临床执业医师资格考试第四单元真题及详解本院版附有答案

2022年临床执业医师资格考试（第四单元）真题精选及详解（本院版）[复制]姓名：[填空题]*_________________________________年级：[填空题]*_________________________________专业：[填空题]*_________________________________电话号码：[填空题]*_________________________________A1型选择题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）1．缓解偏头痛症状首选药是（）。[单选题]*A．曲普坦(正确答案)B．普萘洛尔C．丙戊酸D．阿米替林E．尼莫地平答案解析：偏头痛急性期治疗的首选药物是曲普坦类药物。曲普坦类药物为五羟色胺受体激动剂，能特异性的治疗偏头痛的头痛，包括舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。2．精神分裂症最常见的幻觉是（）。[单选题]*A．听幻觉(正确答案)B．视幻觉C．触幻觉D．嗅幻觉E．运动幻觉答案解析：精神分裂症最多见的幻觉主要是幻听，其他像幻触、幻嗅、内脏性幻觉等也常见。3．ICD-10抑郁症诊断标准中症状持续时间至少为（）。[单选题]*A．3天B．5天C．7天D．14天(正确答案)E．30天答案解析：国际分类ICD-10对抑郁症的诊断标准是抑郁发作必须至少持续两周，在既往的病史中不符合躁狂或者轻躁狂，不是有物质或者是器质性精神障碍所致。4．6个月以后才接种的疫苗是（）。[单选题]*A．麻腮风(正确答案)B．乙型肝炎C．百白破D．卡介苗E．脊髓灰质炎减毒活疫苗答案解析：麻腮风疫苗适用于8个月龄以上的麻疹、腮腺炎和风疹易感者。全年均适宜接种。5．蛋白质营养不良伴腹泻时患儿不会出现（）。[单选题]*A．低钙B．低钾C．低钠D．碱中毒(正确答案)E．脱水答案解析：蛋白质营养不良伴腹泻时患儿容易发生低渗性脱水并发酸中毒，出现低钾、低钠和低钙，不会出现碱中毒。6．口服补液盐传统的张力是（）。[单选题]*A．2/3(正确答案)B．1/2C．等张D．1/3E．1/5答案解析：口服补液盐的张力是2/3，口服补液盐主要是用于补充因为腹泻所引起的体积水分和电解质的流失。7．从左到右反流的先天性心脏病出现艾森曼格综合征，出现的症状为（）。[单选题]*A．乏力，出汗B．持续性青紫(正确答案)C．发育生长迟缓D．心尖上翘E．体重下降答案解析：艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤黏膜从无青紫发展至有青紫时，即称为艾森曼格综合征。8．婴儿前囟膨隆可见于（）。[单选题]*A．甲减B．佝偻病C．脱水D．脑膜炎(正确答案)E．营养不良答案解析：脑膜炎可造成患儿颅内压增高，从而发生前囟膨隆。9．最重要具有支持作用的骨盆底肌肉是（）。[单选题]*A．会阴深横肌B．肛门外括约肌C．尿道括约肌D．坐骨海绵体肌E．肛提肌(正确答案)答案解析：肛提肌为一对四边形薄扁肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联合成漏斗状，是最重要具有支持作用的骨盆底肌肉。10．卵巢分泌的激素是（）。[单选题]*A．黄体B．促黄体生成素C．卵泡素D．HCGE．孕激素(正确答案)答案解析：卵巢可以分泌雌激素和孕激素。11．关于妊娠期子宫的描述正确的是（）。[单选题]*A．妊娠早期子宫为对称的球形B．妊娠晚期子宫的容量是500毫升C．妊娠晚期子宫增大是由于肌细胞增加D．妊娠12周时可在耻骨联合上方摸到子宫(正确答案)E．妊娠晚期子宫轻度左旋答案解析：妊娠12周时宫底的高度大约是耻骨之上两到三横指，因此可在耻骨联合上方摸到子宫。12．初产妇，妊娠42＋5周，既往月经规律，一般情况下不会出现（）。[单选题]*A．羊水增多(正确答案)B．羊水粪染C．胎儿生长受限D．胎儿过熟E．巨大胎儿答案解析：在孕38周之前羊水会随着孕周增加而增加，但是过了38周之后，羊水是会逐渐减少的。13．临产的标志是（）。[单选题]*A．规律渐强式宫缩(正确答案)B．胎儿下降感C．阴道流血D．夜间不规律宫缩E．阴道流液答案解析：当出现规律渐强式宫缩时，这是临产的标志。14．与Ⅰ型子宫内膜癌病因关系不大的（）。[单选题]*A．糖尿病B．高血压C．多产(正确答案)D．绝经延迟E．肥胖答案解析：导致Ⅰ型子宫内膜癌的高发因素有：肥胖、糖尿病、高血压、月经初潮早或绝经晚、不孕等，多产与Ⅰ型子宫内膜癌病因关系不大。15．不属于子宫内膜癌的病理（）。[单选题]*A．鳞癌(正确答案)B．黏液性水肿C．透明细胞癌D．腺癌E．浆液性癌答案解析：子宫内膜癌属于腺癌，鳞癌不属于子宫内膜癌的病理。16．关于绝经后综合征内分泌变化不正确的是（）。[单选题]*A．雌激素波动大B．GnRH下降(正确答案)C．FSH明显升高D．amh下降E．孕酮下降答案解析：绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，绝经后GnRH分泌增加，并与LH相平衡。17．继发性不孕最常见于（）。[单选题]*A．输卵管(正确答案)B．宫体C．宫颈D．阴道E．精神答案解析：继发性不孕是指女性以前有过妊娠，而后连续1年未避孕未孕，最常见于输卵管原因的不孕。18．关于血栓闭塞性脉管炎说法不正确的是（）。[单选题]*A．起病隐匿，进展缓慢B．男性多发C．多见于双下肢D．呈对称性，间歇性(正确答案)E．呈游走性答案解析：血栓闭塞性脉管炎会出现间歇性的跛行，但是不呈对称性。19．与急性肾小球肾炎感染有关的细菌是（）。[单选题]*A．肺炎链球菌B．A组溶血性链球菌(正确答案)C．B组β溶血性链球菌D．金黄色葡萄球菌E．草绿色链球菌答案解析：急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A组溶血性链球菌。20．颅前窝骨折最易损伤的脑神经是（）。[单选题]*A．面神经B．嗅神经(正确答案)C．视神经D．听神经E．动眼神经答案解析：颅前窝骨折最易损伤的神经是嗅神经，这是由其解剖结构所决定的。由于嗅神经位于颅底部位，颅前窝骨折正常是由于直接暴力作用于颅底导致的，所以暴力常可造成嗅神经直接损伤。21．肢体浅感觉的2级神经元位于（）。[单选题]*A．脊神经节B．内侧丘系C．白质前联合D．脊髓后角(正确答案)E．脊髓前角答案解析：脊髓前角主要管运动，脊髓后角管感觉，因此肢体浅感觉的2级神经元位于脊髓后角。22．沙丁胺醇治疗支气管哮喘的机制（）。[单选题]*A．激动β1受体B．激动β2受体(正确答案)C．激动β1、β2受体D．激动α受体E．激动α、β受体答案解析：沙丁胺醇是β2受体激动剂，能够激动β2受体，从而使气管扩张，治疗支气管哮喘。23．下列关于系统性红斑狼疮，说法错误的是（）。[单选题]*A．抗中性粒细胞抗体在诊断中的特异性高(正确答案)B．抗dsDNA和Sm抗体是常用的免疫指标C．抗dsDNA抗体阳性提示病情活动D．抗RNP抗体与雷诺现象相关E．抗SSA抗体与光过敏相关答案解析：系统性红斑狼疮抗中性粒细胞抗体在诊断中的敏感性较好，但是特异性较差。24．早产儿发生低体温的原因不包括（）。[单选题]*A．缺乏棕色脂肪B．体温调节中枢不完善C．皮肤表面角化层较差D．