性肥厚型心肌病。22．男，20岁，腹泻1天，呈水样便，无腹痛、无里急后重，心率110次/分，血压85/45mmHg，其他检查正常，此时的正确处理措施为（）。[单选题]*A．口服补液B．快速静脉补液(正确答案)C．糖皮质激素D．缓慢静脉补液E．观察答案解析：由题意可知，青年男性患者，腹泻1天，呈水样便，无腹痛、无里急后重，心率110次/分，血压降低，出现了休克，此时应快速静脉补液。23．男，78岁，右下肢行走痛，乏力5年，加重1年，既往高血压10年，糖尿病5年，查体：右足背、胫后动脉搏动消失，右股动脉正常，右下肢皮温下降，右足苍白。最可能的诊断（）。[单选题]*A．血栓闭塞性脉管炎B．急性动脉栓塞C．动脉硬化性闭塞症(正确答案)D．下肢深静脉血栓E．血栓性浅静脉炎答案：C答案解析：动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。检查发现患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。由题意可知，老年男性患者，右下肢行走痛，乏力5年，加重1年，既往高血压10年，糖尿病5年，查体：右足背、胫后动脉搏动消失，右股动脉正常，右下肢皮温下降，右足苍白，可疑为动脉硬化性闭塞症。24．男，78岁，茶色尿，大便发白，皮肤瘙痒黄染，肝内外肝管扩张，胆囊肿大，肝脏下缘3cm出可以触及无痛性肿物，可能的疾病是（）。[单选题]*A．胆囊结石B．胰头癌(正确答案)C．肝内胆管癌D．肝外胆管结石E．胆总管癌答案解析：胰头癌压迫胆总管出现阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，出现尿深黄及陶土样粪便，胆囊显著肿大，但无压痛。由题意可知，老年男性患者，茶色尿，大便发白，皮肤瘙痒黄染，肝内外肝管扩张，胆囊肿大，肝脏下缘3cm出可以触及无痛性肿物，可疑为胰头癌。25．男性，72岁，贫血，粪隐血阳性，直肠指检未见明显异常，肠镜见距离肛门10厘米处溃疡型肿块，最佳治疗方式为（）。[单选题]*A．Miles手术B．Hartmann手术C．Dixon手术(正确答案)D．姑息手术E．肿块切除术答案解析：由题意可知，患者72岁，贫血，粪隐血阳性，直肠指检未见明显异常，肠镜见距离肛门10厘米处溃疡型肿块，可疑为直肠癌。Dixon手术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，一般要求癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。26．男，28岁，发热3天，查体：胸膝位3～6点钟红肿，触痛，无渗出物，最可能的诊断（）。[单选题]*A．直肠肛管脓肿B．肛周脓肿(正确答案)C．肛漏D．坐骨肛管脓肿E．痔疮答案解析：肛周脓肿最主要的症状是疼痛和发热。由题意可知，患者发热3天，胸膝位3～6点钟红肿，触痛，无渗出物，可疑为肛周脓肿。27．男，36岁，肛周疼痛伴脓性分泌物半年，查体：截石位见皮肤5点、7点方向两处外口，挤压有脓血溢出，应首选的治疗方案是（）。[单选题]*A．硬化剂注射B．挂线疗法(正确答案)C．应用抗生素D．温水坐浴E．手术切除答案解析：由题意可知，患者男，36岁，肛周疼痛伴脓性分泌物半年，查体：截石位见皮肤5点、7点方向两处外口，挤压有脓血溢出，可疑为复杂性肛瘘，此时应首选的治疗方案是挂线疗法。28．患者，女，25岁。反复右下腹痛、腹泻便秘交替出现半年，伴午后低热。查体：心、肺未见明显异常，右下腹触及包块，轻压痛，无反跳痛。X线钡剂检查可见升结肠痉挛，回盲部跳跃征。最可能的诊断（）。[单选题]*A．克罗恩病B．肠结核(正确答案)C．结肠癌D．溃疡性结肠炎E．肠易激综合征答案解析：肠结核好发于回盲部，可表现为反复右下腹痛，以及右下腹包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。可有腹泻或便秘，有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。