智慧门诊建设指南

2智慧门诊建设指南本文件提出了智慧门诊建设的总体要求，并给出了信息系统、智能系统、门诊运行管理和安全体系的建设内容。本文件适用于指导二级及以上医疗机构开展智慧门诊建设。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T19001质量管理体系要求GB/T22239信息安全技术网络安全等级保护基本要求GB/T31458-2015医院安全技术防范系统要求GB50116火灾自动报警系统设计规范GB50348安全防范工程技术标准GB51348民用建筑电气设计标准DB34/T4327门诊预约诊疗服务规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1智慧门诊smartoutpatient运用云计算、大数据、物联网、移动互联网和人工智能等技术，通过建立互联、物联、感知、智能的门诊信息化系统，使门诊服务突破传统服务边界，延伸到诊前、诊中、诊后的每一个环节，实现患者就医便利化，门诊服务智能化，门诊管理精细化的一种创新服务模式。3.2诊前beforeanoutpatientvisit门诊就诊前，患者进行个人身份信息建档，根据病情选择相应科室、医生、号源进行挂号等过程。3.3诊中outpatientvisit3门诊就诊过程中，患者按照门诊就医流程进行报到、叫号、就诊、缴费、检查、检验、取药、治疗、手术、医保结算、打印病历等过程。3.4诊后afteranoutpatientvisit门诊就诊结束后，患者进行满意度评价、投诉反馈、个性化提醒、随访等过程。3.5预住院pre-hospitalization因没有床位暂不能收治且病情相对稳定的门诊患者，通过信息系统设置虚拟床位，安排患者在入床前完成术前必要的检查、检验等。3.6危急值criticalvalues当某种检查检验异常结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。4总体要求4.1信息化建设应覆盖诊前、诊中、诊后等全过程。4.2应加强智能系统应用，提升门诊服务智能化水平。4.3应建立运行管理的信息体系，实现门诊运行管理科学化。4.4应建立包括但不限于就诊环境、人员等的安全保障体系。5信息系统5.1诊前服务系统诊前服务系统包括但不限于以下功能：5.1.1应支持多种身份认证，包括但不限于居民身份证、居民健康卡、社保卡、电子医保凭证、军官证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、外国人永久居留身份证、护照等；5.1.2应支持患者线上完成实名认证；5.1.3应支持患者线上分时段预约挂号，预约方式包括但不限于手机APP、网站、区域挂号平台等；5.1.4应支持各类挂号途径共享号源池；5.1.5应支持智能导诊，具备包括但不限于智能导诊知识库、智能科室推荐、智能分时排序、专家推荐等功能，可提供人体图、症状列表等疾病自测途径；5.1.6宜支持获取患者院外转诊信息并可存储于医院信息系统。5.1.7宜支持患者使用虚拟就诊卡完成院内全流程就诊，虚拟就诊卡包括但不限于电子健康卡、电子医保凭证、医院就诊码。5.2诊中服务系统诊中服务系统包括但不限于以下功能：5.2.1应支持在门诊区域提供公共信息的电子化展示，包括但不限于出诊信息、剩余号源、候诊信息、4取药信息、宣教播放等；5.2.2应支持门诊信息的实时自助查询，包括但不限于三大目录、费用清单、医师情况、出诊信息、科室情况介绍等；5.2.3应支持诊室、检查科室电子排队叫号功能，电子显示系统包括但不限于与挂号、报到、就诊等信息联动；5.2.4应支持移动终端推送诊疗信息，包括但不限于医嘱、缴费通知、预约通知、检查注意事项、取药、用药指导、报告、病历、危急值信息等；5.2.5应支持门诊检查集中预约、自助预约、诊间预约等多种形式的检查预约服务。