品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈课件

携手圈成果汇报山西省人民医院神经外科汇报人--刘凤林品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈辅导员：李银鲜圈长：刘凤林携手圈人员组成部门：神经外科组圈日期：2014年2月20日圈名：携手圈辅导员姓名：李银鲜圈名意义：医、护、患共同携手提高医疗、护理质量。圈长姓名：刘凤林圈员合计：

8

人成员基本情况职务姓名年龄（岁）资历学历圈长刘凤林24护士本科（组织圈员活动、幻灯片制作）圈员闫海花47副主任护师本科（总结、措施实施）李银鲜41主管护师本科（组织与协调）张三桃39主管护师本科（原因分析、措施实施）王立学30护师本科（查新资料、措施实施）董永萍27护师本科（收集资料、措施实施）赵珂熠23护士本科（记录、收集资料）肖慧晶30护师本科（图表制作、措施实施）平均32.6主要工作：降低患者外出检查的失败率品管圈活动期间：2014年2月至2014年8月单位主要指针：失败率品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈中间“圆形相交”图案，代表让患者参与到医护活动中，共同携手完成诊疗计划整体图案成圆形，代表一个团队圈徽及意义品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈一、主题的选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高护士正确使用约束带的依从性342634381322

提高ICU患者家属对护士的满意度281632301063

提高鼻饲患者营养支持可信度24162222845

降低患者外出检查的失败率403240381501

减少ICU护士开门的次数243020261004

品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

主题意义

患者住院期间常规检查是诊疗过程中必不可少的项目，各种辅助检查在明确诊断和确定治疗方案上有着重要的作用。护士对检查流程及相关知识的不了解以及检查前的各项准备不完善给外出检查带来诸多不便。为确保检查的顺利进行，需规范检查流程和相关准备工作，及时为疾病的诊疗提供有效临床依据。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

经过圈员查阅文献发现，研究患者外出检查过程中安全问题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急预案，但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：检查前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人配合等。只有把空好每一个环节，检查才能顺利完成。因此，我们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探讨外出检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者外出检查失败率。选题理由品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈选题理由

对患者而言：检查能按时完成，尽早为医生提供有效地诊疗依据，使病人的治疗能顺利进行，在缩短病人住院时间同时，可能会降低病人的住院费用。

对医院而言：神经外科作为山西省重点学科，精湛的治疗、优质的护理、个体化的健康教育，高效的工作质量，将提高病人对医院的满意度和信任度，从而提升医院整体品牌形象，同时确保我院临床路径工作顺利进行。

对科室而言：提高工作效率和质量，增加团队凝聚力，增强相互协作力，同时增加科室床位的周转率。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈二、活动计划甘特图品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

月份

周次步骤

022014-032014-042014-052014-062014-0708责任人41234123412345123412341主题选定··李银仙闫海花活动计划拟定··董永萍赵珂熠现况把握········全体圈员目标设定··刘风林肖慧晶解析······全体圈员对策拟定··全体圈员对策实施与检讨············全体圈员效果确认······张三桃标准化··闫海花检讨与改进··肖慧晶王立学成果发表··李银仙品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈三、现况调查结构面过程面结果面品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

我科低年资护士不断增加，在入科前未经规范化培训，专业知识不够全面。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈1、安永梅，洪雪，韩军.规范病人外出检查流程管理方法与评价.中国护理管理.2010年10月第10卷第10期82-83页.2、张萍，病人外出检查在消化科的应用.护理实践与研究.2013年第10卷第八期92-93页.

参考文献品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

外出检查流程图品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈查检表序号日期姓名年龄诊断检查项目成功与否失败原因所用时间min12014．3.8贾爱明57SAH血管造影是652‥徐国勤41四脑室占位MRI否患者有活动的假牙，没有及时取下2533.11武秀珍60鞍区占位术后MRI否未准备好回执单434‥武秀珍60CT是285‥王青萍54SAH血管造影是806‥刘子璇15左小脑血管造影CT是9573.12武祉靖16脑干出血性病变CT是508‥王女则74脑膜瘤CT是2693.13马雯雯32胸椎占位CT是3210‥辛双先67垂体瘤肺功否护士没有提前对患者训练患者不能配合28113.14李凤平40右顶占位胸片是2012‥李凤平40肺功是4513‥边俊20椎管内病变肌电图是5514‥张月英32鞍区占位CT是53153.15田有万21脑膜瘤MRI否医生自己联系，重改预约时间3416‥边俊20椎管内病变MRI否患者自己联系。重改预约时间47173.16崔德英76椎管占位心脏彩超是3518‥崔德英76腹部B超否患者饮水（诉护士只说不让吃饭）28193.17王玉凤57前交通动脉瘤造影否医生忘开药48203.18李国胜51垂体瘤CT否患者使用平车，电梯坏了33品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈查检结果项目外出检查总人数外出检查失败人数检查失败率合计2877726.83%CT741621.60%MRI773140.20%X线39615.30%彩超671928.30%造影4250.00%脑电图3133.30%肌电图400%动态心电图5120%肺功500%会诊500%结肠镜11100%胃镜100%骨扫100%PPD100%品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