此外肠结核还可有全身结核中毒症状。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。由题意可知，青年女性患者，反复右下腹痛、腹泻便秘交替出现半年，伴午后低热，右下腹触及包块，轻压痛，X线钡剂检查可见升结肠痉挛，回盲部跳跃征，可疑为肠结核。29．男性，29岁，大量饮酒后呕血鲜血1小时，呕血量约800ml，因冠心病长期口服阿司匹林，查体：P110次/分，血压92/65mmHg，神志清楚，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音12次/分，为明确诊断最有意义的检查是（）。[单选题]*A．腹部CTB．上消化道X线钡餐造影C．腹部X线平片D．腹部B超E．胃镜(正确答案)答案解析：急性糜烂出血性胃炎临床上病因多半与应激、大量饮酒，进食辛辣刺激性的一些食物，长期进食一些NSAIDS相关性的一些药物引起。常表现为上腹的疼痛、反酸、烧心，甚至出现消化道的出血，表现为呕咖啡色液体或者是黑便。由题意可知，青年男性患者，长期服用非甾体类消炎药史，大量饮酒后呕血鲜血1小时，呕血量约800ml，血压下降，神志清楚，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音12次/分，可疑为急性糜烂出血性胃炎，此时为明确诊断应首选胃镜。30．男，吸烟40余年，喘息5年，加重3天，咳嗽胸闷，嗜睡，烦躁，球结膜充血，口唇发绀。查体：桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。动脉血气分析：PH7.25，PaCO275mmHg，PaO234mmHg，BE＋3mmol/L，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．急性脑血管病B．支气管扩张C．ARDSD．肺性脑病(正确答案)E．肝性脑病答案解析：肺性脑病的发病机制是由于二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害。由题意可知，患者吸烟40余年，喘息5年，加重3天，咳嗽胸闷，嗜睡，烦躁，球结膜充血，口唇发绀，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音，动脉血气分析，PH下降，PaCO275mmHg，PaO234mmHg，BE＋3mmol/L，出现了呼吸性酸中毒，可疑为COPD合并Ⅱ型呼衰。由于PaCO2升高导致患者嗜睡烦躁，可疑为同时并发了肺性脑病。31．男，30岁，反复咯血6年，今日突发咯血200毫升，无发热，胸片提示多发囊状改变。为明确诊断应首选的检查是（）。[单选题]*A．支气管造影B．支气管镜C．胸部高分辨CT(正确答案)D．CT肺动脉造影E．结核菌素检查答案解析：支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄，典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（）。卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。由题意可知，青年男性患者，反复咯血6年，今日突发咯血200毫升，无发热，胸片提示多发囊状改变，可疑为支气管扩张，此时为明确诊断首选胸部高分辨CT。32．女性，34岁，呼吸困难伴胸闷10月，近1月加重，行X片可见双肺大片磨玻璃影，可见融合，血象示：白细胞升高，中性粒细胞升高，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．间质性肺炎(正确答案)B．肺癌C．支扩伴感染D．浸润型肺结核E．病毒性肺炎答案解析：进行性呼吸困难是间质性肺炎患者最典型的症状，其特征是呼吸浅而快，多数患者病情发展缓慢，可持续数月，间质性肺炎病变累及肺实质和肺间质，X线影像表现为磨玻璃影、实变和（）。