皮下脂肪薄E．体表面积相对较小(正确答案)答案解析：早产儿发生低体温的原因包括缺乏棕色脂肪、体温调节中枢不完善、皮肤表面角化层较差和皮下脂肪薄等，体表面积相对较小不会导致低体温。25．妊娠剧吐不能进食者，为预防Wernicke综合征，应补充的维生素是（）。[单选题]*A．维生素B1(正确答案)B．维生素B6C．维生素AD．维生素KE．维生素PP答案解析：Wernicke综合征主要是由于维生素B1和叶酸缺乏导致的，因此应补充维生素B1。26．精神分裂症与预后不良有关的因素（）。[单选题]*A．已婚B．急性或亚急性起病C．以阴性症状为主(正确答案)D．初发时年龄晚E．文化程度高答案解析：精神分裂症如果以阴性症状为主的话，通常预后比较差。27．婴儿出生后各系统、器官的生长发育不平衡，呈先慢后快的是（）。[单选题]*A．免疫系统B．神经系统C．生殖系统(正确答案)D．消化系统E．呼吸系统答案解析：生殖系统在婴幼儿期发育缓慢，到青春期后会迅速发育。28．女孩，4岁，生长发育良好，根据骨龄简易计算方法，其腕部骨化中心的数目（）。[单选题]*A．3B．4C．5(正确答案)D．6E．7答案解析：腕部骨化中心的数目计算方法为年龄加一，因此四岁女孩腕部骨化中心的数目为5。29．关于双胎妊娠错误的是（）。[单选题]*A．胎盘一个或两个B．双胎性别一定一致(正确答案)C．双胎指纹可不同D．双胎外貌性格表型可不同E．羊膜腔可两个，也可一个答案解析：双胎妊娠包括双卵和单卵双胎，因此性别不一定一致。30．足月产，宫口开全，S＋3，胎心率90/分，出现晚期减速，此时应采取的措施为（）。[单选题]*A．立刻剖宫产(正确答案)B．观察C．静滴缩宫素D．硫酸镁静滴E．产钳助产答案解析：患者是足月产，并且宫口开全，S＋3，胎心率低，出现晚期减速，此时应立即剖宫产，避免胎儿出现意外。31．颅内压增高的早期表现不包括（）。[单选题]*A．视神经乳头水肿B．喷射性呕吐C．双侧瞳孔散大(正确答案)D．头痛E．高血压答案解析：颅内压增高的早期表现包括头痛、呕吐、高血压和视神经乳头水肿。32．腺病毒肺炎典型的临床表现是（）。[单选题]*A．发热、咳嗽，早期出现肺部细湿啰音B．高热伴刺激性干咳C．持续性发热，伴有憋喘，肺实变体征(正确答案)D．反复发作呼气性呼吸困难E．咳大量脓痰或反复咯血答案解析：腺病毒肺炎典型的临床表现是有高热，并且是持续性发热，患者咽部可有“一片红”现象，并且有憋喘和肺实变体征。33．患者男，23岁，近日来出现双侧眼睑下垂，CT见前上纵隔有一个3厘米肿物，考虑诊断为（）。[单选题]*A．胸腺瘤(正确答案)B．重症肌无力C．神经源性肿瘤D．畸胎瘤E．胸骨后甲状腺肿答案解析：患者双侧眼睑下垂，CT见前上纵隔有一个3厘米肿物，考虑为胸腺瘤引起的honor综合征。34．对于淋病引起的子宫颈炎治疗，下列选项错误的是（）。[单选题]*A．常选用头孢曲松钠B．同时应用抗衣原体药物(正确答案)C．单次、大剂量治疗D．性伴侣同时治疗E．及时足量规范化答案解析：对于淋病引起的子宫颈炎治疗，常应用头孢类药物，要单次、大剂量，及时足量，并且性伴侣也要治疗，淋病引起的子宫颈炎一般不用抗衣原体药物。35．患者T5左侧深感觉障碍，右侧浅感觉障碍，则病变部位是（）。[单选题]*A．左侧T5(正确答案)B．右侧T5C．T5以下D．T5以上E．左侧延髓答案解析：患者T5左侧深感觉障碍，右侧浅感觉障碍，因为浅感觉传导通路在脊髓白质交叉至对侧，所以考虑病变部位为左侧T5。A2型选择题（）。每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）1．男，3岁，咳嗽间断发热半月，1月前患麻疹，预防接种不详，T37.6℃，P110次/分，R22次/分，双肺正常，律齐，腹软，无压痛，胸部X线右上肺片状阴影，右肺门影增浓，边缘模糊，结核菌素48～72小时红肿10mm，硬结3mm，考虑是（）。[单选题]*A．接种卡介苗正常阳性B．结核菌素失效阴性C．未感染结核分枝杆菌呈阳D．免疫抑制导致的假阴性(正确答案)E．感染结核阳性答案解析：患者咳嗽间断发热半月，1月前患麻疹，胸部X线右上肺片状阴影，右肺门影增浓，边缘模糊，证明患者有结核表现，但是结核菌素试验阴性，这是患麻疹的病人可导致结核菌素试验假阴性。2．女，45岁，左手食指被鱼刺扎破5天，患指红肿、疼痛痛伴发热3天，查体：T：38.5℃，左手示指甲旁红肿，有脓点，触痛明显，有波动感。目前最恰当处理方法是（）。[单选题]*A．切开引流(正确答案)B．糖皮质激素C．热敷D．红外线诊疗E．应用抗生素答案解析：患者手指被鱼刺扎破后出现红肿、疼痛和发热，左手示指甲旁红肿，有脓点，触痛明显，有波动感，考虑发生了细菌感染出现脓肿，目前应切开引流。3．男，45岁，2天前饮用啤酒后出现右足疼痛，第一趾关节红、肿、热、痛，功能受限，触痛明显。既往痛风，高脂血症，肾功能不全，入院后见局部发红，查尿酸624μmol/L。当前应予以的治疗是（）。[单选题]*A．复方倍他米松注射液B．秋水仙碱(正确答案)C．甲氨蝶呤D．溴苯马龙E．非布司他答案解析：患者饮酒后出现右足疼痛，尿酸高，考虑高尿酸血症引起的痛风，当前应予以秋水仙碱进行治疗。4．女，29岁，G1P1，足月顺产，5天前出现高热，3天前出现腹痛腹胀。查体：T39.8℃，BP80/50mmHg，肺部湿啰音，意识模糊，全腹压痛反跳痛肌紧张，最可能的疾病是（）。[单选题]*A．感染性休克B．阴道炎C．宫颈炎D．阑尾炎E．盆腔炎(正确答案)答案解析：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染发生盆腔炎。患者顺产后出现高热、腹痛腹胀，意识模糊，全腹压痛反跳痛肌紧张，最可能的疾病是产后发生了盆腔炎。5．女，10岁，晨起眼睑水肿加重3天，尿液浓茶色，半月前曾患猩红热，查体：P110次/分，BP135/90mmHg，Cr232μmol/L，眼睑水肿，肝肋下1cm，压痛（）。＋），该患者不宜使用的药物是（）。[单选题]*A．氢氯噻嗪B．甘露醇C．青霉素D．呋塞米E．硝苯地平(正确答案)答案解析：患者晨起眼睑水肿，考虑肾源性水肿，尿液浓茶色，半月前曾患猩红热，并有血压轻度升高，肝脏肿大，现在不宜使用硝苯地平，因为患者有肾功能不全表现，肾功能不全慎用硝苯地平。6．男，10岁，诊断为肾病综合征，予以休息并口服足量泼尼松冲击治疗，3周后复查尿蛋白（＋＋～＋＋＋），目前首选的治疗方法是（）。[单选题]*A．降低泼尼松剂量继续口服B．继续当前剂量泼尼松口服(正确答案)C．甲泼尼龙冲击D．环磷腺苷冲击E．增加泼尼松剂量继续口服答案解析：患者患有肾病综合征，口服激素治疗3周后尿蛋白未好转，这是因为激素治疗需要8周左右，目前应继续当前剂量泼尼松口服。7．女性，29岁，孕40周。规律宫缩3小时，宫口开6cm。破膜后突发呼吸困难，发绀，大汗淋漓，烦躁不安。数分钟后死亡。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．肺栓塞B．前置胎盘C．羊水栓塞(正确答案)D．先兆子宫破裂E．癫痫答案解析：患者破膜后突发呼吸困难，并出现发绀，大汗淋漓，烦躁不安，数分钟后死亡，最可能的诊断是发生了羊水栓塞。8．女性，28岁，外阴瘙痒伴豆腐渣状分泌物3天，2周前行人流手术，术后发热，静滴头孢曲松钠10天。该患者外阴阴道瘙痒的直接原因是（）。[单选题]*A．乳杆菌生长抑制(正确答案)B．