深静脉血栓知识介绍和预防课件

深静脉血栓

知识介绍和预防护理深静脉血栓知识介绍和预防概况临床表现及后果血液凝固过程影响血栓形成的因素预防及护理深静脉血栓知识介绍和预防静脉血栓是人类“无声的杀手”

据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。深静脉血栓知识介绍和预防实际情况美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。患DVT后，3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。深静脉血栓知识介绍和预防相关数据对Brigham的重症监护病房入院后〉48小时的病人，用超声检查，发现有33%的病人有深静脉血栓，其中50%的在下肢近端静脉中，其余存在于小腿和上肢中。在入院后发生DVT（深静脉血栓）和肺血栓的384名病人中发现，52%的病人有过无效的预防措施，而还有48%的未有任何的预防措施。在183名未有任何措施的病人中110（60%）人为内科疾病，73（40%）名为外科疾病，因肺栓塞死亡的有三人，占3.4%.在北美，这种对静脉血栓预防的忽视情况普遍存在。在美国183医院的5451个DVT病人中研究发现，3894（71%）无预防措施，其中2295（59%）为非手术患者。入院后DVT发生比手术和创伤病人还要严重，因后者有很好的预防血栓栓塞的措施。深静脉血栓知识介绍和预防概念深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。深静脉血栓知识介绍和预防CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防

DVT的临床症状DVT经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与浮肿远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张

深静脉血栓知识介绍和预防CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防DVT的后果DVT解决永久性的栓子慢性静脉功能不全PE肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力深静脉血栓知识介绍和预防CompanyLogo因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。DVT的后果——慢性静脉功能不全深静脉血栓知识介绍和预防CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防DVT的后果——肺栓塞CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防深静脉血栓知识介绍和预防CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防为何形成血凝块-Virchow’三联征血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间..血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤..凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。

深静脉血栓知识介绍和预防VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变年龄>40岁慢性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张深静脉血栓知识介绍和预防VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•中心静脉血管通路•感染相关内皮损伤•骨折•低氧•静脉用药•静脉注射刺激性药物•起搏器导线•手术•创伤•静脉扩张深静脉血栓知识介绍和预防VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•年龄>40岁•麻醉•脱水•DIC弥散性血管内凝血•使用肝素•血小板减少•激素治疗•高纤维蛋白原血症•IBD炎症性肠病•恶性肿瘤•真性红细胞增多症•妊娠或产后•遗传性或获得性疾病•高凝状态深静脉血栓知识介绍和预防VTE危险性鉴别和控制VTE危险性鉴别和处理不仅着眼于冰山一角危险因素：治疗相关危险因素：患者相关慢性危险因素：遗传性和获得性深静脉血栓知识介绍和预防VTE的危险因素-治疗相关麻醉(全麻)化疗雌激素治疗或HRT肝素导致的血小板减少静脉注射起搏器置入卧床休息(活动减少)放疗中心静脉导管(CVC)入住ICU(长期)经静脉内治疗手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)深静脉血栓知识介绍和预防VTE的危险因素-患者相关航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脱水弥散性血管内凝血体温过低制动静脉内药物滥用肥胖妊娠或产后休克吸烟全身感染/败血症创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折)深静脉血栓知识介绍和预防VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性

年龄自身免疫性疾病CHFII-IV级终末期肾病种族家族史高纤维蛋白原血症遗传性高凝状态炎性风湿病恶性肿瘤骨髓增生性疾病瘫痪真性红细胞增多症既往发生VTE静脉曲张静脉机能不全深静脉血栓知识介绍和预防VTE危险性鉴别和控制

在金字塔最底层，患者VTE危险性相对稳定。急性疾病或病情急剧、生活方式选择和治疗干预为VTE危险性控制提供更多机遇。危险因素具有累积性-例如，危险因素数量越多，VTE发生危险性越高DVT是遗传性和获得性危险因素相互作用的结果。危险因素整合后得出的总体危险性高于独立危险因素的累加。与以前发表的大多数危险因素研究患者人群相比，今天的住院患者人群

VTE危险性升高可能与以下因素有关：年龄增大；共患病增多；起病更急；重症监护室观察时间延长；癌症发病率升高，癌症强化治疗措施增多；手术范围扩大。大多数住院患者具有静脉血栓栓塞形成的多种危险因素

深静脉血栓知识介绍和预防Populationatrisk住院病人中的19%具有至少3个VTE风险因素一些病区甚至高于70%一个数量庞大的人群处于其危险中深静脉血栓知识介绍和预防SilversteinMD,etal.ArchInternMed.1998;158:585-593.年龄与VTE发生率的关系0–14年龄组(岁数)60–6480–8420–2470–7430–3440–4450–5415–1965–69