或）网格状改变。由题意可知，青年女性患者，呼吸困难伴胸闷10月，近1月加重，行X片可见双肺大片磨玻璃影，可见融合，白细胞升高，中性粒细胞升高，可疑为间质性肺炎。33．患者男，47岁，咳嗽乏力，四肢疼痛，自行口服红霉素未见明显好转，体温波动于38℃，CT示左下肺斑片状阴影，实验室检查支原体IgM阳性，该患者应加用的抗菌药为（）。[单选题]*A．莫西沙星B．磺胺C．环丙沙星D．阿奇霉素(正确答案)E．罗红霉素答案解析：由题意可知，患者实验室检查支原体IgM阳性提示支原体感染，此时该患者应加用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。34．女，20岁，低热干咳1个月，胸痛1周，查体37.8℃。诊断是（）。[单选题]*A．肺癌左胸腔转移B．支气管扩张C．气胸D．结核性胸膜炎(正确答案)E．慢阻肺答案解析：结核性胸膜炎症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。由题意可知，青年女性患者，低热干咳1个月，胸痛1周，体温升高，可疑为结核性胸膜炎。35．男，52岁，从高处摔落后右胸痛25分钟，查体：心率102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，右侧胸廓完全塌陷，肺压缩10%，神志清楚，双肺未闻及干湿啰音，首选的处理方式是（）。[单选题]*A．吸氧B．镇静、止痛(正确答案)C．手术治疗D．胸腔闭式引流E．固定答案解析：胸腔闭式引流的适应证之一是肺压缩＞30%，本病例患者由于外伤引起气胸，肺压缩10%，此时首选保守治疗，可以采取镇静、止痛等治疗。36．女，68岁，左上肺肿块，糖尿病10年，高血压3年，血压180/110mmHg，拟手术治疗，接下来的处理错误的是（）。[单选题]*A．降糖治疗到5.1mmol/L～11mmol/LB．观察病情C．暂停手术D．快速降压到正常(正确答案)E．应用高血压药物至手术当天答案解析：本病例患者现血压高达180/110mmHg，出现了高血压急症，此时不能快速降压到正常，由于已存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，所以起始的降压目标并非使血压正常，而是渐进地将血压降至安全水平，最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。37．女，38岁，左乳3×3cm肿块，质硬，光滑，可推动，无淋巴结肿大，首选检查是（）。[单选题]*A．乳腺X线检查B．乳腺导管检查C．乳腺B超(正确答案)D．CTE．MRI答案解析：主要为乳房无痛性肿块，境界清楚，边缘整齐，表面光滑，富有弹性，无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。由题意可知，青年女性患者，左乳3×3cm肿块，质硬，光滑，可推动，无淋巴结肿大，可疑为乳腺纤维腺瘤。对于乳腺纤维腺瘤，首选检查是乳腺B超，能显示乳房各层次结构及肿块形态、大小及回声状况。乳腺纤维腺瘤彩超多为圆形、卵圆形均匀低回声肿物，多可见光滑清晰的包膜回声，肿块后方回声正常或轻微增强，可见侧方声影，肿块内可见伴声影的粗大钙化。38．男性，56岁，腹胀，乏力5年，身高170cm，体重78kg，腹围105cm，胆固醇2.17mmol/L，该患者发生这种病理改变与下列哪项无关（）。[单选题]*A．肝星状细胞破坏B．胶质细胞增生C．线粒体功能障碍D．脂质沉积(正确答案)E．胰岛素抵抗答案解析：由题意可知，患者胆固醇2.17mmol/L，为低胆固醇血症，该患者发生的病理改变与脂质沉积无关。39．女，30岁，发热、颈部疼痛3天，2周前上呼吸道感染。查体：体温39.5℃，心率100次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺触及结节伴触痛，全身淋巴结无肿大。首选的治疗药物是（）。[单选题]*A．甲状腺素B．