人流术后雌激素减少C．宫腔手术操作后病原体感染D．人流术后阴道ph升高E．阴道局部黏膜潮湿答案解析：患者行人流手术后应用抗生素，出现外阴瘙痒，伴豆腐渣状分泌物，考虑是抗生素（头孢曲松钠）抑制了乳杆菌生长。9．患者，女，31岁，阴道分泌物增多3天，妇科查体：阴道黏膜充血，阴道分泌物呈稀薄脓性泡沫状，阴道分泌物检查最可能的结果是（）。[单选题]*A．悬滴法发现阴道毛滴虫(正确答案)B．涂片见中性粒细胞内含格兰阴性双球菌C．涂片可见芽孢和菌丝D．暗视野显微镜发现螺旋体E．核酸扩增实验衣原体阳性答案解析：患者阴道分泌物增多3天，阴道黏膜充血，阴道分泌物呈稀薄脓性泡沫状，考虑诊断为滴虫性阴道炎，阴道分泌物检查最可能的结果是悬滴法发现阴道毛滴虫。10．女，35岁，妊娠22周，腹痛2周，加重伴发热2天。无阴道流血，既往子宫肌瘤病史5年。查体：未触及宫缩，B超示子宫前壁一10厘米实性凸起。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．子宫肌瘤合并红色样变(正确答案)B．子宫肌瘤合并肉瘤样变C．子宫肌瘤合并玻璃样变D．子宫肌瘤合并感染E．子宫肌瘤合并囊性变答案解析：肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛，通常没有阴道流血。患者既往子宫肌瘤病史5年，妊娠后腹痛2周，加重伴发热2天，B超示子宫前壁一10厘米实性凸起，最可能的诊断是子宫肌瘤合并红色样变。11．女，52岁，停经2年，阴道流血10天。既往有高血压，糖尿病史。查体：阴道及宫颈未见异常，子宫体稍增大。检查：子宫内膜厚1.1cm，血流增强。为明确诊断，应进一步检查（）。[单选题]*A．诊断性刮宫(正确答案)B．宫腔镜C．子宫内膜细胞学活检D．阴道镜E．CA-125答案解析：患者停经后出现阴道流血，子宫内膜厚1.1cm，血流增强，考虑子宫内膜疾病，为明确诊断，应首选子宫内膜细胞学活检。12．女，63岁，因卵巢肿瘤行手术治疗，术中见左卵巢囊实性肿物，内壁有质脆乳头，病理切片可见沙粒体。为进行病情监测和疗效评估，最常用的肿瘤标志物是（）。[单选题]*A．CA125(正确答案)B．CA199C．AFPD．HCGE．ER2答案解析：患者术中见左卵巢囊实性肿物，内壁有质脆乳头，病理切片可见沙粒体，考虑诊断为卵巢癌，最常用的肿瘤标志物是CA125。13．女，16岁，月经不规律，近半年月经量增多，无痛经，基础体温单相型，盆腔B超示子宫及双附件阴性。该患者月经增多的原因最可能是（）。[单选题]*A．子宫内膜炎B．黄体功能不良C．黄体萎缩不全D．无排卵性子宫异常出血(正确答案)E．子宫腺肌病答案解析：患者近半年月经量增多，基础体温单相型，月经增多的原因可能是无排卵性子宫异常出血。14．女性，35岁，人流术后闭经1年余，孕激素试验和雌孕激素序贯试验均阴性，体温监测为双相型，最可能的是（）。[单选题]*A．下丘脑性闭经(正确答案)B．垂体性闭经C．卵巢性闭经D．子宫性闭经E．大脑皮层功能失调性闭经答案解析：患者人流术后闭经1年余，孕激素试验和雌孕激素序贯试验均阴性，体温监测为双相型，因此不考虑卵巢性闭经，并且未说明有下丘脑、垂体和大脑方面的问题，因此也不考虑，因为患者是做过人流术，所以最可能的诊断是子宫性闭经。15．女性，痛经3年，加重半年，不孕2年，双合诊见阴道后穹窿蓝紫色结节，双附件未扪及肿大，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．子宫内膜异位症(正确答案)B．子宫腺肌病C．盆腔炎后遗症D．卵巢癌转移E．子宫内膜癌答案解析：患者痛经、不孕，双合诊见阴道后穹窿蓝紫色结节，双附件未扪及肿大，最可能的诊断是子宫内膜异位症。16．女，32岁，痛经伴经量增多4年，妇科检查：子宫后位，呈孕10周大小，活动欠佳，双附件未触及异常，最可能诊断是（）。[单选题]*A．子宫肉瘤B．子宫腺肌病(正确答案)C．子宫肌瘤D．子宫内膜异位症E．子宫内膜炎答案解析：患者痛经伴经量增多，妇科检查：子宫后位，呈孕10周大小，活动欠佳，双附件未触及异常，最可能的诊断是子宫腺肌病。17．女，57岁，阴道口脱出肿物2个月。妇科：阴道可见宫颈及部分宫体，阴道前后壁均有轻度膨出。既往有高血压，糖尿病。药物控制血压、血糖较平稳。该患者适合的治疗方案是（）。[单选题]*A．经阴道子宫全切除＋阴道前后壁修补(正确答案)B．放置子宫颈托C．阴道闭合手术D．宫颈部分切除＋阴道前后壁修补E．阴道前后壁修补＋主韧带缩短术答案解析：患者阴道口脱出肿物，检查发现阴道可见宫颈及部分宫体，阴道前后壁均有轻度膨出，说明患者有子宫膨出，适合的治疗是经阴道子宫全切除＋阴道前后壁修补。18．女，29岁，结婚3年未避孕未孕，无痛经，查体：外阴发育正常，阴道通畅。子宫大小正常，质中，无压痛，未触及包块，连续3年体温呈单相型，TSH3.2，该患者不孕的原因为（）。[单选题]*A．子宫颈因素B．宫颈管因素C．甲状腺因素D．子宫体因素E．排卵功能障碍(正确答案)答案解析：患者不孕，连续3年体温呈单相型，TSH正常，患者不孕的原因考虑为排卵功能障碍。19．女，30岁，剖宫产术后4个月，哺乳期月经未恢复，当前适宜的避孕方式是（）。[单选题]*A．安全期避孕B．宫内节育器C．避孕套(正确答案)D．口服复方避孕药E．紧急避孕药答案解析：患者剖宫产术后，哺乳期月经未恢复，不宜用避孕药和节育器避孕，避孕药会影响产后激素水平，而节育器会对剖宫产术后子宫产生影响。最适宜的避孕方式是避孕套避孕。20．女，36岁，乏力头晕，月经量明显增多半年，血常规：红细胞4.6×10*9/L，白细胞8.9×10*9/L，血小板89×10*9/L。急诊输悬浮红细胞50ml时突发寒战、高热、腰痛，伴心慌气短，尿色深，呈酱油色，导致出现上述症状的原因不可能的是（）。[单选题]*A．尿路结石发作(正确答案)B．血型不合C．患者有溶血病D．输血时血液保存不当E．血液保存不当答案解析：尿路结石发作的症状主要是疼痛和血尿。患者输血后出现寒战、高热、腰痛，伴心慌气短，尿色深，呈酱油色，考虑是发生输血反应如溶血或者血液保存不当，发生上述症状的原因不可能是尿路结石发作。21．女，33岁，G1P0，孕26＋3周，BMI28，空腹血糖5mmol/L，血压152/118mmHg，有糖尿病家族史，进一步的处理措施是（）。[单选题]*A．可以排除糖尿病，正常孕检B．复查空腹血糖C．测尿糖D．口服糖耐量试验(正确答案)E．查尿酮答案解析：确诊妊娠期糖尿病的方法是口服糖耐量试验，推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行OGTT试验。患者妊娠26周时血糖在正常水平范围内，但是家族有糖尿病家族史，下一步的处理措施是进行口服糖耐量试验。22．男，25岁，车祸后四肢麻木无力2天。查体：神志清楚，四肢肌力3级，肌张力增高。颈4以下的深浅感觉减退。最可能损伤的部位是（）。[单选题]*A．颈膨大以下颈髓B．脑实质C．胸髓D．腰骶膨大E．颈膨大及以上颈髓(正确答案)答案解析：患者车祸后四肢麻木无力，神志清楚，四肢肌力3级，肌张力增高，并且颈4以下的深浅感觉减退，因此最可能的损伤部位是颈膨大及以上颈髓。23．女，57岁，反复发作右侧脸颊及上唇剧痛，疼痛频繁，每次持续数秒钟，刷牙洗脸进食均可诱发，神经系统查体无异常。该患者最可能的诊断是（）。[单选题]*A．