急危重救护学总论课件

《急危重症护理学》总论刘骏达急危重救护学总论急危重症无处不在急危重救护学总论意外灾害12.4急危重救护学总论各种疾病急危重症急危重救护学总论

教学目标1.掌握急危重症救护学的基本概念2.熟悉医院急诊医疗体系3.了解急重症救护学的历史4.了解急重症救护学的范畴急危重救护学总论急危重症护理学

Emergencyandcriticalcarenursing概念：以挽救病人生命，提高抢救成功率、促进康复、减少伤残废

、提高生命质量为目的、以现代化医学科学、救护学专业理论为基础、研究急危重症病人抢救、救护和管理的一门综合性学科。急危重救护学总论危重症救护危重症救护的基本概念是指受过专门培训的医护人员在ICU病房，接受急诊或者有关科室转来的危重病人，对严重疾病或者创伤以及继发的严重疾病或创伤病人进行全面监护及治疗救护。急危重救护学总论一、急危重症护理学的起源与发展19世纪南丁格尔（F.Nightingale）的年代38个护士，士兵死亡率从42%到2%急危重救护学总论急危重症救护的起源与发展起源→

19世纪南丁格尔的年代，38名护士前线医院救护，使死亡率由42%下降到2%（救护的重要性初现）升级→20世纪北欧最早使用“铁肺”治疗呼衰病人，最原始的监护病房（初级监护救护技术）急危重救护学总论20世纪50年代北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监护病房”急危重救护学总论先进抢救设备的运用急危重救护学总论20世纪60年代后期真正的ICU，现代仪器集中急危重救护学总论我国的现状起步50年代心脏外科手术后救护初始70年代的CCU雏形；80年代的ICU90开始普及00年代大发展特别是非典时期急危重救护学总论急危重症救护的范畴A院前急救B急诊科抢救C危重病救护1、危重患者的监护治疗；2、ICU人员、设备的配备与管理；3、ICU的技术；抢险救灾战地救护急救救护人才的培训和科学研究工作急危重救护学总论急危重症救护主要环节急危重救护学总论急危重症护士的培训及资质认证国外培训：美国急诊护士证书资格：emergencyandaccidentcase及优先等级评估能力、医疗和心理快速反应、firstaid\adancelifesupport\各种护理程序等。我国培训：在职培训为主认证：学位、注册资格、急诊护理工作经历、课程学习考核国内尚无统一认证标准、试点中；实际困难急危重救护学总论

第二章急救医疗服务体系急救医疗服务体系（EMSSemergencymedicalservicesystem）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络;强调：急诊服务即刻、连续、层次、系统、系统性；应对各种灾难、意外、突发、紧急事件急危重救护学总论EMSS完整的体系包括通讯指挥系统\专业急救人员、急救交通工具院外急救：现场救护—突击队急诊科救治----桥头堡专科和ICU救治“绿色通道”-----大本营急危重救护学总论急危重救护学总论应急医疗服务体系(EMSS)院前急救重症加强监护室急诊室抢救室EMSS链呼救网络急危重救护学总论ER急危重救护学总论急诊医疗体系的主要参与人员：**急诊医疗体系的主要参与人员1、最初目击者2、急救医护人员3、医院急诊科的医护人员；急危重救护学总论急诊医疗服务体系管理管理：1、健全的急救组织与急救网络2