5.2.6应支持通过移动终端或自助设备查询医嘱信息、缴费、医保结算；5.2.7应支持就诊指引、智能导航等功能，包括但不限于就诊注意事项、院内地图等；5.2.8应支持患者自助下载或打印检验检查报告、门诊病历、影像胶片、电子发票等功能；5.2.9宜支持预住院服务。5.3诊后服务系统诊后服务系统包括但不限于以下功能：5.3.1支持患者通过移动终端或自助设备完成满意度调查、投诉及意见反馈；5.3.2应支持个性化提醒服务，包括但不限于复诊、用药、健康宣教等；5.3.3应支持患者随访服务。5.4互联网服务系统互联网服务系统包括但不限于以下功能：5.4.1应支持患者线上咨询、问诊等；5.4.2应支持患者线上检查预约、住院预约、医保结算等；5.4.3应支持药品配送等；5.4.4应支持健康随访、专病管理、满意度调查等；5.4.5应支持远程会诊、远程医学影像、远程心电诊断、远程病理诊断等服务。5.5临床信息系统临床信息系统包括但不限于以下功能：5.5.1应提供统一的医学知识库，包括但不限于疾病诊断库、手术操作编码库、诊断和鉴别诊断库、医学术语库、电子病历模板库、病历质控规则库等；5.5.2应支持门诊电子病历，宜支持智能语音录入等；5.5.3应支持合理用药管理，提供医嘱自动审查和提示，提供药物相互作用、配伍禁忌、适应症等内容复核提醒；5.5.4应支持非药品医嘱和药品医嘱审核、执行等全过程闭环管理；5.5.5应支持病历质控，包括但不限于内容完整性、书写及时性、内容重复、内涵质控等；5.5.6应支持医学影像信息资料电子化传输、存储、后处理与应用调阅管理，影像智能辅诊与质控；5.5.7应支持患者信息包括用药、检查、检验、治疗、手术等在全院范围内共享；5.5.8应支持用药、检查、检验、治疗、手术等全流程数据跟踪与闭环管理，并依据知识库实现全流程实时数据核查与管控；5.5.9应支持疾病预防、疾病治疗、疾病康复管理、健康生活方式、合理营养膳食等健康宣教管理。5.5.10宜支持症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、药物合理使用等多维度医疗知识库体系，能够提供高级别医疗决策指引。56智能系统6.1自助设备自助设备包括但不限于以下功能：6.1.1应支持自助建档、办卡、补卡、充值；6.1.2应支持预约挂号、当日挂号、取号、退号；6.1.3应支持报到、设置不同队列、设置叫号优先级；6.1.4应支持缴费、医保结算、费用明细打印、医疗费用查询；6.1.5应支持检验检查报告打印、门诊电子病历打印、票据打印、胶片打印；6.1.6应支持缴费信息查询、收费信息查询、信息发布、修改预留手机号码、满意度调查等功能。6.2智能导航设备智能导航设备包括但不限于以下功能：6.2.1应支持具备地点标注、线路图标注、目的地导航；6.2.2应支持信息提醒、就诊路径规划和提示；6.2.3应支持3D和室外地图等功能。6.3智能语音设备智能语音设备包括但不限于以下功能：6.3.1应支持智能语音调阅患者诊疗信息、生成病历文书等功能；6.3.2应支持导诊、信息查询、随访、健康宣教等功能。6.4自助监测仪支持患者基础信息自动采集包括但不限于血压、脉搏、身高、体重等功能。6.5自动摆药设备自动摆药设备包括但不限于以下功能：6.5.1应支持智能上药、发药、存储、补药、效期管理、批号管理及盘点等功能；6.5.2应支持条码、二维码、RFID等药物自动识别功能。6.6智能药柜智能药柜包括但不限于以下功能：6.6.1应支持指纹登录、入库、发药、盘点、效期管理、批号管理、高警示药品管理；6.6.2应支持补药、养护、查询、记录等功能。6.7智能诊疗助手智能诊疗助手包括但不限于辅助医学影像诊断、辅助病理诊断、辅助临床决策、辅助多学科会诊、辅助处方审核、辅助生理信号检测与诊断等功能。6.8采血智能贴标设备采血智能贴标设备包括但不限于以下功能：6.8.1应支持扫码、刷卡即可获取患者检验信息；6.8.2应支持打印患者试管标签及贴标。6.9智能安检设备智能安检设备包括但不限于门禁、视频监控、消防、一键报警、停车、信息安全、电子认证、机房等管理功能。