丛集性头痛B．偏头痛C．三叉神经痛(正确答案)D．上颌窦炎E．面神经麻痹答案解析：三叉神经痛是呈发作性的剧烈刺痛或烧灼样痛，三叉神经痛常在刷牙、进食、嚼东西的时候而诱发。患者反复发作右侧脸颊及上唇剧痛，疼痛频繁，每次持续数秒钟，刷牙洗脸进食均可诱发，最可能的诊断是三叉神经痛。24．男，27岁，脑外伤2小时，伤后2分钟清醒，清醒后立刻给家人打电话，但无法描述受伤原因。神经检查无阳性，头颅CT大致正常。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．脑挫裂伤B．脑震荡(正确答案)C．硬膜下血肿D．硬膜外血肿E．脑干损伤答案解析：脑震荡，是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑神经功能障碍。病理改变无明显变化。患者脑外伤2小时，伤后2分钟清醒，但是无法记忆受伤原因，神经检查无阳性，头颅CT大致正常，最可能的诊断是脑震荡。25．男，65岁，3月前头部外伤史，现头痛，并逐渐出现左侧肢体无力，查头颅CT示右顶枕新月性低密度影，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．慢性硬脑膜外积液B．慢性硬脑膜下积液C．脑内血肿D．慢性硬膜下血肿(正确答案)E．慢性硬膜外血肿答案解析：慢性硬膜下血肿是指伤后三周以上颅内出血发生在硬脑膜下腔者，血肿增大后会产生占位效应，导致脑室和脑干受压，产生呕吐、意识障碍、头痛，颅内压增高为主的症状，CT可有新月性低密度影。患者头部受外伤后出现头痛，左侧肢体无力，CT示右顶枕新月性低密度影，最可能的诊断是慢性硬膜下血肿。26．女，25岁，争吵后右肢活动不便，言语不利2小时，病后无呕吐头痛，10年前曾患风湿热，查体：BP120/60mmHg，神志清醒，颈软，心律绝对不齐，二尖瓣舒张期杂音，运动性失语，右侧中枢面舌瘫，右侧肌力0～2级，张力低，头颅CT未见异常。最可能诊断为（）。[单选题]*A．缺血性卒中(正确答案)B．蛛网膜下腔出血C．转向障碍D．低血糖E．脑出血答案解析：患者情绪激动后出现活动不便、言语不利，有风湿热病史，考虑患者为风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，情绪激动后引起缺血性脑卒中。27．男，57岁，1天前就餐时突然右上肢无力，不能握拳，20分钟后正常，反复3次，每次10～30分钟缓解，BP150/90mmHg，神经系统无阳性。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．短暂性脑缺血(正确答案)B．脑出血C．脑梗死D．蛛网膜下腔出血E．局灶癫痫发作答案解析：短暂性脑缺血发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。患者就餐时突然右上肢无力，不能握拳，20分钟后正常，并且反复发作，最可能的诊断是短暂性脑缺血。28．女，42岁，左眼睑下垂3天，突发剧烈头痛1小时，伴恶心、呕吐。查体：左睑下垂，遮盖瞳孔，左眼瞳孔扩大，对光反射消失，眼球处于外展位，内收及上下视野受限。该患者最可能发生的情况是（）。[单选题]*A．重症肌无力B．短暂性脑缺血发作C．蛛网膜下隙出血(正确答案)D．脑内出血E．硬膜下血肿答案解析：蛛网膜下隙出血突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。患者左眼睑下垂，并突发头痛、恶性、呕吐，左眼瞳孔扩大，对光反射消失，眼球处于外展位，内收及上下视野受限，最可能的诊断是蛛网膜下隙出血。29．男，45岁，右眼睑下垂伴复视2月，既往有蛛网膜下腔出血病史，查体：右眼外斜，瞳孔变大，对光反射阴性，增强CT提示，鞍区有一直径0.5cm圆形高密度影，无脑水肿表现。首选考虑的诊断是（）。[单选题]*A．鞍旁脑膜瘤B．鞍区脑脓肿C．颈内动脉-后交通动脉瘤(正确答案)D．鞍区胶质瘤E．三叉神经鞘瘤答案解析：颈内动脉-后交通动脉瘤会引起患者视力下降、头晕、头痛、动眼神经麻痹、眼睑下垂、视野缺损、瞳孔散大等临床表现，严重者还会引起生命危险。患者右眼睑下垂伴复视，既往有蛛网膜下腔出血病史，鞍区有一直径0.5cm圆形高密度影，首先应考虑颈内动脉-后交通动脉瘤。30．女，25岁，初产妇，妊娠38周，产科检查：宫口开全，宫缩40次/分，胎心100次/分，羊水1度，正常骨盆。头先露，S＝＋3。首选的治疗措施是（）。[单选题]*A．继续观察自然分娩(正确答案)B．静脉滴注缩宫素C．产钳助产D．应用镇静剂E．剖宫产答案解析：患者宫口开全，宫缩40次/分，胎心100次/分，羊水1度，正常骨盆。头先露，S＝＋3，此时宫缩正常，胎心率稍低于正常值，但是胎儿不会缺氧，羊水1度为正常，骨盆也正常，而且胎儿头部已经入盆，下降情况良好，所以此时首选的治疗措施为继续观察等待分娩。31．初产妇，26岁，顺产后3天。查体：T37.8℃，P60次/分。阴道流出血性恶露，无异味。会阴切口略红，无渗出。宫底平脐，无压痛。双侧乳房胀痛。该产妇体温略高于正常的原因可能是（）。[单选题]*A．泌乳热(正确答案)B．会阴切口感染C．产后体温调节功能失调D．急性乳腺炎E．子宫内膜炎答案解析：产妇顺产后三天出现发热，双侧乳房胀痛，考虑体温升高的原因是泌乳热。32．女，25岁，已婚，停经36天，平时月经规律，下列符合该孕妇妊娠生理状态的是（）。[单选题]*A．尿妊娠试验阳性(正确答案)B．宫体增大为非怀孕3倍C．严重早孕反应D．宫颈黏液镜下见羊齿状结晶E．双合诊可见黑加征答案解析：患者已婚，平时月经规律，停经36天，考虑妊娠，妊娠时生理状态下尿妊娠试验阳性。宫体增大为非怀孕3倍、严重早孕反应、宫颈黏液镜下见羊齿状结晶、双合诊可见黑加征均为妊娠病理状态。33．女性，1岁，间断抽搐2天，近来多汗，反复惊厥，查体：T36.5℃，可见枕秃，方颅，实验室检查血糖3.2mmol/L，钙1.7mmol/L，镁1.0mmol/L，磷1.2mmol/L。该患儿最可能的诊断（）。[单选题]*A．低镁血症B．维生素D缺乏性手足搐溺症(正确答案)C．婴儿痉挛D．低血糖症E．甲状旁腺激素减退答案解析：患者间断抽搐2天，近来多汗，反复惊厥，可见枕秃，方颅，查血钙低于正常值，该患儿最可能的诊断是维生素D缺乏性手足搐溺症。34．新生儿，生后15天，拒乳，反应差2天，黄疸1天，颈部、前胸部可见多个脓疱，皮肤呈中度黄染，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下1.5cm，最可能诊断为（）。[单选题]*A．新生儿颅内出血B．新生儿败血症(正确答案)C．新生儿核黄疸D．感染性肺炎E．新生儿寒冷综合征答案解析：新生儿败血症是由于新生儿免疫系统还未成熟造成感染，通常会有黄疸、拒乳和肝脾肿大等表现。患者生后15天，拒乳，反应差，黄疸，颈部、前胸部可见多个脓疱，皮肤呈中度黄染，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下1.5cm，正常在肋下不能触及肝脾，这表明患者肝脾肿大，最可能的诊断是新生儿败血症。35．女孩，2岁，自幼智力运动发育迟缓，刚能独立行走查体：身长80cm，体重10kg，眼距宽，通贯手，眼外侧上斜，为明确诊断，首选的检查是（）。[单选题]*A．骨龄测定B．血清T3、T4、TSHC．