、合理的急诊医疗体系管理（1）建立与扩大急救队伍和急救站（2）科学管理，组织急救技术培训（3）及时组织抢救重大事故（4）实施战地救护

3建立急诊医疗通迅网络；

4改善城市救护站的条件，改变救护车只作 运送工具的状况；

急危重救护学总论

急危重救护学总论急救救护人才的培训和科学研究工作1、组织现有救护人员学习急诊医学和急救救护学2、加强急救救护科学研究与情报交流3、急救救护学的教学-科研-实践三位一体，促进学科发展急危重救护学总论院外急救1、pre-hospitalemergencymedicalcare,firstaid：指医院之外的环境对急、危重症等伤病员进行现场救护、转运、途中监护，即进入医院前的医疗救护活动专业人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否目击者（公众）参与？发达国家的标志之一急危重救护学总论转运途中监护到达急诊室现场救护ⅠIIIIIIV急危重救护学总论院外急救的重要性一、院外急救的重要性㈠从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环；时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min㈡从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生急危重救护学总论“时间就是生命”黄金时间24h36h48h72h灾难死亡时间急危重救护学总论5-20分钟为白金时间急危重救护学总论1h内抢救为黄金时间急危重救护学总论6h内为白银时间急危重救护学总论6h以上称白布单时间（死亡时间）急危重救护学总论院外急救的任务㈠平时对呼救者的院前急救⑴危重（急救）患者：挽救生命或维持其生命体征；⑵急症患者：稳定病情，减轻痛苦；避免并发症。㈡突发公共卫生事件或灾难事故时的紧急救援㈢执行特殊任务时的救护值班㈣通迅网络中的枢纽任务㈤普及急救知识急危重救护学总论院前急救模式独立型指挥型院前型依托型急危重救护学总论院外急救的特点1、突发性：社会性强、随机性强—需要预案2、紧迫性：抢救疾病时间紧急、病人家属心理紧3、艰难性：流动性大、急救环境条件差、危险、体力强度大4、复杂性：病种复杂多样、多变，医护全能但以对症治疗为主5、灵活性：就地取材。急危重救护学总论院外急救的原则**先排险后施救：保证自身安全，立即使患者脱离险区先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时；先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时；先止血后包扎--大出血又有创口时先救治后运送--运送途中不停止抢救措施急危重救护学总论院外急救的原则**4.急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作5.搬运与监护急救相结合：搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦、减少死亡6.紧密衔接，前后一致争分夺秒，就地取材保留离断的肢体或器官加强途中监护并详细记录急危重救护学总论院前急救服务设置原则急救半径：城区《5KM;反应时间：市区15分钟，最好10分钟，郊区30分钟。EMS管理：通讯良好、记录、装备物品良好、车辆保养急危重救护学总论现场评估1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查中度：对检查有反应但不灵敏重度：对检查无反应，意识丧失5、具体现场救护评估方法：急危重救护学总论现场评估与救护一摆好体位1、生命体征：（1）瞳孔：（2）血压：过低——大出血或休克（3）脉搏：与心脏活动、血容量有关（4）呼吸：（5）体温：皮肤湿冷、发绀、花纹——微循环不良，提示休克（6）意识状态、反应程度的检查急危重救护学总论现场评估的方法2、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部3、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛4、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常5、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常6、腹部体征：腹壁及脏器检查7、骨盆体征：8、四肢体征：急危重救护学总论院外急救伤员的分类2、现场伤员分类要求：快速、准确、无误边救边分类；分类员应经验丰富、有组织能力；按行危后重，再轻后小的原则；分类绿色：轻度，黄色：中度红色：重度，随时有生命危险黑色：dead或者快dead急危重救护学总论院外急救伤员的分类※4、现场伤员急救的标记

1、第Ⅰ急救区——红色（危重）

2、第Ⅱ急救区——黄色（严重） 3、第Ⅲ急救区——绿色（较轻）

4、第Ⅳ急救区——黑色（死亡）急危重救护学总论

医院急诊科的救治、重症监护、ICU的转运模式（略）急危重救护学总论第三章急诊科的设置与管理★一、急诊科的一切医疗护理服务体现“急”

㈠24H急诊服务㈡接受院外转诊病人 ㈢急诊危重病抢救㈣灾害事故急救（五）培训、科研急危重救护学总论二、急诊科的布局：方便就诊和抢救

布局要求：1容易寻找、标志醒目、相对独立；便于寻找；2室内光亮、通风；3联络通畅；设施功能完好三、急诊的组织结构：：科主任，护士长急危重救护学总论急诊分诊、挂号收费、急诊药房、急诊检验、血库及放射等配套部门。

急危重救护学总论急诊抢救室及急诊重症加强监护室急危重救护学总论诊室分设内科、外科、儿科、综合诊室，特设发热门诊、腹泻门诊急危重救护学总论急诊检验室、血库

（提供24H急诊用血）急危重救护学总论急诊清创手术室

急危重救护学总论急诊观察室、输液室急危重救护学总论急危重救护学总论急诊科的管理工作质量要求：1、时间观念强：24H接诊、5min处置危重病人、10min院内会诊2、绿色通道：强调抢救成功率4、抢救药品与器械配备合理，性能良好5、抢救工作记录客观完整6、有常见病、成批伤病员的抢救预案7、抢救高效有序，防止差错事故急危重救护学总论急救绿色通道范围：1各种危重症：休克、昏迷、循环呼吸骤停等2、三无急诊3、批量患者：中毒、外伤管理：1醒目标志、抢救优先2、合理配置、培训3、正确分诊、有效分流4、首诊负责5、分区优化救治流程6、持续改进7、规范有效救治急危重救护学总论院前急救出车