8525–2975–7935–3945–4955–59800600040020010001200年发生率/100,000总VTEPE±DVTDVT深静脉血栓知识介绍和预防DVT风险评分表姓名住院号科室年龄分组年龄分段分数10-30031-40141-50251-60361以上4评分()创伤高危因素（仅术前及单个手术评分）因素分数头1胸1头及胸2脊柱2骨盆3下肢4评分()外科手术干预小型手术〈30分1大手术2急诊大手术3骨盆3腹部4骨科（腕关节以下）4脊柱4评分()高危范畴因素分数避孕药（20-35岁）1

（35岁以上）2妊娠/产褥期3评分()评估指引分数分数〈6无危险分数7-10低危（〈10%〉分数11-14中危（11-40%）分数大于15高危（大于41%）在下列预防方法中选择：是否对抗凝剂禁忌？否—是---请说明-----抬高下肢（）抗血栓弹性袜（）气体加压仪器（）足部气体加压仪器（）不采取预防方法（）其它（）评分体重（BMI）指数体重（KG）/身高(Ｍ）2体重（BMI）分数体重不足16-190平均20-251超重26-302肥胖31-403非常肥胖41以上4评分()行动因素分数步行0受限（自己用步行器）1非常受限（需帮助）2轮椅3卧床4评分（）高危疾病因素

评分溃疡性结肠炎1镰刀性贫血病2红细胞增多症2溶血性贫血2慢性心脏疾病3心肌炎4恶性肿瘤5静脉曲张6曾患过DVT或CVA7评分()深静脉血栓知识介绍和预防DVT危险度分级

低危年龄<40岁，较小的外科手术(30min以内)，无其他危险因素，长期卧床。中度有危险因素的较小手术，40-60岁;无危险因素的非大手术;<40岁，无危险因素的大手术。高危>60岁，或有危险因素的非大手术;40-60岁，有危险因素，即既往有静脉血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术。极高危>40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。深静脉血栓知识介绍和预防防微杜渐下肢深静脉血栓的预防和护理

深静脉血栓知识介绍和预防下肢深静脉血栓的预防和护理一般护理措施重点观察和宣教环境饮食严密观察早期症状

针对DVT成因的预防和护理促进血液回流避免血管内膜的损伤防止血液的高凝状态深静脉血栓知识介绍和预防一般护理措施--重点观察和宣教

针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士深静脉血栓知识介绍和预防一般护理措施--环境

创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛；创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发DVT。深静脉血栓知识介绍和预防一般护理措施--饮食

低脂、高纤维素、易消化的食物鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流

深静脉血栓知识介绍和预防一般护理措施--严密观察早期症状

典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能。深静脉血栓知识介绍和预防针对DVT成因的预防和护理--促进血液回流

体位和活动梯度加压弹力袜间断充气加压肌体肌肉电刺激足底泵等机械方法深静脉血栓知识介绍和预防体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动深静脉血栓知识介绍和预防抬高下肢抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平深静脉血栓知识介绍和预防踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（“背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。深静脉血栓知识介绍和预防踝泵训练背伸—将脚指向上朝腿部弯曲跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲深静脉血栓知识介绍和预防深静脉血栓知识介绍和预防梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%深静脉血栓知识介绍和预防弹力袜CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防间断充气加压最佳的压力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致深静脉血栓知识介绍和预防气压治疗CompanyLogo深静脉血栓知识介绍和预防禁忌症绝对禁忌症：进展性的末梢闭塞性动脉疾病严重的神经病变（糖尿病，….）充血性心力衰竭脓毒性静脉炎血栓性静脉炎相对禁忌症渗出性皮炎压力袜或压力带材料不适应腿部皮肤敏感性异常周围神经病变早期的慢性多关节炎深静脉血栓知识介绍和预防针对DVT成因的预防和护理--避免血管内膜的损伤

提高静脉穿刺技能减少和避免下肢静脉的穿刺减少同一静脉多次穿刺、采用留置针。避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不要超过48小时造影剂使用注意事项深静脉血栓知识介绍和预防针对DVT成因的预防和护理--防止血液的高凝状态化验检查静脉补液平衡膳食药物预防深静脉血栓知识介绍和预防防止血液的高凝状态有高凝状态的倾向者:应进行必要的化验检查。常用检查：出凝血时间，D-二聚体深静脉血栓知识介绍和预防防止