染色体核型(正确答案)D．尿液三氯化铁E．血氨基酸分析答案解析：患者自幼智力运动发育迟缓，眼距宽，通贯手，眼外侧上斜，考虑可能是21三体综合征，首选检查是染色体核型。36．男孩2岁，低热2天，轻咳，食欲欠佳，皮肤瘙痒。查体：胸腹部见红色斑丘疹及水疱，部分已结痂。考虑诊断为（）。[单选题]*A．猩红热B．水痘(正确答案)C．小儿急疹D．手足口病E．麻疹答案解析：患者有低热、轻咳，食欲欠佳，皮肤瘙痒，查体：胸腹部见红色斑丘疹及水疱，部分已结痂，考虑诊断为水痘。37．女，1岁8个月。间断发热20天，抽搐1次。查体：体温37.6℃，P120次/分，肝肺查体未见异常，脾肋下2cm，腹软，颈抵抗（＋），克氏征（＋）脑脊液检查：无色，白细胞260×106/L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞0.6，糖原1.8mmol/L，氯化物110mmol/L，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．结核性脑膜炎(正确答案)B．化脓性脑膜炎C．中毒性脑炎D．病毒性脑膜炎E．隐球菌性脑膜炎答案解析：患者间断发热，并发生抽搐，体温轻度升高，脾脏增大，脑脊液白细胞升高，淋巴细胞比例升高，糖原降低，氯化物降低，最可能的诊断是结核性脑膜炎。38．女婴，1个月，呕吐1周。生后3周左右开始溢乳，逐日加重，呈喷射性呕吐，奶汁带凝块，不含胆汁。查体：体重3500g，皮肤轻度黄疸，前囟稍凹，心肺无异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动。最可能的原因是（）。[单选题]*A．先天性肥厚性幽门梗阻(正确答案)B．先天性肠扭转不良C．先天性巨结肠D．胃扭转E．十二指肠瘀滞症答案解析：先天性幽门肥厚梗阻是常见于婴儿的先天性疾病，常表现为喷射性的呕吐，并且不含胆汁。患者主诉为呕吐，生后3周左右开始溢乳，逐日加重，呈喷射性呕吐，并且呕吐物不含胆汁，最可能的原因是先天性肥厚性幽门梗阻。39．女婴，9月，呕吐腹泻2天，发热1天，大便5～6次/天，蛋花汤样，无臭味，无脓血，哭有泪，尿减少，查体：体温36.5℃，心率128次/分，呼吸30次/分，精神好，前囟平坦，皮肤弹性尚可，服软肠鸣音正常，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．大肠埃希菌感染B．生理性腹泻C．轮状病毒感染(正确答案)D．真菌性腹泻E．空肠弯曲菌感染答案解析：患者有呕吐腹泻，并有发热，腹泻物呈蛋花汤样，没有臭味和脓血，最可能的诊断是轮状病毒感染。轮状病毒是导致婴幼儿腹泻的主要病毒之一，症状主要包括发热、呕吐、腹泻、脱水等。40．女，2岁，喂养困难，气促、多汗、生长落后，查体：双肺呼吸音粗，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及响亮的粗糙机器音，心电图示：左室肥厚。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．动脉导管未闭(正确答案)B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．法洛四联症E．肺动脉狭窄答案解析：动脉导管未闭主要造成明显的左向右分流，主动脉压力明显高于肺动脉压力，动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者在婴幼儿期即可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等，分流量大者可有心前区突出、鸡胸等现象。患者喂养困难，气促、多汗、生长落后，胸骨左缘第二肋间可闻及响亮的粗糙机器音，并且有左室肥厚，最可能的诊断是动脉导管未闭。41．男孩，2岁，出生半年后出现口唇青紫，活动后更加明显，胸部X线片提示“靴形心”阴影，家长发现小孩会行走后时常有下蹲动作。“下蹲”所产生的结果是（）。[单选题]*A．右向左分流减少(正确答案)B．循环阻力下降C．右心室压力增加D．左心室压力下降E．心脏前负荷增加答案解析：患者口唇青紫，有靴形心表现，小孩会行走后时常有下蹲动作，这是为了改善循环，使右向左分流减少。42．女婴，2岁，孕42＋3出生，出生后母乳喂养，吮吸及喂养差，腹胀便秘，反应低下，少哭且哭声低，生长迟缓，体重4.1kg，身长80cm。皮肤轻度黄染，脐膨隆，肌张力低。其最有可能的诊断为（）。[单选题]*A．先天性甲状腺功能减退症(正确答案)B．唐氏综合征C．巨幼红细胞性贫血D．先天性巨结肠E．黏多糖贮积病答案解析：患者反应低下，少哭且哭声低，生长迟缓，并且皮肤轻度黄染，脐膨隆，肌张力下降，最可能的诊断是先天性甲状腺功能减退症。女，28岁，停经42＋2周，未临产，宫高35cm，腹围98cm，既往月经不规律，如何确认该孕妇实际妊娠周数（）。[单选题]*A．妊娠反应出现的时间B．胎儿身长C．宫底高度(正确答案)D．估计胎儿体重E．停经时间答案解析：患者因为月经不规律，所以不能从停经时间来确认妊娠周数，确认实际妊娠周数的方法是测量宫底高度。44．女，43岁，G3P1，初产妇，宫底在平脐与剑突之间，胎心142次/分，此时羊水的主要来源是（）。[单选题]*A．胎儿尿液和肺(正确答案)B．胎儿尿液和脐带C．胎儿尿液和皮肤D．胎儿皮肤E．胎儿尿液和胎膜答案解析：怀孕初期母体血清经过胎膜进入羊膜腔内形成透析液，就形成了羊水。怀孕中期胎儿排出的尿液也会形成羊水。胎肺形成后也会去参与羊水的生成，肺泡分泌液就会形成羊水。患者宫底在平脐与剑突之间，此时在8月末，羊水的主要来源是胎儿尿液和肺。45．女，30岁，行动退化半年，个性多疑，担心有人会伤害自己，自觉有人在公司和家里监视自己，安装窃听器，但把家里墙板沙发拆掉也没有发现，仍觉被人监视。觉得家人被收买，在菜里下毒，自己买方便面吃，经常自言自语，突然大笑。考虑诊断为（）。[单选题]*A．精神分裂症(正确答案)B．妄想障碍C．强迫障碍D．分离障碍E．躁狂发作答案解析：患者个性多疑，怀疑别人监视、伤害自己，经常自言自语，突然大笑，最可能的诊断是精神分裂症。46．男，30岁，一年前开始在公共场合用餐时，担心有人注视自己，怕自己出丑，因此不敢再动筷子吃饭，心跳加速，手抖出汗，此后，常回避公共用餐及有其他人的场合，患者知道自己的害怕是不必要的，但是不能自控，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．躯体形式障碍B．社交焦虑障碍(正确答案)C．创伤后应激障碍D．精神分裂症E．强迫障碍答案解析：患者害怕在公共场合用餐，担心别人注视自己，知道自己的害怕是不必要的，但是不能自控，最可能的诊断是社交焦虑障碍。47．女，35岁，2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近1个月频频噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安，不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车，情感麻木，郁郁寡欢。该患者的诊断（）。[单选题]*A．抑郁症B．焦虑症C．创伤后应激障碍(正确答案)D．急性应急障碍E．