会阴损伤及缝合技巧

会阴损伤及缝合技巧漳州市第三医院产房张素玲

目录定义A会阴损伤B会阴切开C会阴缝合技巧D会阴伤口感染E01定义分娩损伤据统计好发于初产妇总发生率85%，在严格把握会阴切开术指征情况下，仍有51-70%产妇分娩时发生会阴损伤并需要缝合。指分娩造成的自发性生殖道裂伤和手术切开（会阴切开术）02会阴损伤高危因素产次：初产分娩方式：阴道难产助产、肩难产其他;人种、年龄、组织类型和营养不良胎儿因素：巨大儿、枕后位，其他胎位异常分娩期约有2／3的初产妇和1／10的经产妇发生会阴裂伤分娩期会阴裂伤大多数裂伤发生在浅表面，有时会涉及到会阴体的大部或小部而达直肠发生Ⅲ度裂伤的机率为0.4%损伤部位会阴前部损伤包括阴蒂尿道口、阴道前壁、阴唇的损伤，患病率低；会阴后部损伤包括阴道后壁、会阴肌肉和肛门括约肌的损伤，患病率高；损伤向上延伸及穹窿、宫颈、子宫下段和阴道旁间隙。症状组织发生断裂，解剖结构被破外观畸形与损伤的程度和是否累积血管有关活动性出血因血肿的大小和发生的部不同而异组织血肿Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅲ度会阴损伤累及肛门括约肌复合体；Ⅲa：＜50%肛门外括约肌撕裂；Ⅲb：50%肛门外括约肌撕裂；Ⅲc：肛门内括约肌撕裂。Ⅳ度

Ⅳ度裂伤指会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。

Ⅰ度指皮肤或粘膜损伤。会阴裂伤分度Ⅱ度会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌。如何判断肛门括约肌断裂肛查，嘱产妇收缩肛门，手指感觉肛门紧缩感；用镊子夹肛周皮肤，产妇感觉疼痛，肛提肌收缩。03会阴切开会阴切开术

会阴切开术是产科常见的手术，一度被国内外妇产科医师和助产士认为在第二产程中应用可扩大产道出口、加速分娩、防止会阴及盆底组织严重裂伤，同时具有外科切开容易修补等优点。限制性会阴切开我院近3年侧切率20%以下WHO1996年，WHO正常分娩守则提出“分娩爱母行动”计划，提倡限制性会阴切开，建议会阴切开率应在20％左右，最好能达到5％会阴切开适应症母头盆不称因缩短第二产程者亲初产妇会阴条件素经产妇会阴切开适应症胎胎儿较大的助产：产钳、吸引器素第二产程较长儿早产、FGR、宫内窘迫因初产臀位会阴切开缝合术—麻醉阴部神经阻滞是解除分娩疼痛的有效麻醉方法，使盆底肌肉放松。局部浸润麻醉：1%利多卡因按预定切开部位进行皮内、皮下及阴道前庭黏膜下浸润约10ml。侧切时，沿切开侧的大小阴唇会阴体皮下做扇形注射。必要时对侧同法麻醉。会阴正中切会阴正中切：自会阴后联合中点垂直向下剪开2—3cm适应症：会阴体较长（>7cm）的自然分娩

切开组织：阴唇系带、舟状窝、处女膜环、阴道黏膜、球海绵体肌、会阴体优点：出血少，易缝合，术后疼痛轻，愈合好，瘢痕少缺点：不适用于胎儿较大、会阴体较短、产钳术、臀牵引术等阴道助产手术会阴切开分类会阴侧斜切：切开的组织为球海绵体肌，会阴浅、深横肌，部分肛提肌及其筋膜。

方法：自会阴后联合中点向左或右斜45度切开，若阴道扩张充分，会阴体膨胀变薄，切开角度可达60度，切开长度3～5cm，剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织两端薄厚不一。会阴切开分类会阴斜侧切04会阴缝合技巧会阴损伤修补原则1.按组织层次逐层缝合，恢复解剖结构。2.合理减张会阴松弛3.彻底止血一血管结扎4.关闭死腔一缝线足够紧张，又不能过紧5.无菌技术一清洁卫生会阴修补术----主要步骤1识别评价诊断2解剖标志复位3组织缝合目的计划4粘膜粘膜下血管、肌层皮肤5检查吻合点对合度、颜色缝合前提在良好的照明和充分的暴露下（麻醉）仔细检查软产道，明确损伤的性质、部位、程度及有无邻近器官受损。快吸收缝线---快微乔（VicrylRapide）由人工合成的可吸收缝线，由惰性化学材料制成，无表位抗原特性；与人体皮下组织的相容性较好，缝线缝合7～10d后可自行吸收；有效伤口支撑时间；7－10天吸收快，42天完全吸收；无需再次返回医院拆除缝线；快薇乔线组织反应小，伤口红肿轻，降低术后切口疼痛的发生率。对于纤；维结缔组织的刺激作用较小，瘢痕增生不明显，术后腹部切口更为美观。快吸收缝线---快微乔（VicrylRapide）植入体内还保留初始张力的%第五天50%第十天22%第二周0%缝合要点及技巧要点：自切口顶端上方0.5cm处开始第一针结扎回缩的血管，防止血肿形成缝合要点及技巧缺点：慢、线结多、产妇不适

缝合要点及技巧

缝合技巧----连续缝合

优点：快、线结少、产妇舒适

缝合要点及技巧

缝合技巧----连续缝合

缝合要点及技巧注意缝合完毕，检查阴道口不小于两横指05会阴伤口感染会阴愈合的结局---良好会阴愈合的结局---感染

会阴伤口感染的症状体征疼痛加剧01分泌物增多或有臭味03肿胀05脓肿形成02发热04蜂窝织炎06伤口裂开08全身感觉不适07会阴伤口愈合不良的因素年龄肥胖贫血、胎膜早破

肥胖的产妇皮下脂肪厚、血供差，皮肤张力大，切口部位缝线增多，容易形成无效腔或脂肪液化；再加上肥胖产妇由于活动不便，术后卧床时间长，不利于血液循环，增加了感染概率中重度贫血使产妇全身情况变差，防御功能下降，机体免疫能力降低，增加细菌易感性，增加切口感染概率，影响切口愈合；孕产妇血红蛋白含量低下，是引起会阴切口感染的重要高危因素会阴伤口愈合不良的因素妊娠并发症症、产程延长、多次阴道检查、切口污染、缝合技术、等都是会阴切口感染的高危因素。缝合前未彻底冲洗及充分消毒切口，未更换手套，未用消毒巾遮盖肛门线末段垂于肛周部分未及时剪断将细菌带入创面导致切口感染；阴道黏膜缝扎过松留裂隙