甲巯咪唑C．糖皮质激素(正确答案)D．免疫球蛋白E．抗生素答案解析：亚急性甲状腺炎多见于中年妇女，起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病，起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。由题意可知，青年女性患者，发热、颈部疼痛3天，2周前上呼吸道感染史，高热，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺触及结节伴触痛，全身淋巴结无肿大，可疑为亚急性甲状腺炎。亚甲炎病情严重病例，如疼痛、发热明显者可短期应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，可迅速缓解临床表现。40．男，66岁，双手震颤，行动迟缓1年，查体，面具脸，静止时手有搓丸样震颤，手臂齿轮样强直，迈步前动作迟缓，能改善其症状的药物作用机制是升高脑内（）。[单选题]*A．多巴胺水平(正确答案)B．去甲肾上腺素水平C．GABA水平D．乙酰胆碱水平E．5-HT水平答案解析：帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。由题意可知，老年患者，双手震颤，行动迟缓1年，面具脸，静止时手有搓丸样震颤，手臂齿轮样强直，迈步前动作迟缓，可疑为帕金森病。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病，能改善其症状的药物作用机制是升高脑内的多巴胺DA水平。41．男孩，4岁，1小时摔倒后右肩部疼痛，查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，皮肤出现淤血，Dugas征阴性。最可能诊断是（）。[单选题]*A．锁骨骨折(正确答案)B．正中神经损伤C．桡骨头半脱位D．肘关节脱位E．肩关节脱位答案解析：锁骨骨折主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。由题意可知，患儿摔倒后右肩部疼痛，头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，皮肤出现淤血，Dugas征阴性，可疑为锁骨骨折。42．男，25岁，1小时前重物砸伤右前臂，诊断为尺桡骨双骨折，手法复位管型石膏固定术后X线复位满意，此后疼痛不能缓解且持续加重，查石膏牢固，右手部皮肤感觉减退，手指主动活动受限，被动牵拉疼痛加重。首先应给予处理措施（）。[单选题]*A．应用消肿止痛药B．立即松绑石膏观察(正确答案)C．抬高患肢促进血液回流D．切开减张术E．继续观察答案解析：由题意可知，患者1小时前重物砸伤右前臂，诊断为尺桡骨双骨折，手法复位管型石膏固定术后X线复位满意，此后疼痛不能缓解且持续加重，查石膏牢固，右手部皮肤感觉减退，手指主动活动受限，被动牵拉疼痛加重，可疑为由于外包扎过紧所导致的骨筋膜室综合征，此时应立即松绑石膏观察。43．男孩，8岁，干端可见一个骨性增生，表面光滑无骨膜反应，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．骨肉瘤B．骨巨细胞瘤C．骨软骨瘤(正确答案)D．骨囊肿E．骨软肉瘤答案解析：骨软骨瘤的X线表现为骨性病损自干骺端突出，表面光滑无鼓膜反应，形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底，或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花状。44．乙肝20年，肝功能异常半年，HBV-DNA2.8×105，最重要的治疗（）。[单选题]*A．干扰素B．恩替卡韦(正确答案)C．拉米夫定D．阿德福韦酯E．