乳癌病人的护理课件

乳癌

病人的护理乳癌病人的护理关爱女性，关注乳房健康乳癌病人的护理健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康乳癌病人的护理

“乳腺癌是全球名列第一的『红颜杀手』。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。”

《时尚健康》主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及“及早预防，及早发现，及早治疗”这一“粉红丝带活动”的宗旨。粉红丝带运动乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理解剖生理概要乳癌病人的护理乳房淋巴输出途径乳癌病人的护理女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。概述乳癌病人的护理乳癌病人的护理（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌（2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌（4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、

硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌（5）其他罕见癌病理类型乳癌病人的护理一、健康史年龄（雌酮和雌二醇水平有关）家族史月经史、生育史、哺乳史乳房的良性疾病不良的生活方式护理评估乳癌病人的护理护理评估：二、身体状况乳房肿块乳房外形改变转移征象早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃累及Cooper韧带致“酒窝征”侵及乳管使乳头扁平、回缩、内陷皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变淋巴转移：多见于患侧腋窝血运转移：肺、骨、肝乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）乳癌病人的护理乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）乳癌病人的护理“桔皮样“改变乳头下陷乳癌病人的护理乳腺癌（乳头向外上方牵拉）乳癌病人的护理腋窝淋巴结乳腺癌乳癌病人的护理锁骨上淋巴结转移乳癌病人的护理特殊类型乳癌（1）炎性乳癌（2）乳头湿疹样癌二、身体状况护理评估乳癌病人的护理炎性乳癌:

不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期发展迅速，转移早而广乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症预后极差乳癌病人的护理乳头湿疹样癌少见，恶性程度低，发展慢

原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹性病变淋巴转移出现很晚乳癌病人的护理乳腺癌TNM分期T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。T1：癌瘤长径≤2cm。T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm。T3：癌瘤长径>5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。乳癌病人的护理乳腺癌TNM分期N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。乳癌病人的护理乳腺癌TNM分期Mx远处转移不能确定。M0无远处转移。M1有远处转移。乳癌病人的护理乳腺癌TNM分期0期原位癌Ⅰ期肿瘤还很小，没有转移到淋巴结(T1,N0,M0)乳癌病人的护理乳腺癌TNM分期Ⅱ期

小于或等于2cm,同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T1orT1mic,N1,M0);大于2cm,但小于等于5cm，区域淋巴结无转移或同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T2,N0～1,M0);无原发肿瘤证据，同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T0,N1,M0）乳癌病人的护理乳腺癌TNM分期Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。Ⅳ期：包括M1的任何TN。乳癌病人的护理钼靶X线软组织摄影：诊断率70%，0.4-0.5cmB超检查：显示直径0.5cm以上肿块近红外线扫描：显示直径2cm以上肿块热图象检查：温差，诊断率40-50%组织病理检查-----唯一定性检查护理评估三、辅助检查方法：乳癌病人的护理钼铑靶X射线乳腺摄影仪该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对比胶片，运用全自动曝光控制技术，三维定向活检穿刺装置和局部数字化系统；获得的高分辨率相片，清晰、对比度高、准确可靠。能够显示乳腺及周边可疑组织的全部结构；病人所受辐射剂量小，负担费用轻。乳癌病人的护理全数字化乳腺钼靶机病人站在或坐在乳腺机前；

技术员将乳房放置在托板上，然后压迫板缓缓压迫，微微展平乳房然后暴光；

压迫使病人感到压力或有疼痛，但每次压迫时间不到一分钟，而这一分钟可能挽救你的生

命。

每次检查剂量不会超过你在海边小坐一大所接收的日光辐射，损害是非常微小的。

一般建议妇女在经期后3－5天来检查。乳癌病人的护理应用全数字化乳腺机以来，无临床体征的微小乳腺癌患者的诊断率明显增加，在手术中，寻找这些微小病变比较困难，而且很容易漏治。采用钼靶下细针穿刺定位技术，对微小病变进行手术前定位，指导手术路径和切除范围，使病变切除率达到100%，也为保乳手术提供了依据和保证。全数字化乳腺钼靶机乳癌病人的护理左侧乳腺癌伴左腋下淋巴结转移（↑）乳癌病人的护理边缘毛刺肿块，周围可见粗大、迂曲血管影（↑）

乳癌病人的护理热图象检查热图象检查：温差，诊断率40-50%乳癌病人的护理细针穿刺细胞学检查乳癌病人的护理麦默通活检系统乳癌病人的护理以手术治疗为主的综合治疗

主要手段：乳腺癌根治手术辅助治疗:

1、化学抗癌药物

2、放射

3、内分泌治疗

4、免疫治疗

5、生物治疗、中医中药等治疗原则乳癌病人的护理手术治疗乳癌根治术乳癌扩大根治术乳癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术乳癌病人的护理乳癌根治术乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理乳癌病人的护理保乳术乳癌病人的护理乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术后外形对比乳癌病人的护理作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞

可降低术后复发率30～40%,Ⅲ期乳癌建议术前化疗适应症:1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌2.没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于2cm、雌激素、孕激素受体阴性，卫生部推荐的有CMF、CAF、ACMF方案化

疗乳癌病人的护理内分泌治疗：三苯氧胺(TAM）3～5年影响DNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长雌激素受体(ER)（+）有效率60%，

放射治疗：用于手术后，以防止局部复发无淋巴结转移不必常规进行放射治疗

4个以上淋巴结阳性

乳癌病人的护理恐惧／焦虑有组织完整性受损的危害有感染的危险自我形象紊乱知识缺乏身体活动障碍潜在并发症护理诊断／问题乳癌病人的护理护理措施术前护理１.皮肤准备２.心理护理３.饮食乳癌病人的护理护理措施：术后护理病情观察：体位：饮食伤口护理局部胸带加压包扎维持7-10天，松紧适宜，3天内肩部制动，5天后拆除加压绷带，检查皮瓣。做好负压引流管的护理。术后4-5天引流液少于10-15ml，创面与皮肤紧贴考虑拔管。乳癌病人的护理护理措施：术后护理潜在并发症的预防皮瓣下积液：发现积液及时抽吸、加压包扎。患侧上肢肿胀：抬高患肢，勿在患侧上肢测血压、抽血、注射，保护患肢，肿胀严重弹力绷带包扎等乳癌病人的护理护理措施：术后护理综合治疗与护理心理护理功能锻炼乳癌病人的护理功能锻炼的原则

循序渐进

掌握活动的力度

不疲劳、不疼痛为标准乳癌病人的护理术后功能锻炼的方法手术后24小时内：活动手指及腕部术后1-3天：上肢肌肉的等长收缩，逐步过渡到肩关节小范围活动（前屈﹤30°，后伸﹤15°）术后4-7天：鼓励患者患侧手洗脸、刷牙、进食术后1-2周：术后一周摆臂，术后10天，抬高患肢，手指爬墙，梳头。乳癌病人的护理术后功能锻炼乳癌病人的护理术后功能锻炼乳癌病人的护理术后功能锻炼乳癌病人的护理术后功能锻炼乳癌病人的护理

［健康教育］活动短期内避免患侧上肢提重物。避孕术后５年内避免妊娠。放疗或化疗保护皮肤，复查血Ｒt、肝功能。

义乳或假体乳癌病人的护理［健康教育］自查每月一次月经结束后4～7天，高危人群定期医院体检。乳癌病人的护理乳腺癌早期发现的指导原则一．推广原则１．１９９７年美国癌症协会（ACS)制定了乳腺癌早期发现的推广原则，其中包括：１８～３９岁：每月１次乳房自我检查３年１次临床体检。４０～４９岁：每年１次临床体检和乳腺X线检查，高危妇女请向医生咨询是否需要在４０岁以前开始普查以及４０～４９岁时乳腺X线检查的间期。５０岁以上：每年１次临床体检和乳腺X线检查，每月１次乳房自我检查。乳癌病人的护理我国妇女可以根据以下乳腺癌的高危因素，并参考推广方案建议定期的检查

（1）有乳腺癌家族史（2）既往有乳腺良性肿瘤史（3）未育（4）第一胎足月大于30岁（5）月经初潮年龄小于12岁或停经在55岁之后（6）进食过量的动物脂肪，绝经后体重超重（7）长期口服或注射雌激素乳癌病人的护理严重高危妇女的乳腺癌监测方法建议乳房自我检查从发现高危因素起每月1次定期临床体检从发现高危因素起4~6月1次乳腺癌X线检查从35岁起，每年1次乳腺磁共振成像必要时每年1次乳癌病人的护理乳房自我检查71乳腺癌自检的最佳时间是月经结束后4～7天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。

1、视查

直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。

乳癌病人的护理乳房自我检查72乳癌病人的护理乳房自我检查732、触查

举起左侧上肢，用右手三指(食指，中指，无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医，检查右侧乳房方法同上。

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