适应障碍答案解析：创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。患者2个月前发生车祸，近1个月频频噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安，不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车，情感麻木，郁郁寡欢，最可能的诊断是创伤后应激障碍。48．患者女，16岁，不可自控地间断性大量饮食、情绪不稳半年，早期大量饮食后担心发胖主动刺激咽部诱发呕吐，后期大量进食后不用催吐亦呕吐，体重无明显减轻，月经不规律，坚持上学。查体及实验室检查无阳性结果。胃镜检查示浅表性胃炎，该患者的主要诊断是（）。[单选题]*A．浅表性胃炎B．双向障碍C．神经性呕吐D．神经性厌食E．神经性贪食(正确答案)答案解析：患者大量饮食，不可自控，并发生呕吐，主要诊断是神经性贪食。49．患者男，38岁，2小时前因车祸伤致关节骨折，查体见小腿外侧和足背感觉减退，该患者损伤的神经根是（）。[单选题]*A．L2B．L3C．L4D．L5(正确答案)E．S1答案解析：患者小腿外侧和足背感觉减退，因此异常的神经是腓总神经，损伤的神经根是L5。50．男，71岁，行动缓慢3年，近期右上肢无力，右手震颤，肢体肌张力上升，呈齿轮样，头核磁未见异常，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．动脉硬化B．豆状核变性C．阿尔茨海默病D．帕金森(正确答案)E．扭转痉挛答案解析：患者行动缓慢，右上肢无力，右手震颤，肢体肌张力上升，呈齿轮样，但是头核磁未见异常，最可能的诊断是帕金森病。51．男，52岁，刚进屋时看见一人影，以为家人回来了，开灯一看是衣帽架，该现象是（）。[单选题]*A．定向障碍B．错觉(正确答案)C．非真实感D．妄想E．幻觉答案解析：错觉是人们观察物体时，由于物体受到形、光、色的干扰，加上人们的生理、心理原因而误认物象，会产生与实际不符的判断性的视觉误差。患者看见一人影，开灯一看是衣帽架，这是正常现象，是一种错觉。52．男性，55岁，大量饮酒20余年，2天前停止饮酒，肢体粗大震颤，不认识家人，夜间吵闹，自称墙上有鬼，索要他姓名，有时大吼，并伴挥拳，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．酒精性痴呆B．酒精性幻觉症C．震颤谵妄(正确答案)D．科萨科夫综合征E．酒精性妄想答案解析：患者嗜酒，2天前停止饮酒，肢体粗大震颤，不认识家人，出现幻觉，最可能的诊断是震颤谵妄，震颤谵妄是一种短暂的中毒性意识障碍状态，通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后。53．男，16岁，近年来不关心他人，不关心自己的事，成绩不好也不在意，不注意个人卫生，受到老师家长批评无所谓，该症状最可能为（）。[单选题]*A．情感淡漠(正确答案)B．情感倒错C．情感不稳D．情感低落E．情感矛盾答案解析：患者对其他事情都漠不关心，最可能的诊断是情感淡漠。54．男，26岁。某次旅行刚下火车，突然感到一场针对自己的阴谋正在展开，因为所有人都往出口跑。此现象最可能是（）。[单选题]*A．原发性妄想(正确答案)B．继发性妄想C．幻觉D．条件反射E．感知综合障碍答案解析：患者看到正常现象却有妄想，最可能的诊断是原发性妄想。55．男婴，6个月，平时多汗，夜间惊醒哭闹，足月顺产，人工喂养，T36.6℃，P128次/分，枕秃明显，无颅骨软化，前囟2厘米，双肺呼吸音清，心律齐，有力，各瓣膜正常，腹软，肝肋下1厘米。早期检查最可能异常的结果是（）。[单选题]*A．血钙降低B．血25-（）。OH）D3降低(正确答案)C．血磷降低D．长骨X线异常E．碱性磷酸酶增高答案解析：患儿多汗，夜间惊醒哭闹，枕秃明显，无颅骨软化，前囟2厘米，肝肋下1厘米，有维生素D缺乏佝偻病的症状，早期检查最可能异常的结果是血25-（OH）D3降低。56．产妇，腹痛6小时，宫口开大4cm，宫缩40s/6～7min，胎心154次/分，胎膜未破，胎儿左前，S＋1，宫口可触及胎足，接下来的处理是（）。[单选题]*A．剖宫产B．静滴缩宫素C．观察待自然分娩(正确答案)D．人工破膜E．产钳助产答案解析：患者宫口开大4cm，宫缩40s/6～7min，胎心154次/分，胎膜未破，胎儿左前，S＋1，宫口可触及胎足，因为此时胎心良好，胎儿没有缺氧的表现，产妇宫缩良好，不需要剖宫产，所以只需做好心理调适，然后观察待自然分娩。57．女，32岁，妊娠40周，腹痛8小时，宫缩60s/3～4min，枕左后位，宫口开3cm，S＋3，阴道可见胎头，胎儿心率110次。突发阴道流液，胎头下方掉出条索状物，此时正确的处理是（）。[单选题]*A．逆时针旋转胎头90°推回，同时推回条索状物(正确答案)B．顺时针旋转胎头90°推回，同时推回条索状物C．逆时针旋转胎头180°推回，同时推回条索状物D．继续观察E．上推胎头，同时剖宫产答案解析：产妇妊娠40周，宫缩60s/3～4min，枕左后位，宫口开3cm，S＋3，阴道可见胎头，胎儿心率110次，突发阴道流液，胎头下方掉出条索状物，因为处于枕左后位，正常胎位多为枕前位，所以需要逆时针旋转胎头90°推回，同时推回条索状物。58．男，58岁，咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部CT可见右肺上叶肺门部肿物，病检鳞状细胞癌，纤维支气管镜提示：右上叶支气管开口处可见新生肿物，应选择的手术方式为（）。[单选题]*A．肺叶切除术B．肺楔形切除术C．袖式肺叶切除术(正确答案)D．肺段切除术E．保守治疗答案解析：患者右肺上叶有鳞状细胞癌，纤维支气管镜提示：右上叶支气管开口处可见新生肿物，应选择袖式肺叶切除术，保留了更多健康的肺组织和肺功能，避免了全肺切除术，可用于任何一叶肺切除，常用于右上肺叶切除。A3/A4型选择题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）1．男婴，10个月，面色苍白1个月。出生以来一直母乳喂养。查体：发育可，皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：血Hb74g/L，RBC2.8×1012/L。外周血涂片：血细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。1)．最可能的诊断（）。[单选题]*A．生理性贫血B．营养性巨幼细胞性贫血C．地中海贫血D．缺铁性贫血(正确答案)E．肺含铁血红素沉着症答案解析：缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血，有贫血表现，如皮肤苍白等，血红蛋白数量下降。患者皮肤黏膜苍白，肝脾肿大，血红蛋白数量下降，血涂片显示血细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，最可能的诊断是缺铁性贫血。2)．最有助于诊断的检查（）。[单选题]*A．铁代谢(正确答案)B．骨髓活检C．血清维生素B12和叶酸D．胸部X线片E．血Hb答案解析：缺铁性贫血最有助于诊断的检查是铁代谢。3)．最主要的治疗措施是（）。[单选题]*A．口服铁剂和维生素C(正确答案)B．