利巴韦林答案解析：由题意可知，患者乙肝20年，肝功能异常半年，HBV-DNA2.8×105，提示体内的乙肝病毒复制活跃，此时最重要的治疗是抗病毒治疗，目前乙肝抗病毒感染主要使用恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等。45．男，10岁，发热，皮肤黏膜出血2天就诊。四肢可见出血点，肝脾不大，查血常规：血红蛋白75g/L，白细胞1.5×109/L，血小板20×109/L，外周血见幼稚细胞0.02，网织红细胞0.02.患儿最可能的诊断是（）。[单选题]*A．骨髓增生异常综合征(正确答案)B．再生障碍性贫血C．阵发性睡眠性血红蛋白尿D．巨幼细胞贫血E．急性白血病答案解析：骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭。由题意可知，患儿发热，皮肤黏膜出血2天，四肢可见出血点，肝脾不大，血常规提示三系降低，但外周血网织红细胞增多，可疑为骨髓增生异常综合征。女性，42岁，反复腹胀，乏力，纳差3年。11周来出现发热，腹部隐痛，腹围显著增大，既往乙肝肝炎病史15年。查体：慢性肝病面容，肝掌，腹部膨隆，弥漫性压痛，反跳痛。肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，白细胞15×109/L，N0.85，SCr104μmol/L，BUN6.6mmol/L。最可能的腹痛的原因是（）。[单选题]*A．自发性腹膜炎(正确答案)B．门静脉血栓C．原发性肝癌D．肝肾综合征E．继发性腹膜炎答案解析：肝硬化并发自发性腹膜炎是指腹腔内没有器官损伤和原发感染灶，腹水自发性感染而引起的腹膜炎和内毒素血症。其形成原因考虑是由于肝硬化患者机体免疫状态差，肠道内菌群失调，门静脉高压使肠道循环障碍，加之腹水长期存在，可使肠壁通透性增加，肠壁防御屏障减弱，肠道内细菌透过肠壁进入腹腔引起细菌感染。肠道内细菌还可通过肠道淋巴结进入血循环，引起菌血症。出现自发性腹膜炎时，患者可表现出发热，腹痛，腹水不减，迅速增加，严重的可引起感染性休克，血压下降而危及生命。由题意可知，中青年女性患者，反复腹胀，乏力，纳差3年。11周来出现发热，腹部隐痛，腹围显著增大，既往乙肝肝炎病史15年，慢性肝病面容，肝掌，腹部膨隆，弥漫性压痛，反跳痛。肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，白细胞及中性粒细胞增多，血肌酐值升高，可疑为肝硬化并发自发性腹膜炎。47．间断腹痛腹泻3年，既往有肛周脓肿，现大便3～4次/日，黏液便，无脓血，右下腹包块，压痛，边界不清，最可能的诊断为（）。[单选题]*A．慢性细菌性痢疾B．溃疡性结肠炎C．克罗恩病(正确答案)D．结肠癌E．中毒性巨结肠答案解析：克罗恩病的临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，无脓血或黏液便，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害，少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成。本病可反复发作，迁延不愈。由病例可知，患者间断腹痛腹泻3年，既往有肛周脓肿，现大便3～4次/日，黏液便，无脓血，右下腹包块，压痛，边界不清，可疑为克罗恩病。48．女，36岁，左下腹痛，腹泻1月，大便次数3～5次/日，伴黏液脓血便，里急后重，反复多次粪便培养，阿米巴等均为阴性，抗生素治疗无效，距肛门50cm以下可见黏膜粗颗粒改变，点状多发糜烂及浅溃疡，可见黄色黏液覆盖，治疗首选（）。[单选题]*A．环孢素B．蒙脱石散C．甲硝唑D．柳氮磺吡啶(正确答案)E．泼尼松答案解析：溃疡性结肠炎是一类病因尚不十分清楚反复发作的慢性肠道非特异性炎症性疾病，受累的范围以直肠向近端蔓延至全结肠为主要特点。病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层，临床上突出的表现为黏液脓血便、并伴有里急后重。