临床心脏瓣膜置换术后口服华法林注意事项、事件原因分析及整改措施

临床心脏瓣膜置换术后口服华法林注意事项、事件原因分析及整改措施一、案例介绍患者赵某，男性，64岁，因“咳嗽、气短30余年，加重15余天”，于4月19 日11:50入院。入院后完善相关辅助检查提示“二尖瓣关闭不全”，4月28日8：00在全麻体外循环下行“二尖瓣机械瓣膜置换术+手术中心脏起搏器（临时）”术，术后给予抗炎、化痰、平喘、雾化、抗凝、强心对症支持治疗。5月1日09:32 查血凝六项：凝血酶原时间 71.60sec↑，报危急值。立即查看患者，无出血表现。11:17加急查血浆凝血酶原时间测定：凝血酶原时间 78.70sec↑，再次报危急值。反复询问患者及家属，并清点剩余华法林数量，患者术后3日连续口服共计6片华法林，考虑与过量口服华法林有关。遵医嘱暂停华法林，同时给予维生素K110mgIM，观察有无后续出血情况，定期复查血凝，据化验结果予以抗凝剂量调整。5月2日心包引流量 5ml，纵隔引流量0ml，拔除心包、纵隔引流管，观察皮肤粘膜、牙龈、大小便等无出血倾向。5月4 日09:36单病种血凝两项(静脉血浆)：凝血酶原时间 28.20sec↑，国际标准化比值 2.28↑，活化部分凝血活酶时间 58.10sec↑；复查血凝大致正常，遵医嘱继续华法林口服对症支持治疗。5月11日 08:49单病种血凝两项(静脉血浆)：凝血酶原时间 24.20sec↑，国际标准化比值 1.99↑；一般情况尚可，复查心脏超声大致正常，伤口愈合良好；自诉无特殊不适，办理出院。嘱出院后：注意休息，适量活动，合理饮食；每周复查血凝，华法林钠片 2.5mg 口服 qd 晚8时。如有不适，门诊随诊。二、心脏瓣膜置换术后口服华法林注意事项抗凝治疗

生物瓣置换术后需抗凝3~6个月，机械瓣置换术后需终身抗凝。术后48~72h引流液量明显减少，口服华法林，首剂量为2.5mg,不联合使用其他抗血小板药和抗凝药。住院期间根据每日化验凝血酶原时间/国际标准化比值(PT/INR值)调整华法林治疗剂量。使用华法林抗凝一般要求患者PT维持在20-25s，活动度在20%-40%为宜，INR维持在2.0-2.5治疗范围内。在抗凝初始阶段，每1-2天检测INR值1次，直至连续两天稳定在治疗范围内，随后1-2周内可每周测定2-3次，出院后前两个月2周1次，第3-6个月2-3周1次，6个月后2-3个月1次。2、并发症观察及护理（1）出血：根据患者出血情况及INR值及时调整华法林的用药剂量，INR值在3.5~4.0时立刻停用华法林;4.0~5.0时除立刻停用华法林外，给予维生素K1口服;大于5.0时除立刻停用法华林外，还静脉给于维生素K1。每日监测患者的PT及INR值，随时观察出血情况。（2）血栓栓塞：华法林虽可预防心脏瓣膜置换术后血栓形成，但抗凝治疗不当亦可导致栓塞，如脑栓塞表现为偏瘫、语言障碍、昏迷等，肢体栓塞表现为肢体动脉搏动消失、酸痛、麻木、行走困难、皮温低等。因此，在患者服用华法林期间，密切观察患者肢体动脉搏动情况，是否存在肢体酸痛、麻木、皮温低等血栓栓塞症状。三、事件原因分析及整改措施1、发生原因：(1)科室未严格落实安全用药质量管理规范要求，将口服药整盒发放给患者，护士未做到按顿分次发放口服药。(2)医生未按单剂量摆药要求，规范下达取药医嘱。(3)护士及医生虽告知患者及家属服用方法，但护士未做到查看患者服药到口。（4）护士对用药知识宣教不到位，未告知患者及家属药物作用及注意事项。（5)科室护士人力资源配备不足，导致口服药使用过程主要靠患者自己及家属。（6）护士对安全用药防范意识淡薄，特别是口服药方面，觉得发给患者及家属并详细交代服药方法，至于患者及家属能否自觉遵守并正确服药，未及时评估及跟踪查看服药情况。2、整改措施：（1）按医院要求严格执行单剂量摆药，护士按顿发放并做到看服到口。（2）加强患者及家属用药相关知识宣教，反复告知药物作用、副作用及注意事项，提高患者及家属对安全用药的重视程度。（3）严格执行给药查对制度，规范药物核对行为，应用PDA做好患者身份识别。（4）加强低年资护士用药知识培训，要求护士必须掌握科室常用药物的药理作用、适应证、注意事项及不良反应，避免由于护士的知识缺乏，在实际工作中做出一些自认为正确的判断和处理。（5)合理的配置人力资源，保证护士在良好状态下完成工作。(6)发现用药错误一定不要隐瞒，及时上报医生及领导，并积极采取相关应急预案，将损失降到最低，并按不良事件上报护理部，组织科室人员讨论分析并整改。华法林抗凝是心脏瓣膜置换术后的重要阶段，决定着手术的成败。但由于华法林治疗窗很窄，出血和栓塞是最主要的并发症，所以在运用华法林抗凝期间严密观察有无出血或栓塞倾向，监测INR，在出现