护理疑难病例讨论-白血病课件

护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论-白血病基本资料患者：杨某某，女，74岁入院日期：2017-05-12主诉：发现肾功能异常20余年，右半结肠及末端回肠切除术后既往史：类风湿性关节炎病史25年，干燥综合征病史25年，青霉素过敏史，30余年前行痔疮手术，4年前因重度贫血输注红细胞及血小板。护理疑难病例讨论-白血病现病史1.患者于20+年前体检发现肾功异常，血肌酐190umol/L，未做进一步诊治及门诊随访。2.4年前于华西医院发现血肌酐300umol/L,经治疗好转后出院。3.一月前患者无明显诱因出现双下肢水肿，门诊以慢性肾功能不全收入我科。护理疑难病例讨论-白血病现病史4.2017-04-27患者解暗红色血便数次，考虑下消化道出血，胃肠外科会诊后考虑有急诊手术指征，于4月27日在急诊全麻下行右半结肠及回肠切除术。5.4月30日因神志障碍、突发呼之不应转入ICU6.经治疗患者病情好转出院，现患者为求进一步治疗，门诊以慢性肾功能衰竭收入我科。护理疑难病例讨论-白血病体格检查T：36.9℃P：87次/分

R：20次/分BP：102/75mmHg

神志清楚，营养较差，慢性重症病容。

院外带入一颈静脉导管，右下腹可见一血浆引流管。护理疑难病例讨论-白血病病程回顾05-16：医生拔除血浆引流管。05-20：患者HGB57g/L,经两人核对无误后输入ORH+红细胞悬液1.5u05-25：22:38患者解血便约300ml，附在黄色大便表面，混有凝血块，不伴脓液、柏油样大便,23:40再次解血便一次，为暗红色稀便，HGB78g/L，予下病危，耐信抑酸，ORH+红细胞悬液2u及新鲜冰冻血浆400ml治疗。护理疑难病例讨论-白血病病程回顾05-26：患者解鲜红色血便4次，约700ml，伴心累、头晕、乏力。予禁食禁饮，耐信、卡巴克洛、生长抑素、ORH+洗涤红细胞2u及新鲜冰冻血浆300ml治疗。。05-27：患者行DSA栓塞术。05-27——未解黑便06-06：患者HGB61g/L，大便黄色成形，隐血阳性，家属拒绝输血护理疑难病例讨论-白血病护理诊断1有出血的危险与血小板减少、白血病细胞浸润等有关2体温过高与肿瘤热、感染有关3有感染的危险

与正常粒细胞减少、化疗有关4活动无耐力与大量长期化疗，白细胞引起代谢障碍及贫血有关5知识缺乏

护理疑难病例讨论-白血病护理护理诊断护理依据护理措施护理评价1出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关1鼻出血2牙龈出血3皮肤出血4脑出血出血点停止出血及症状减轻。护理疑难病例讨论-白血病出血的预防及护理血小板<50×10E9/L，减少活动，卧床休息血小板<20×10E9/L，绝对卧床，协助各项生活护理饮食：高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。护理疑难病例讨论-白血病鼻出血的预防与护理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力少量出血可用棉球或明胶海绵填塞严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，3天后取出，加强口腔护理护理疑难病例讨论-白血病牙龈出血的护理保持口腔清洁，予口腔护理嘱病员用软毛牙刷刷牙少量出血时，可压迫止血如出血不止，可请口腔科会诊如咽部出血，应防止血块阻塞咽喉部或吸入气管引起窒息，一旦发生立即通知医生紧急处理。护理疑难病例讨论-白血病脑出血的预防及护理绝对卧床休息，减少活动保证充足的睡眠，避免情绪激动保持床褥清洁干燥，有效预防感染保持大便的通畅及避免剧烈的咳嗽若病员突然出现头痛，视力模糊，呼吸急促，喷射性呕吐或昏迷，瞳孔对光反射迟钝，提示颅内出血护理疑难病例讨论-白血病颅内出血的急救措施立即去枕平卧，头偏向一侧随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药留置尿管观察并记录生命体征、意识、瞳孔及尿量的变化护理疑难病例讨论-白血病护理护理诊断护理依据护理措施护理评价体温过高与肿瘤热、感染有关1.遵医嘱物理降温,必要时药物降温2.Q4h测体温3.鼓励病人多饮水，必要时静脉补液4.保持皮肤及床单位清洁干燥5.温水擦浴病人体温能降至正常范围护理疑难病例讨论-白血病护理措施

护理诊断护理依据护理措施护理评价有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关1.密切观察病情变化2.保持室内空气清新，物品整洁，减少探视3.口腔护理4.保持皮肤清洁干燥5.保持大便通畅6.营养支持感染能够得到预防及有效控制护理疑难病例讨论-白血病护理诊断护理依据护理措施护理评价活动无耐力与长期大量化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。2在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。3协助病人日常生活护理。病员体力能够左键恢复，生活能够自理。护理疑难病例讨论-白血病护理诊断护理依据护理措施护理评价知识缺乏缺乏对急性白血病预防出血及感染的相关知识1.向患者