上消化道出血的救治及流程课件

上消化道出血的救治及流程上消化道出血的救治及流程一.概念

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。

胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦属此范围。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。上消化道出血的救治及流程一.概念

根据失血量与速度，临床上将消化道出血分为：慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。

上消化道大出血是指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现，为临床急症。上消化道出血的救治及流程二.分类

1.根据上消化道出血的常见病因，可分为：消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，占80-90%。

2.

其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症等亦可引起消化道出血。上消化道出血的救治及流程消化道溃疡食管胃底静脉曲张上消化道出血的救治及流程急性胃黏膜病变胃癌上消化道出血的救治及流程三.临床表现

临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肝肾功能等全身情况亦有关。⑴呕血、黑便、便血⑵失血性周围循环衰竭⑶贫血⑷氮质血症⑸发热上消化道出血的救治及流程四.诊断1.

消化道出血的早期识别2.

排除消化道以外的出血⑴排除口、鼻腔及咽喉部的出血；⑵排除呼吸道的出血；⑶排除食物、药物引起的黑便；3.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断⑴粪便隐血试验阳性，出血量＞5-10ml/日；⑵黑便，出血量＞50-100ml/日；⑶呕血，胃内积血量在250-350ml；⑷循环衰竭表现，一次性出血量大于400ml；⑸出血总量=呕血总量+黑便总量（或血色素下降值×血容量）上消化道出血的救治及流程出血严重程度的临床分级程度出血量(ml)HGB(g/L)脉搏(次/分)血压(mmHg)尿量(ml)主要症状轻度＜500(全身总量的10-15%)正常正常正常正常头晕畏寒中度800～1000(全身总量的20%)100～80＞10090/60～70/50尿少口渴心悸、眩晕晕厥重度＞1500(全身总量的30%以上)＜80＞120＜70/50少尿、无尿烦躁、意识模糊、昏迷、水肿上消化道出血的救治及流程四.诊断4.

出血是否停止的判断⑴是否继续呕血和/或排黑便；⑵周围循环衰竭的动态评估；⑶

RBC、HGB、HCT等指标的变化；⑷尿量和BUN的变化；5.

出血病因和部位诊断⑴病史与体检；⑵相关实验室检查；⑶特殊检查：①内镜检查；②X线钡剂检查（出血停止和病情稳定的病人）；③放射性核素检查；④血管造影；⑤吞线试验；⑥剖腹探查；上消化道出血的救治及流程五.治疗1.

一般治疗⑴卧床休息，严密监测生命体征的变化；⑵观察呕血及黑便情况；⑶定期复查血常规、BUN等指标的变化；⑷保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息；⑸大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质；2.

补充血容量

紧急输血指征：脉搏＞110次/分，收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降25%

），RBC＜3×1012/L，HGB＜70g/L，HCT＜25%，可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。上消化道出血的救治及流程3.

上消化道大出血的止血处理五.治疗⑴胃内降温：10-14℃水反复灌洗胃腔；⑵口服止血药：去甲肾上腺素8mg加入生理盐水或冰盐水150ml分次口服，老年人不主张使用；

⑶抑酸药：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂；⑷内镜下直视止血：喷洒凝血酶、肾上腺素等药物，激光治疗、止血夹等；⑸食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗：①气囊压迫（胃囊内压50～70mmHg

，食道囊内压35～45mmHg

）；②药物治疗，如血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物；③内镜下硬化剂注射和套扎术；④介入治疗；上消化道出血的救治及流程4.

手术治疗五.治疗⑴食管胃底静脉曲张破裂出血：非手术治疗不能控制出血者，应紧急行静脉曲张结扎术，择期行门腔分流术，严重肝硬化者可考虑肝移植。⑵溃疡病出血：持续出血超过48小时仍不能停止；或24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压；或保守治疗期间发生再次出血者；或内镜下发现动脉活动性出血而止血无效者；或中老年人原有高血压、动脉硬化，出血不易控制者；均应尽早手术。上消化道出血的救治及流程六.急性上消化道大出血急救流程病人出血呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，发现血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等急救患者平卧位，头偏向一侧；禁食；心电监护；吸氧、保暖、备吸引器；建立两条以上的大静脉通路，配血、补充血容量；备三腔二囊管，配合插管（适用于门脉高压）内镜下止血激光止血；电