由题意可知，青年女性患者，左下腹痛，腹泻1月，大便次数3～5次/日，伴黏液脓血便，里急后重，反复多次粪便培养，阿米巴等均为阴性，抗生素治疗无效，距肛门50cm以下可见黏膜粗颗粒改变，点状多发糜烂及浅溃疡，可见黄色黏液覆盖，可疑为轻型溃疡性结肠炎。柳氮磺吡啶属于氨基水杨酸制剂，是治疗溃疡性结肠炎的最常用的药物，也是首选药物，主要发挥抗炎作用，适用于轻中型患者。49．男性，34岁，腹痛，腹泻，主要为脐周痛，便后腹痛减轻，大便不成形，无脓血有黏液，结肠镜检查阴性，下列哪项体征最有助于诊断（）。[单选题]*A．大便不成形B．结肠镜检阴性C．腹痛腹泻D．无脓血有黏液E．排便后腹痛缓解(正确答案)答案解析：肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。由题意可知，青年男性患者，腹痛，腹泻，主要为脐周痛，便后腹痛减轻，大便不成形，无脓血有黏液，结肠镜检查阴性，可疑为肠易激综合征，此时出现排便后腹痛缓解体征最有助于诊断。50．女，35岁，体检发现颈前肿块2个月，无明显症状，查体：甲状腺左叶有一硬性肿物，大小1.5×1cm，随吞咽活动，无压痛。B超示：甲状腺左叶上级一1.5×1cm低回声团，边界不清，血流丰富，纵横比大于1；实验室检查：FT136.46nmol/L，FT316.5nmol/L，TSH42.5nmol/L。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．桥本甲状腺炎B．甲状腺癌(正确答案)C．甲状旁腺癌D．甲状腺腺瘤E．结节性甲状腺肿答案解析：甲状腺癌以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小，甲状腺癌的B超检查常可有纵横比大于一，边界不清，微分叶状态，周围血运丰富等表现。由题意可知，青年女性患者，体检发现颈前肿块2个月，甲状腺左叶有一硬性肿物，随吞咽活动，无压痛，B超示：甲状腺左叶上级一1.5×1cm低回声团，边界不清，血流丰富，纵横比大于1，FT1升高，FT3正常，TSH4正常，可疑为甲状腺癌。51．男，28岁，因外伤脾破裂行脾切除术手1天。查体：T36.5℃，P128次/分，R30次/分，BP88/48mmHg。动脉血气分析：PH7.28，PaCO232mmHg，PaO2100mmHg，BE－9mmol/L，HCO316mmol/L，乳酸4mmol/L，患者属于以下哪种酸碱平衡失调类型（）。[单选题]*A．呼吸性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒代偿期D．代谢性酸中毒失代偿(正确答案)E．代谢性碱中毒代偿期答案解析：由患者动脉血气分析可知，患者血PH7.28提示为酸中毒失代偿；PaCO2、PaO2正常，提示为非呼吸性酸中毒；BE值减小，HCO3下降，乳酸升高，提示为代谢性酸中毒。综上，此病例可疑为代谢性酸中毒失代偿期。52．男，体温高，心率快，血压80/50mmHg，神志不清。Hb103g/L，白细胞20×109/L，中性粒细胞0.82。该患者不适用的治疗方法是（）。[单选题]*A．补液抗休克B．输入抗生素抗感染治疗C．物理降温D．输白蛋白E．输血抗休克(正确答案)答案解析：由题意可知，患者血压较低，体温高，心率快，神志不清，白细胞升高，中性粒细胞增加，可疑为感染性休克。由于此患者血红蛋白值正常，因此不适用输血来抗休克。内科输血指征主要是血红蛋白低于60g/L，同时红细胞压积低于20%。53．男性，32岁，上腹部进食后不适6年，X线钡餐检查见胃窦胃小弯处龛影，大小约2.5cm，龛影口部有一狭颈，黏膜皱襞集中，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．胃溃疡(正确答案)B．胃癌C．胃炎D．十二指肠溃疡E．胃憩室答案解析：胃溃疡的X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象，龛影口部与胃腔交界处有0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。