颌下区肿物护理查房

关于颌下区肿物护理查房定义恶性腺上皮性肿瘤的发生率高于腮腺，良恶性肿瘤约各占一半。颌下腺的腺上皮良性肿瘤主要是多形性腺瘤，其他类型极少见。恶性者居首位者是腺样囊性癌，次为黏液表皮样癌。两者占颌下腺肿瘤的一半以上。再次则为鳞状细胞癌、腺癌、涎腺导管癌和乳头状囊腺癌等。第2页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案（一）治疗：手术摘除囊肿。（二）术中注意点1、切口稍大，暴露清楚。2、分离时如囊肿破裂，应吸出囊液，塞入带有少量美蓝的小纱布使易辨认，再行分离。囊壁应全部摘除干净。3、囊肿摘除后，仔细检查创口，如穿通口底粘膜，则应缝合。4、彻底止血，分层缝合，放置引流。第3页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现颌下区缓慢生长的肿块是伴颌下腺肿瘤最常有的主诉症状。无痛性者多为良性，恶性者偶伴疼痛或生长较快。临床上以半侧舌麻或舌痛而不以颌下肿块为主诉就诊者并非少见，此种病例多系腺样囊性癌，其肿块硬，不与皮肤粘连，有时皮肤受压变薄但仍具活动性。恶性肿瘤病史可长达数年甚至10年以上。未分化癌、涎腺导管癌等则病史短。肿瘤累及周围组织致使肿瘤活动度差并伴开口受限，颌下腺肿瘤的表现有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累。晚期肿瘤可穿破皮肤或黏膜，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术后可溢出黏稠黏液第4页,共22页，星期六，2024年，5月一、护理评估

1、入院宣教2、心理护理3、建立良好的护患关系4、帮助患者树立战胜疾病的信心5、口腔护理6、术前准备7、术后护理第5页,共22页，星期六，2024年，5月护理常规术前护理：1.术前评估:健康史有无全身疾病,大手术史2.术前皮肤准备3.心理护理:做好术前心理准备鼓励病人说出心中的恐惧,担忧,向病人讲清手术目的及手术的必要性,根据病人的文化程度使用适当的语言介绍手术的过程,消除恐惧,紧张情绪,使其有充分思想准备,提高病人的心理承受能力第6页,共22页，星期六，2024年，5月

4.饮食：术前一天应食清淡易消化食物，手术麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁水。5.睡眠：保证睡前患者的睡眠质量，必要时可遵医嘱使用药物第7页,共22页，星期六，2024年，5月术后护理：1一般护理按全麻术后常规准备好各种物品。患者回到病房后去枕平卧，向麻醉医生了解手术过程。动态监护重要生命体征：严密监测呼吸、脉搏、血压、心率、血样饱和度的变化并做好记录第8页,共22页，星期六，2024年，5月2保持呼吸道通畅严密观察伤口出血情况，有无因喉头水肿、舌后坠而引起呼吸困难，及时清除口腔及鼻腔内的痰液及血液，防止窒息。第9页,共22页，星期六，2024年，5月3.引流管护理如有负压引流管需随时检查引流管是否受压、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、性质及量，做好班班交接。更换引流装置时应严格无菌操作，引流管一般放置24～72h，若24h引流量≤30ml，可报告医生考虑拔管。第10页,共22页，星期六，2024年，5月4.伤口护理：注意观察伤口有无渗血及呼吸情况,出现异常及时报告医师.保持局部敷料有效压迫包扎,若发现松脱,应及时报告医师重新包扎固定,以防止术区出现积液,涎漏,感染.第11页,共22页，星期六，2024年，5月5.疼痛护理：原因：手术创伤/不舒适体位/绷带过紧措施1评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。2提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。3抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。4检查伤口绷带的松紧度。

5尽量减少活动，减轻病人痛苦。

6遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。第12页,共22页，星期六，2024年，5月5.心理护理：患者因自我形象紊乱，情绪低落，不配合治疗。可将患者调换至患者少的病室，保持病室环境安静，减少噪音，利用一切机会，与患者交流，解释术后治疗和护理的目的和意义，患者表示愿意和大家共同为战胜疾病而努力第13页,共22页，星期六，2024年，5月6.口腔护理：术后口腔护理十分重要。除指导患者进食后漱口外，护士每天必须做好口腔护理，并用葡萄糖氯已定漱口水漱口，每日4次，保持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口早日愈合。第14页,共22页，星期六，2024年，5月7.健康教育保持良好精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。保证充足睡眠，根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生。饮食清淡，质软，易消化，多食新鲜蔬菜。水果，少食煎烤、油炸之品，忌辛辣、刺激性食物，忌烟酒。保持大便通畅。加强体育锻炼，增强机体抗病能力。第15页,共22页，星期六，2024年，5月病例分析一．护理评估：1.基本资料患者张雷，男，53岁，于“2014-04-20”以“发现左侧颌下区无痛性肿物1年余”之主诉入院。诊断：左侧颌下腺肿瘤第16页,共22页，星期六，2024年，5月2.现病史：约1年前患者在无任何诱因下自觉左侧颌下区有一“核桃”大小之肿物，无疼痛及其他不适感，当时未引起重视，未行任何特殊处理。后肿物缓慢增大，生长过程中仍无疼痛及其他不适感，现已增至“鸡蛋”大小，于今日前来我院就诊。第17页,共22页，星期六，2024年，5月3．既往史：否认肝炎，结核否认高血压、心脏病等内科病史，否认手术、外伤、输血史,4.专科护理查体：入院测T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmhg第18页,共22页，星期六，2024年，5月5.辅助检查:血尿粪三常规未见明显异常肝肾功.电解质血沉（-）二．主要的护理问题：1.疼痛：与手术切口有关。2.体温过高：与术后吸收热或感染有关3.清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关4.潜在并发症：出血5.潜在并发症：感染第19页,共22页，星期六，2024年，5月6.加强心理沟通，做好健康教育取得患者信任。7.介绍住院环境，主管医师及责任护士。8.介绍患者的病情和有关护理知识，让患者正确认识到治疗疾病的重要性。9.保持心情舒畅，清淡饮食。10.注意休息，保持环境安静舒适。第20页,共22页，星期六，2024年，5月三