6.10智能综合服务设备智能综合服务设备包括但不限于支持报修、配送、营养餐点餐、食堂就餐、保洁等服务保障功能。67门诊运行管理应建立门诊运行管理信息系统，具有包括但不限于制度管理、准入管理、排班管理、门诊电子病历质控、实时监控、运营分析、设备物资管理、不良事件管理等功能。7.1制度管理7.1.1应遵循《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，通过准入管理、排班及号源管理、质控管理、动态监控、运营分析等推进门诊建设。7.1.2制度包括但不限于医务人员出诊管理制度、号源管理制度、预检分诊制度、门诊医疗文书管理制度、多学科（MDT）门诊制度、门诊转诊制度、门诊手术管理制度、以及门诊突发事件应急处理制度等。7.2人员准入管理7.2.1应支持通过信息系统管理工作人员的岗位职责和业务权限；7.2.2应支持工作人员业务权限的申请、审核、授权、暂停、终止、起止时间有记录；7.2.3应支持处方权、抗菌药物、麻精药物、抗肿瘤药物、退费审核等的业务权限能够在信息系统中完成。7.3排班及号源管理7.3.1应支持排班挂号配置，进行院区、科室、医生基础信息，进行诊区诊室对照、号别对照、科室对照、医护人员类型与职称对照、号源分时段设置；7.3.2应支持排班模板、停诊、替诊维护及管理；7.3.3应支持根据就诊量变化动态调整各挂号途径号源投放量；7.3.4应支持退号与爽约管理，建立退号候补机制，提升号源使用效率。7.4门诊电子病历管理7.4.1保障门诊病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范；7.4.2应支持按照病历书写基本规范列出的基本内容项目进行结构化存储、有可定义的病历格式和选7.4.3应支持对门诊电子病历、手术记录、门诊疾病诊断证明等进行病历质控；7.4.4应使用电子签名进行身份认证；7.4.5应支持建立、记录、修改、使用、保存和管理门诊电子病历信息，确保患者诊疗信息完整、连续并可追溯。7.5实时监控实时监控包括但不限于以下功能：7.5.1应支持门诊业务监控，包括但不限于门诊工作量、诊室等候情况；医生出诊情况、门诊诊室利用情况等；7.5.2应支持医技科室业务监控，包括但不限于检查检验工作量、检查检验等候人次、药房窗口等候人次等；7.5.3应支持预约业务监控，包括但不限于门诊挂号预约量、预约率、爽约率、检查预约时长、门诊手术预约时长等；7.5.4宜支持预警提醒，包括但不限于门诊候诊人数峰值提醒、检查检验等候人数峰值提醒、门诊医生迟到早退提醒、检查预约时长峰值提醒等。7.6运营分析7.6.1应支持门诊工作量分析；77.6.2应支持门诊号源预约、医技检查预约、手术预约分析；7.6.3应支持诊室效益分析、诊疗效率分析以及就诊效率分析等；7.6.4应支持门诊收入分析，包括但不限于院区、科室、医生门诊收入、均次费用、均次药费、均次检查费、均次检验费、药占比、耗占比等。7.7设备物资管理7.7.1应支持设备包括自助设备、电子显示屏、电脑实行统一监控，自动开关机；7.7.2应支持利用条码、RFID标签等物联网技术，实现设备的日常管理，具备设备管理、故障报警管理、维修保养管理、巡检时间自动记录、设备信息自动记录、巡检时间提醒、使用满意度评价等功能；7.7.3应支持实现门诊耗材标识码、有效期、资质、库存自动化提示等信息全流程管理及追溯。7.8不良事件管理7.8.1应支持医疗、护理、药品、就诊环境、设施等不良事件通过信息系统上报相应的管理部门；7.8.2应支持通过信息系统与相关科室或管理部门共享不良事件处理的情况。8安全保障体系8.1信息安全应达到GB/T22239界定的网络安全等级三级要求。8.2消防安全应符合GB50116的规定；电气安全应符合GB51348的规定；安全防范系统应满足GB/T31458-2015第6章和GB50348的规定。8.3应在门诊区域建立包括但不限于患者、医护人员等的安全保障体系。8.4应做好突发事件应急预案包括但不限于医患安全、软硬件系统故障、停电等。参考文献[1