由病例可知，青年男性患者，上腹部进食后不适6年，X线钡餐检查见胃窦胃小弯处龛影，大小约2.5cm，龛影口部有一狭颈，黏膜皱襞集中，可疑为胃溃疡。54．男，56岁，上腹痛1月，胃镜检查见胃角浅表溃疡，活检示高级别上皮内瘤变，WS（＋），应首选的治疗方式是（）。[单选题]*A．四联疗法后HP复查B．胃次全切＋根治术C．内镜下行黏膜剥离术(正确答案)D．胃大部切除术E．观察随访答案解析：由题意可知，患者胃镜检查见胃角浅表溃疡，活检示高级别上皮内瘤变，WS（＋）提示有Hp感染。高级别上皮内瘤变属于癌前病变，此时应首选内镜下行黏膜剥离术。55．毕Ⅱ式术后5天，左上腹痛，放射至背部，小网膜囊引流管引流出胆汁样液体，血淀粉酶1500U/L，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．输出袢梗阻B．吻合口梗阻C．十二指肠残端破裂(正确答案)D．急性胰腺炎E．残胃癌答案解析：十二指肠残端破裂常表现为病人突发上腹部疼痛、高热以及腹部伴有压痛、反跳痛和腹肌紧张的体征，实验室检查白细胞计数增高，腹腔穿刺得胆汁样液体。由题意可知，患者毕Ⅱ式术后5天，左上腹痛，放射至背部，小网膜囊引流管引流出胆汁样液体，血淀粉酶1500U/L，可疑为十二指肠残端破裂。56．女性，34岁，上腹部疼痛3年，进食后可加重。今日大量进食后出现上腹部刀割样疼痛，查体可见全腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首选的检查是（）。[单选题]*A．X线(正确答案)B．B超C．CTD．增强CTE．胃镜答案解析：由题意可知，青年女性患者，上腹部疼痛3年，进食后可加重。今日大量进食后出现上腹部刀割样疼痛，查体可见全腹肌紧张、压痛、反跳痛，可疑为胃溃疡并发穿孔，此时首选检查为腹部X线平片。A3/A4型选择题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）1．男，48岁，1小时前被机动车撞伤腹部，诉腹痛并逐渐加重。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP100/74mmHg。痛苦貌，腹壁完整，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐周为著。腹部B超：肠间少量积液，肝周、膈下未见明显异常。导尿时导出黄色尿液300ml。1)．最可能的诊断是（）。[单选题]*A．肝破裂B．脾破裂C．小肠破裂(正确答案)D．胰腺破裂E．膀胱破裂答案解析：小肠破裂临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克，腹部B超可看到小肠间隙内出现液性暗区，肠液漏出。2)．解除症状最快的方法是（）。[单选题]*A．α受体阻滞剂B．5α还原酶抑制剂C．剖腹探查(正确答案)D．经尿道前列腺切除术E．经尿道腺性膀胱炎切除术答案解析：小肠破裂的诊断一旦确定，应立即剖腹探查并进行手术治疗，手术方式以简单修补为主。男，28岁，图书管理员，整理馆藏图书后出现咳嗽、喘息、气短1天，既往患有过敏性鼻炎病史。查体：双肺散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心脏听诊无异常。1)．此患者最有可能诊断（）。[单选题]*A．嗜酸性粒细胞性支气管炎B．急性呼吸窘迫综合征C．过敏性肺炎D．支气管哮喘急性发作(正确答案)E．上气道咳嗽综合征答案解析：支气管哮喘诊断标准包括以下内容：①反复出现呼吸困难、胸闷、喘息、气急等症状，且多与接触过敏原、上气道感染，以及物理性、化学性因素或运动有关；②双肺广泛哮鸣音，以呼气相为主，或呼气相延长；③临床症状可自行缓解或经药物治疗后缓解；④除外其他疾病所引起的胸闷、喘息、气急症状；⑤症状不典型者，可进行支气管激发试验、舒张试验。满足1～4条，或满足4～5条，即可明确诊断。