合理营养，及时添加辅食C．口服维生素B12和叶酸D．口服泼尼松E．输血答案解析：缺铁性贫血最主要的治疗措施是口服铁剂和维生素C。女孩，1岁，发热伴咳嗽4天，查体：T38.8℃，P128次/分，R38次/分，双肺闻及固定的湿啰音，腹稍胀，肝肋下2cm，实验室检查：血WBC13.5×109/L，N0.72，L0.18。1)．该患儿最可能的诊断是（）。[单选题]*A．支气管肺炎(正确答案)B．支气管炎C．大叶性肺炎D．间质性肺炎E．毛细支管炎答案解析：支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽和气促，主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部湿啰音。病情严重者可以并发呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿。患者发热、咳嗽，双肺闻及固定的湿啰音，并且有肝脾肿大，白细胞升高，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例下降，考虑患者诊断为支气管肺炎。2)．假设信息：治疗中患儿呼吸困难加重，呕吐少许咖啡样物。查[单选题]*体：P140次/分，R46次/分，严重腹胀，肠鸣音消失，最可能发并发(正确答案)症是（B）。A．感染性休克B．中毒性肠麻痹C．心力衰竭D．脑性低钠血症E．中毒性脑病答案解析：中毒性肠麻痹的症状有腹痛、腹胀、无阵发性绞痛、肠蠕动减弱或消失、肠管扩张、便秘，一般会出现肠梗阻的表现，体征会有肠鸣音消失。假如患者呼吸困难加重，呕吐少许咖啡样物，严重腹胀，肠鸣音消失，最可能发并发症是中毒性肠麻痹。男，31岁。车祸致枕部着地昏迷1小时。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/90mmHg。右侧顶枕部头皮血肿，GSC评分7分，右侧瞳孔2mm，对痛觉刺激无反应。左侧瞳孔4mm，瞳孔对光反射消失。患者左侧额颞底部弥漫挫裂伤，血肿体积约60ml，致同侧脑室受压，中线向右移位15mm。1)．可能的损伤机制是（）。[单选题]*A．切线性损伤B．加速性损伤C．减速性损伤(正确答案)D．挥鞭伤E．挤压伤答案解析：患者车祸导致枕部着地，发生昏迷，心率下降，血压升高，瞳孔对光反射消失。患者左侧额颞底部弥漫挫裂伤，血肿体积约60ml，致同侧脑室受压，中线向右移位15mm，最可能的损伤机制是减速性损伤，减速性损伤发生时损伤部位通常发生在撞击部位对侧，患者着地部位是枕部，受伤部位是左侧额颞底部，因此考虑减速性损伤。2)．最有价值的诊断（）。[单选题]*A．脑CT(正确答案)B．脑MRIC．脑电图D．肌电图E．脑血管造影答案解析：对于脑弥漫挫裂伤最有价值的诊断是脑CT。3)．不宜采取的治疗措施为（）。[单选题]*A．绝对卧床休息B．腰椎穿刺排放脑脊液(正确答案)C．大剂量糖皮质激素D．脑室外引流E．急诊开颅手术答案解析：患者为急性颅脑损伤，可能导致颅内高压，严重的颅高压合并视乳头水肿，这种情况是禁忌做腰椎穿刺排放脑脊液的。此时通过腰椎穿刺脑脊液释放时，椎管内的压力急剧降低，颅腔与椎管之间的压差增大，这会使脑组织向下移位，导致或加重脑疝。女孩，2岁。发热6天，体温39℃～39.8℃，头孢菌素治疗4天，未见好转。查体：皮肤多形性红斑，双手指端硬性肿胀，颈部触及直径约2cm的淋巴结，双眼球结膜充血，口唇皲裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳头突起。实验室检查：WBC14.0×10*9/L，N0.80，PLT400×10*9/L，CRP50mg/L。1)．最可能的诊断是（）。[单选题]*A．咽结膜热B．猩红热C．手足口病D．川崎病(正确答案)E．传染性单核细胞增多症答案解析：患儿发热，头孢治疗无效，皮肤有红斑，可触及浅表淋巴结，并且双眼球结膜充血，口唇皲裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳头突起，这是川崎病的典型症状。2)．最适宜的治疗药物为（）。[单选题]*A．青霉素B．伐昔洛韦C．利巴韦林D．丙种球蛋白(正确答案)E．糖皮质激素答案解析：川崎病最适宜的治疗药物是丙种球蛋白。3)．对该病预后最有价值的检查（）。[单选题]*A．X线示心脏心影上部扩大B．超声心动图示冠状动脉扩大(正确答案)C．血沉速度快D．抗EBV-IgM抗体阳性E．冠脉造影答案解析：川崎病超声心动图急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄，是本病最重要的辅助检查手段，因此对该病预后最有价值的检查是超声心动图示冠状动脉扩大。男婴，11个月，发热4天，皮疹1天。体温波动在39℃～40℃，伴发热，咳嗽，声嘶。查体：颜面，躯干可见红色斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜充血且粗糙，可见细小白点，双肺闻及少量干啰音。1)．最有诊断价值的临床表现是（）。[单选题]*A．结膜充血B．Koplik斑(正确答案)C．眼鼻卡他样症状D．发热E．皮疹形态答案解析：Koplik斑一般指麻疹黏膜斑，麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1～2天出现。患者发热，有皮疹，颜面，躯干可见红色斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜充血且粗糙，考虑为麻疹，最有诊断价值的临床表现就是Koplik斑。2)．对该病诊断不正确的是（）。[单选题]*A．补充维生素AB．高热可给予退热药物C．静脉糖皮质激素(正确答案)D．呼吸道管理E．躁狂可给予镇静药物答案解析：麻疹是自限性疾病，以对症治疗为主，不需要静脉糖皮质激素。女，53岁，3月前坐长途火车时突然出现不认识女儿，并对空气大喊“有蜘蛛”，感觉看到自己儿子，经治疗后好转。1周前得知儿子去世消息后再次出现类似症状。既往有高血压五年，200/90mmHg。查定向障碍，视幻觉，思维不连贯。高血压加重时症状加重。1)．最有意义的检查是（）。[单选题]*A．头MRI(正确答案)B．脑电图C．脑脊液D．人格测试E．头颅CT答案解析：患者有高血压，血压200/90mmHg，有定向障碍，视幻觉，思维不连贯，并且高血压加重时症状加重，考虑为高血压引起的颅内血管病变，因此最有意义的检查是头MRI。头颅MRI在颅内血管病变发现血管畸形方面优于CT，能够较好诊断。2)．应首选考虑的诊断是（）。[单选题]*A．双向障碍B．精神分裂症C．脑血管病引起的精神障碍(正确答案)D．躯体疾病引起的精神障碍E．急性应激障碍答案解析：患者有高血压，血压200/90mmHg，有定向障碍，视幻觉，思维不连贯，并且高血压加重时症状加重，考虑为高血压引起的颅内血管病变，从而发生脑血管病引起的精神障碍。男，29岁，2年前因腿部疼痛到医院就诊，被告知怀疑“骨癌”，当时出现不语，行为异常，摇头晃脑，1小时后恢复正常，之后随被排除“癌症”，但患者此后遇到不顺心的事就会出现类似症状。1)．该患者最可能诊断为（）。[单选题]*A．焦虑障碍B．精神分裂症C．分离转换障碍D．急性应急障碍E．