查检结果分析项目数据原因检查总例数失败例数失败率累计百分比2877726.83%准备不完善3140.26%40.26%随机预约2025.97%66.23%宣教不到位1114.29%80.52%辅助科室原因810,39%90.91%多项检查时间冲突225.97%100%其他（包括电梯、病情变化、术后进ICU等）564.94%100%品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈外出检查成功率

外出检查成功率=（检查成功患者人数/同期住院患者总数）×100%=77/287×100%=26.83%

衡量指标品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈改善前检查失败要因分析品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

四、目标设定明确重点内容后，设定目标值。目标值＝现况值-改善值＝现况值-（现状值×改善重点×圈能力）＝26.83%-（26.83%×80.52%×80%）＝9.55%

圈能力是根据品管圈每一个成员就管理目标对自己的能进行评估得出，本次品管圈活动圈能力为80%。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈五、解析

圈员们集思广益，通过头脑分暴法，对外出检查中的人、物、环、法4方面进行要因分析，绘制鱼骨图（图4）寻找检查失败出现的根因，将引起检查失败的原因制成柏拉图（图3），同时，通过查检表进行了真因验证（图5）。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

鱼骨图住院部未及时接病人辅助科室协调欠佳检查时间冲突药物不全医生未提交处方准备不完善用物不全检查失败原因

病情变化

患者

依从性差

拒绝做宣教方式不合适

责任心不强讲解后未评估年资低经验不足缺乏检查相关知识护士宣教不到位未规范化培训随机预约等电梯时间长电梯配备不足人环物法品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

要因评分表编号原因圈员打分情况总分排名选定1中原因小原因刘闫李张王肖董赵2用物无回执单113111111016检查相关用物553535513233无申请单1311111312154转运工具轮椅5111151116135平车3111511114146床111111118197药物医生未提交处方1131111110178药房欠药5113111316129患者病情变化1111111182010拒绝做31111111101811治疗冲突31551111181112依从性差1111111182113后勤保障等电梯时间长3351133524714住院部原因13351153221015检查冲突3511133522916预约时间长病人预约5535153532217医生预约3351155326618护士知识缺乏5533555334119讲解后未评估3553135530420宣教方式不合适3333533328521年资低31353315248说明：重要的5分，一般3分，不重要1分。根据80/20原则，选定所有小原因×20%并结合排序，选定排名前3为要因。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

真因验证查检表汇总检查总例数失败例数失败率累计百分比1462315.75%

真因知识缺乏730.43%30.43%随机预约521.74%52.17%准备不完善521.74%73.91%讲解后未评估417.39%91.30%检查冲突28.70%100%

收集2014年4月20日到5月3日患者外出检查的基本信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数146例，其中没有按预期完成检查的23例，检查失败率15.75%，检查成功率为84.25%。根据80/20原则，最主要的原因是知识缺乏、随机预约、准备不完善为真因。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

真因验证柏拉图品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈对策拟定矩阵表六、对策拟定

降低患者外出检查失败率的对策方案问题点重要原因对策方案重要性迫切性圈能力总分采纳实施时间负责人对策编号降低患者外出检查的失败率知识缺乏培训各项检查的目的和注意事项343840112√2014.5.11至2014.5.17张三桃／王立学对策一定期考核护士知识32222882×闫海花自学相关内容38221070×闫海花定期更新知识22181454×刘凤林物品准备不全制定详细工作流程363832106√2014.5.18至2014.5.24李银鲜／张三桃对策二规范病区各项检查所需的物品30203484×刘凤林／肖慧晶宣教后未评估制定详细工作流程36313097√2014.5.25至2013.5.31李银鲜／张三桃对策二加强质控18201654×董永平随机预约制定随机预约后流程36303298√2014.6.1至2014.6.7李银鲜／张三桃／刘凤林／肖慧晶对策三加强与患者的沟通30262278×李银鲜／张三桃患者准备不全改变宣教的方式363834108√2014.6.8至2014.6.14闫海花／李银鲜／张三桃对策四加强宣教32222074×闫海花／李银鲜／张三桃细化流程、增加再评估环节343636100√王立学对策二品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈七、对策实施与检讨品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈对策一对策名称外出检查注意事项及配合要点主要原因宣教不到位改善前：资料在宣教手册内，作为护士自学内容对策内容：1.对全科人员进行检查相关知识培训，培训后全员考核通过，以后每季度考核一次，对存在的问题知识点和更新的知识再次学习、考核2.改变单一口述方式宣教，改用口述和图片相结合3.护士长或责护组长考核宣教内容落实情况对策实施：1、从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的相关知识2、在培训前1-2日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况3、分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层级的护士有目的的进行培训4、培训结果后，现场进行考核至掌握5、对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护士，3日后护士长随机提问，不知率小于20%，个别指导＞20%