由题意可知，青年患者整理馆藏图书后出现咳嗽、喘息、气短1天，既往患有过敏性鼻炎病史，双肺散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心脏听诊无异常，可疑为支气管哮喘急性发作。2)．下列检查对明确诊断最有意义的是（）。[单选题]*A．支气管舒张试验(正确答案)B．动脉血气分析C．胸部X线片D．胸部高分辨率CTE．超声心动图答案解析：对于可疑为支气管哮喘患者首选确诊检查为支气管舒张试验。男，82岁，冠心病病史20年。夜间睡觉时突发胸闷，端坐呼吸，查体：R35次/分，BP80/50mmHg，双肺可闻及湿啰音，心率102次/分。1)．该患者应立即进行的治疗措施是（）。[单选题]*A．静脉泵多巴酚丁胺B．异丙肾上腺素C．同步直流电复律(正确答案)D．静脉泵多巴胺E．去甲肾上腺素答案解析：由题意可知，患者冠心病病史20年。夜间睡觉时突发胸闷，端坐呼吸，查体：R35次/分，BP80/50mmHg，双肺可闻及湿啰音，心率102次/分，可疑为急性心衰，且患者出现了休克的表现，血流动力学不稳定，此时应对患者进行同步直流电复律。2)．症状缓解后该患者应进一步检查（）。[单选题]*A．X线胸片B．24小时动态心电图C．心肌核素扫描D．冠脉造影(正确答案)E．心肌灌注答案解析：由题意可知，患者冠心病病史20年，现突然出现急性心衰伴休克，可疑为冠心病所引起的心衰，症状缓解后患者应进一步进行冠脉造影。女，40岁，发现右乳肿物1年，病初约花生米大小，近半年肿物增大，无特殊不适。查体：右乳外上限可触及4cm×3cm质硬肿物，皮肤无粘连。右侧腋窝淋巴结可触及肿大、质硬淋巴结，融合成团，右侧锁骨上淋巴结未触及。钼靶提示：右乳可见4cm×3cm高密度影，周边成毛刺状，中央可见强回声钙化点。其余检查未见远处转移。1)．该患者疾病TNM分期为（）。[单选题]*A．T2N2M0(正确答案)B．T3N2M0C．T3N1M0D．T2N1M0E．T1N2M0解析：乳腺癌的病理分期包括T、N、M，T代表肿瘤大小，N代表淋巴结转移，M表示远处转移，具体如下：①T根据肿瘤的大小分为以下几种情况：T1肿瘤＜2cm；T2肿瘤为2cm～5cm；T3肿瘤＞5cm；T4肿瘤侵犯胸壁、肿瘤侵犯皮肤或者肿瘤炎症性的表现，称为炎症性乳癌，都属于T的范畴。②N根据淋巴结的转移分为以下几种情况：N1是有腋窝淋巴结转移可以被推动；N2是同侧腋窝淋巴结有转移，与周围组织粘连；N3是有同侧胸骨旁淋巴结转移或有同侧锁骨上淋巴结转移。③M表示远处转移：乳腺癌最常见的转移部位包括骨、肺、肝脏、脑等部位。由题意可知，患者肿瘤4cm×3cm为T2期；右侧腋窝淋巴结可触及肿大、质硬淋巴结，融合成团，右侧锁骨上淋巴结未触及，为N2期；未见远处转移为M0期，综上，该患者属于乳腺癌T2N2M0期。2)．该患者行乳房改良性根治术后，术后病理为浸润性导管癌，淋巴结转移：4/20，ER（－），PR（－），HER2（－），则接下来治疗应选择（）。[单选题]*A．放疗B．生物靶向治疗C．他莫昔芬D．化疗(正确答案)E．化疗＋放疗答案解析：乳腺癌术后化疗适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者。女，50岁，烧伤后3小时，查体：体重60kg，双小腿及足部布满大小不一的水疱，创面湿润，痛觉明显。1)．按新九分法，该患者的烧伤面积是（）。[单选题]*A．21%B．13%C．19%(正确答案)D．22%E．20%答案解析：由题意可知，患者烧伤部位为双小腿及足部，按新九分法，该患者的烧伤面积＝双小腿13%＋女性双足6%＝19%。2)．该患者第1个24小时的补液量是（）。[单选题]*A．3700ml(正确答案)B．1700mlC．5700mlD．2700mlE．4700ml答案解析：烧伤后第1个24小时补液，每1%烧伤面积每kg体重应补胶体和电解质共1.5ml，胶体和电解质的比例为0.5:1，另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml。因此，