创伤后应激障碍(正确答案)答案解析：患者被告知怀疑“骨癌”后出现行为异常，之后虽然被排除癌症，但是此后遇到不顺心的事就会出现类似症状，最可能的诊断为创伤后应激障碍。创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。2)．最有效的治疗（）。[单选题]*A．认知行为治疗(正确答案)B．抗焦虑治疗C．物理治疗D．抗精神病治疗E．暗示治疗答案解析：对于创伤后应激障碍最有效的治疗是认知行为治疗。男，50岁，10个月前经领导肯定后出现心情好，自我感觉良好，认为自己能力超群。话多，主动和陌生人打招呼，说话，每天睡2～3小时也没有困倦，经治疗后好转。近1个月女儿离婚后患者心情低落，高兴不起来，话少，自责惭愧，认为自己没有给女儿找到好对象。兴趣减退，活动明显减少。睡眠减退，夜间睡眠差，早醒。有自杀观念。隔空听到人说自己无能，没用。不能正常上班。1)．目前患者诊断是（）。[单选题]*A．双向情感障碍抑郁发作(正确答案)B．双向情感障碍躁狂发作C．精神分裂症D．应激相关障碍E．分裂情感性障碍答案解析：双向情感障碍抑郁发作有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至不能自控，呈现躁狂状态。患者经领导肯定后情绪感觉很好，并且异常激动，但是女儿离婚后情绪低落，发生抑郁，有自杀观念，可诊断为双向情感障碍抑郁发作。2)．此时应该选择的治疗药物是（）。[单选题]*A．抗精神病药B．抗抑郁药C．心境稳定剂(正确答案)D．镇静催眠药E．抗焦虑药答案解析：对于双向情感障碍抑郁发作患者可以用心境稳定剂使其遇到事情时情绪稳定。女婴，10个月，发热咳嗽5天，烦躁呕吐2天，抽搐2次。查体，40℃，嗜睡，前囟隆起，呼吸急促，双肺闻及细湿啰音，颈无抵抗，双侧巴氏症阳性，脑脊液检查，外观浑浊，白细胞800×109/L，N0.80，L0.20，蛋白质2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物102mmol/L，涂片找菌阴性，PPD阴性。假设信息，患儿经治疗后好转，3日后再次发热，呕吐，惊厥发作。1)．假设信息，患儿经治疗后好转，3日后再次发热，呕吐，惊厥发作。首选检查为（）。[单选题]*A．肌电图B．MRI(正确答案)C．心电图D．CTE．硬膜下穿刺答案解析：患者发热咳嗽，并有烦躁呕吐，嗜睡，前囟隆起，双肺闻及细湿啰音，颈无抵抗，双侧巴氏症阳性，脑脊液白细胞升高，中性粒细胞升高，治疗后好转，3日后再次发热，呕吐，惊厥发作，考虑诊断脑膜炎，首选检查应做头颅的MRI。2)．最可能出现的并发症是（）。[单选题]*A．硬膜下积液(正确答案)B．脑脓肿C．抗利尿激素分泌异常综合征D．脑室管膜炎E．脑水肿答案解析：患者的症状符合脑膜炎的症状，最可能的并发症是硬膜下积液。早产儿，孕龄32周，自然分娩，出生后2小时出现呼吸困难，进行加重。查体：面紫，呻吟，三凹征阳性，支气管声低，未闻及啰音，腹软，肝下2cm。1)．最可能的诊断是（）。[单选题]*A．湿肺B．新生儿溶血C．吸入胎粪性肺炎D．新生儿呼吸窘迫综合征(正确答案)E．产程过长答案解析：患儿早产，出生后呼吸困难，有缺氧表现，最可能的诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。2)．该病的发病机制为（）。[单选题]*A．肺表面活性物质缺乏(正确答案)B．肺炎引起C．肺泡液挤出障碍D．缺氧E．宫内窘迫答案解析：患儿早产，出生后呼吸困难，有缺氧表现，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。该病的发病机制为肺表面活性物质缺乏。3)．X线的表现最不可能为（）。[单选题]*A．白肺B．颗粒状阴性C．磨玻璃样影D．肺大疱(正确答案)E．支气管充气征答案解析：肺表面活性物质缺乏会导致肺泡表面张力增加，从而发生肺不张，因此X线的表现最不可能为肺大疱。女，40岁，G3P1，孕42周，规律宫缩7小时，宫口开7cm，S＋3，LOA，预估胎儿体重3500g，胎心率正常，体温36.7℃，血压140/90mmHg，心率正常，WBC15.6×109/L。1)．支持产妇绒毛羊膜炎诊断的依据是（）。[单选题]*A．血压140/90mmHgB．体温36.7℃C．胎心率正常D．宫口开7cmE．WBC15.6×109/L(正确答案)答案解析：支持产妇绒毛羊膜炎诊断的依据是患者的白细胞水平15.6×109/L，高于正常值。2)．除了应用抗生素还应进行的处理是（）。[单选题]*A．继续观察B．静滴缩宫素(正确答案)C．静滴硫酸镁D．剖宫产E．口服降压药答案解析：患者此时孕42周，已经过了足月妊娠的期限，除了要应用抗生素还应静滴缩宫素帮助产妇生产。女，30岁，G2P2。孕32周。半夜惊醒突然发现大量阴道流血。急诊至医院后少量阴道流血。查体：腹软。P：90次/分。血压：108/80mmHg。胎心：120次/分。1)．为明确诊断，最佳的检查是（）。[单选题]*A．阴道检查B．产科超声(正确答案)C．双合诊D．CRPE．查血HCG答案解析：患者孕32周发现阴道大量流血，为明确诊断，最佳检查为产科超声。2)．以下处理措施哪项是错误的（）。[单选题]*A．监测胎心B．急诊剖腹产(正确答案)C．输血D．促胎肺成熟E．预防感染答案解析：患者此时孕32周，而且急诊至医院后少量阴道流血，腹软，胎心率也正常，不符合剖宫产的指征。当危及胎儿时可采取剖宫产，如血氧含量降低；胎儿心率过低或过高；子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形等。孕妇，孕37周，规律宫缩7小时，宫缩30～35s/6～7分，骨盆无异常，胎儿及产妇一般情况尚可。1)．首选的检查是（）。[单选题]*A．胎心率监测B．产科B超(正确答案)C．羊水穿刺D．核磁共振E．凝血功能答案解析：患者孕37周，规律宫缩7小时，骨盆无异常，胎儿及产妇一般情况可，应选择产科B超进行检查。2)．最合理的治疗措施是（）。[单选题]*A．人工破膜B．剖宫产C．缩宫素D．吸氧，观察(正确答案)E．止痛答案解析：患者此时规律宫缩，骨盆无异常，情况较好，可以吸氧观察。女，23岁，腹痛1周，发热2天，半月前使用药物流产并清宫。查体：T38.8℃，R19次/分，BP135/90mmHg。妇科检查：宫颈光滑，宫口少量流液，子宫稍大有压痛。WBC13.8×109/L，N0.8。1)．该患者最可能的诊断是（）。[单选题]*A．急性子宫颈炎B．急性子宫内膜炎(正确答案)C．急性阑尾炎D．急性腹膜炎E．急性膀胱炎答案解析：急性子宫内膜炎的主要表现为起病较急，发热、下腹痛、白带增多，有时为血性或有恶臭、有时子宫略大、子宫有触痛。患者半月前使用药物流产并清宫后出现腹痛和发热，宫口少量流液，子宫稍大有压痛，并且白细胞升高，淋巴细胞比例升高，考虑诊断为急性子宫内膜炎。2)．该患者最适宜的治疗为（）。[单选题]*A．中药治疗B．手术治疗C．抗感染治疗(正确答案)D．输液治疗E．物理降温答案解析：对于急性子宫内膜炎，最适宜的治疗为抗感染治疗。女，26岁。停经9周，阴道不规律流血2周，阴道检查无异常，子宫如孕4月大。超声示宫强内充满光点和小囊状强回声。1)．最可能的诊断是（）。[单选题]*A．葡萄胎(正确答案)B．绒癌C．双胎妊娠D．妊娠合并子宫肌瘤E．胎盘早剥答案解析：多数葡萄胎患者停经2～4个月后发生不规则阴道流血，当葡萄胎增