急危重救护学总论现场处理及转运急危重救护学总论途中救护监护急危重救护学总论

急诊科接诊、分诊急危重救护学总论急诊安置、快速评估

急危重救护学总论处理

急危重救护学总论急诊护理工作应急预案省略急危重救护学总论急诊护理工作质量管理（省略）急危重救护学总论急诊科救护程序**一、评估：快速2-5min、动态再评估；同时抢救二、诊断：现有的及潜在的三、计划与实施：救护方、预案，抢救流程四、评价：评估诊断计划，再评估…..急危重救护学总论第四章ICU的设置和管理概念IntensiveCareUnit，ICU:是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，（和精干的医护人员），对危重患者进行集中连续而细致的监测，强化治疗的一种特殊场所（抢救患者生命的集中单位）急危重救护学总论ICU布局区域布局1医疗区域2医疗辅助区域：中央工作站、通道、治疗室、仪器室3污物处理区域4医务人员生活区急危重救护学总论布局设置急危重救护学总论人员编制护士与床位比3~4：1人员编制：医生︰床位 0.8︰1护士︰床位 2.5~3︰1ICU护士要求：理论知识：重要脏器的病理生理、参数、药理技术：气道管理、监护治疗仪器设备运用管理快速反应能力急危重救护学总论病室设置床位比例：一般性综合医院占全院总床位2%~8%；15-18平方，床距大于1米；床位使用率75%左右环境要求温度22.5~25.5℃湿度55~65%从上到下的层流空气净化系统、手卫生设施、安静系统

急危重救护学总论仪器设备中央监护仪及床旁机、呼吸机、心脏除颤示波器、喉镜、排痰机、输液泵、微量注射泵、空气消毒净化机、床单位消毒机等抢救监护及相关保障设备。可以进行直接动脉压监测，中心静脉压监测等血流动力学监测，提供循环、呼吸功能监护及各脏器功能支持急危重救护学总论

急危重救护学总论

中央监护仪急危重救护学总论监护仪床旁机急危重救护学总论呼吸机急危重救护学总论心脏除颤急危重救护学总论喉镜急危重救护学总论排痰机

急危重救护学总论微量注射泵输液泵急危重救护学总论输液泵急危重救护学总论空气消毒净化机急危重救护学总论血液净化系统急危重救护学总论急危重救护学总论ICU收治对象创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症急危重救护学总论ICU收治原则@@P22急性、可逆、已经危及生命的MODS，能经过监护治疗好转恢复的；术后重症患者有潜在生命危险风险；慢性疾病急性加重且危及生命，监护治疗可能恢复的平稳的。不适ICU收治的：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期、不可逆或者不能再ICU治疗获益的。急危重救护学总论ICU院内感染管理@@@@1、工作人员管理：无菌化手术室式消毒2、患者管理：感染病人分开安置，隔离3、探视管理：尽量减少，手卫生、隔离衣、尽量短时间4、操作流程管理：置管无菌技术、人工气道、引流管管理5、物品管理：一次性物品、定期的消毒灭菌6、环境管理：通风、空气消毒培养、地板清洁7、抗菌药物管理：细菌培养+药敏试验，合理使用抗生素8、废物和排泄物的管理：处理好自我防范，分类放置规范处理9、监测与监督：院内感染监测、抗生素耐药监测，早期干预，防治院内感染爆发！急危重救护学总论ICU感染控制*ICU是院内感染，细菌高耐药的病房感染控制措施：1有专门单间隔离房，空气净化装置，入口洗尘垫2限制人员出入3严格更衣，换鞋制度4勤洗手5保持创口部位无菌6一次性医疗护理用品的使用急危重救护学总论7严格执行消毒隔离制度：消毒－清洗－灭菌定期空气培养8重视室内卫生每日消毒液拖擦地板9合理运用抗生素：细菌培养和药敏试验10引流液，分泌物的细菌培养11口腔清洁和护理：每天至少两次12严重感染必须隔离，切断扩散途径13开放性治疗，气管切开及介入治疗时间应该减少急危重救护学总论第三章灾难护理WTO灾难disaster:是指对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物质、经济或环境的损失影响（能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响），而且超过受灾地区现有资源承受能力的事件。包括：自然和人为灾难急危重救护学总论二、灾害原因分类自然灾难如地震、风暴潮、海啸等人为灾难火灾交通事故原因