负责人：刘凤林/肖慧晶实施时间：2014年5月11日至17日地点：十二层医办室对策处置：经由效果确认该对策为有效对策作为新护士培训内容

对策效果确认:PDAC品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈对策二对策名称规范工作流程主要原因患者及用物准备不完善改善前：流程不细化，未按流程工作对策内容：细化护士工作流程培训护士学习、并掌握工作流程圈员督促护士严格执行工作流程对策实施：1、全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查流程2、将规范后的流程放置于各护理站，短信通知大家学习一周3、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全部达标4、圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知识点的知晓情况进行效果评价。负责人：闫海花/王立学实施时间：2014年5月18日至24日地点：十二层医办室对策处置：经由效果确认该对策为有效对策实施工作流程

效果确认：PDAC品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈对策三对策名称制作流程主要原因随机预约改善前：无任何措施对策内容：1、制定随机预约流程2、加强护士宣教对策实施：1、全体圈员讨论并制定随机预约流程2、组织全体护士学习工作流程并列为新护士规范化培训内容3、所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，进行宣教并及时评价宣教效果负责人：张三桃/董永萍实施时间：2014年5月25日至31日地点：十二层医办室对策处置：经由效果确认该对策为有效对策实施工作流程

效果确认：PDAC品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

随机预约流程图品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈八、效果确认检查总例数失败例数失败率累计百分比222219.46%原因准备不完善838.10%38.10%随机预约523.81%61.91%宣教不到位419.05%80.96%辅助科室原因29.52%90.48%其他29.52%100%

收集2014年6月22日到7月12日患者外出检查的基本信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数222例，其中没有按预期完成检查的21例，检查失败率9.45%。将效果确认查检数据绘制成柏拉图（图6）。品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈改善后柏拉图品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

改善前后柏拉图对比分析品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

改善前后柱状图分析

品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

改善前改善后检查总数287222检查失败原因失败数失败率失败数失败率宣教不到位113.83%41.80%准备不完善3110.08%83.60%随机预约206.97%52.25%其他155.23%41.80%汇总7726.83%219.46%

改善前后检查失败率比较品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈项目改善前改善后查检日期3月8日—4月5日6月22日—7月12日结果26.83%9.46%

改善前、改善后外出检查成功率（一）有形成果品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%=（9.46－26.83）/（9.55－26.83）×100%=100.52%

根据公式本品管圈目标达成率为100.52%

进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（9.46－26.83）/26.83×100%=64.74%品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

时间成本核算

改善前患者外出检查失败为19.25例/周，改善后患者外出检查失败例数为11.5例/周，外出检查一次需平均耗时45分钟（包括等电梯时间），得出：（19.25-11.5）×45=348分钟，合计5.8小时/周品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈

编号评价项目活动前活动后1圈员凝聚力16342圈员自信心20363沟通能力14284创新意识8205积极心1830由8名圈员参与评分，每项以5、3、1打分（二）无形成果品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈九、标准化类别：□流程改善

■提升质量□临床路径名称：患者外出检查规范化教育流程标准化编号QCC-SW-1主管部门神经外科病房一、目的：规范患者外出检查步骤二、适用范围：神经外科所有护理人员三、说明（一）操作流程（二）内容

1、组织专业培训通过对护理人员正规、严格的检查相关知识培训，使其掌握检查相关知识，同时结合图片的形式给予患者宣教，通过视觉、听觉的共同强化，提高患者对检查相关知识的理解，确保患者能够顺利完成各项检查。2、明确工作流程

为了提高工作效率，本QC小组制定了详细的外出检查流程图（如上图），护理人员严格按照流程做好各项检查准备3、责任护士在患者检查前一天进行该项检查宣教，并在检查当天早晨确认宣教内容掌握情况，进一步加强宣教。四、附则1、实施日期

患者外出检查流程于2014年8月9日正式全面实施2、修订依据

若工作流程有变更，则本标准随时纠正修订次数：

核定

刘凤林

审核李银鲜责任人

闫海花修订日期：制定日期：2014年8月9日品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品管圈外出检查流程图品管圈汇报-降低患者外出检查失败率品