急危重救护学总论急危重救护学总论自然灾害-地震急危重救护学总论自然灾害-洪水急危重救护学总论自然灾害-龙卷风急危重救护学总论自然灾害-火山爆发急危重救护学总论人为灾害-火灾急危重救护学总论人为灾害-交通事故急危重救护学总论灾难医疗救援准备1、灾难医学救援能力建设（规划、预案等制定）2、救援队伍建设分队建制:5\10\20内科医师外科医师护士若干流动医院职能：A现场急救组B检伤分类组：评估分类C内科组D外科组E医技组F留观后送组3、灾难救援护士培训：预案、模拟训练、演练急危重救护学总论护士在灾难医学救援作用《护士条例》：护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。护士在不同时期的作用：灾难中的作用：主要角色：1、与其他救援人员的通讯联系；2、建立伤员接收点（安置点）伤员分类；3、对其他人员（志愿者、担架工）安排；4、安排伤员分流或转诊5、救援区的安全保障和合理分配人员急危重救护学总论现场急救分检与运送1．脱离危险区域

2．检伤分类3．现场急救4．转运灾害急救

院内急救1.抢救室2.全面评估与诊断3.多发伤救治4.损伤控制原则三、灾难应对反应急危重救护学总论检伤分类目的：

资源有限的情况下尽可能多伤员得到最佳救治急危重救护学总论灾难伤员检伤分类的原则@@@1、优先救治危重但有存活希望的伤员2、时间观念：快速评估，单个伤员不能停留时间太长；3、只求简单稳定处理：不求过多过费力；4、没存活希望的---放弃；5、明显感染的伤员及时隔离；6、转运中的动态评估和必要的再次分类急危重救护学总论常见检伤分类方法START30s内完成：红、黄、绿、黑标识红色：1H内得到救治；第一优先黄色：延迟处理2H转到医院；第二优先绿色：轻伤能自由活动；不急黑色：死亡组；急危重救护学总论伤病员的安置与救护安置：伤病员集结安排到较远离灾难区安全地方，按分类结果安置；现场救护1、心脏呼吸骤停病人处理；2、昏迷病人：呼吸道通畅3、气胸：简单胸腔引流排气；4、骨折、活动性出血：包扎止血固定；5、休克：液体复苏；6：剧痛：止痛剂；7、烧伤、伤口污染：创面的清洁保护抗感染；8、中毒：解毒措施急危重救护学总论伤病员的现场救护1、心脏呼吸骤停病人处理；2、昏迷病人：呼吸道通畅3、气胸：简单胸腔引流排气；4、骨折、活动性出血：包扎止血固定；5、休克：液体复苏；6：剧痛：止痛剂；7、烧伤、伤口污染：创面的清洁保护抗感染8、中毒：解毒措施急危重救护学总论现场救护的程序1、根据现场病人情况协助医师对病情的初步评估快速判断病情2、立即实施最急需的急救措施：气道、CPR\给氧、静脉通道、止血包扎，尽可能稳定伤情；3、稳定伤病员情绪：急危重救护学总论伤病员转送护理转运指征和时机1、转送：A现场救治措施已完成B伤病员不会因转送而病情恶化暂缓转送：A病情不稳定B可能脑疝成C颈椎损伤未固定D心肺衰竭转送前注意：A严格指证B准备妥当C出发前全面评估的D伤情记录标识急危重救护学总论灾难心理干预应激相关障碍(stress-relateddisorder)一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括：急性应激障碍；acutestressdisorder,ASD创伤性应激障碍:急危重救护学总论急性应激障碍创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。症状标准：1、强烈恐惧体验的设计师运动性兴奋，行动盲目性；2、情感迟钝、轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损病程：几分钟到一月，能缓解；急危重救护学总论创伤性应激障碍又称延迟性心因性反应一种异乎寻常的威胁性或者灾难性心理创伤