临床本科毕业论文范文

临床本科毕业论文范文第1篇临床本科毕业论文范文第1篇【论文摘要】目的研究护理干预在造口术患者中的临床价值。方法104例行肠造口术患者，根据门诊序号的奇偶数分为研究组与对照组，各52例。研究组实施护理干预，对照组实施常规护理。对比两组临床疗效。结果研究组心理功能、物质生活、神经功能及社会功能等生活质量评分均高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P&lt；）。结论对行肠造口术的患者实施护理干预，能够明显提高患者生活质量，并降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】肠造口术；护理干预；满意度；并发症发生率

目前，临床治疗结肠癌与直肠癌患者主要采取肠造口术，对于保障患者疗效、促进患者疾病恢复及改善生理功能具有至关重要的作用[1]。但术后肠造口会给患者日常生活带来一定影响，给患者身体、心理及社会等方面产生较多影响，大大降低患者生活质量。因此，对行肠造口术治疗的患者要实施相应护理十分必要。本次研究对在本院接受治疗的52例肠造口术患者实施护理干预，整体护理效果显著，汇报如下。

1资料与方法

一般资料选择2013年3月～2014年2月在本院接受治疗的104例行肠造口术患者作为研究对象，所选患者均满足肠造口术指征，并经病理学活检证实。男54例，女50例，年龄25～76岁，平均年龄（±）岁；疾病类型：45例直肠癌，32例结肠癌，15例肠梗阻，12例腹外伤；排除伴有意识障碍、认知障碍、语言障碍、精神病史等患者。根据门诊序号的奇偶数将其分为研究组与对照组，每组52例。

方法对照组给予常规护理，医护人员协助患者做好清洁工作，保持病房环境整洁、干净；对患者肠造口进行密切观察，如有异常及时联系主管医师；积极采取措施预防术后并发症。研究组给予护理干预，护理措施如下。

心理护理医师和患者加强沟通、交流，主要掌握了解患者基本情况和心理动向，并耐心回答患者提出的疑问，耐心告知其肠造口术的手术操作方法、作用及临床意义，使患者及家属充分认识到应用该种方法进行治疗的重要性与必要性，应用正确的态度，积极配合治疗；医师要积极疏导患者出现的心理问题，使其勇于克服心理障碍，倾听患者内心感受，鼓励其勇于表达负面情绪，保持积极、乐观的心态。

健康宣教向患者及家属介绍病情、治疗方法等内容后，指导患者掌握自我护理方法；医护人员为其演示护理程序，指导患者家属掌握测量肠造口、选择裁剪肠造口袋的方法，有效避免发生排泄物外溢的情况。

饮食指导指导患者合理饮食，为其制定合理饮食方案，对患者膳食进行合理、科学调节，注意维持营养均衡，避免食用不易消化以及易导致出现腹泻、腹胀的食物；告知患者每日定量饮水，保持体内水分充足。

并发症护理如患者造口位置出现感染，护理学毕业论文则首先应用温水冲洗，注意保持造口处干燥、清洁；如患者出现水肿，则立即应用50%硫酸镁进行湿敷，告知患者家属及时更换敷料，保证干燥、无污染；与此同时，注意妥善安放造口袋，防止出现粪便渗出的情况，给皮肤产生刺激。

出院护理患者出院后，医护人员要详细告知其出院注意事项，患者出院后，护理人员要保持联系，可应用上门拜访或者电话询问方式了解患者疾病恢复情况。

观察指标及评定标准[2]对比两组患者生活质量、并发症发生率等指标。生活质量评定包括物质生活、社会功能、心理功能以及神经功能等项目，得分越高，表明患者生活质量越高。并发症主要包括造口感染、狭窄以及肠黏膜水肿等。

统计学方法采用统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P&lt；表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者生活质量评分对比研究组心理功能、物质生活、神经功能及社会功能等生活质量评分均高于对照组（P&lt；）。

两组患者并发症发生率对比研究组出现2例伤口感染，3例黏膜水肿，并发症发生率为；对照组出现7例伤口感染，8例黏膜水肿，并发症发生率为；研究组并发症发生率显著低于对照组。

3讨论

肠造口术为临床腹部外科的常用疗法，能够挽救患者生命，给患者提供生存机会，但应用该术式治疗后易遗留肠造口，给患者身体形象、生理机能产生影响，导致出现排泄、个人卫生等一系列问题，进一步给患者心理、生活以及社交等方面带来较大影响[3]。随着社会水平的不断提高，人们健康意识的不断增强，现代护理理念不仅注重对患者机体生理方面进行护理，而且注重对心理感受、生理功能及社会活动等方面进行护理。

本次研究中，对照组实施常规护理，研究组实施护理干预，结果显示，研究组心理功能、物质生活、神经功能及社会功能等生活质量评分均高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P&lt；）。通过实施心理护理，对于解决患者出现的心理问题、缓解负面情绪、帮助其克服临床障碍、保持积极愉悦的心理状态及提高患者生活质量具有至关重要的作用；通过实施健康宣教，使患者及家属对自身疾病有充分的认知；通过实施饮食护理，能够帮助患者养成健康生活方式，加快疾病康复；通过实施并发症护理，能够积极预防术后并发症，改善患者生活质量。

综上所述，对行肠造口术的患者实施护理干预，能够显著提高患者生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广。

临床本科毕业论文范文第2篇[摘要]目的探讨不同期压疮的治疗及护理方法方法对我科20xx年4月至20xx年6月发生的以及院外带入的压疮者56例进行分组治疗统计并记录每组痊愈时间结果实验组压疮患者Ⅱ期，Ⅲ期压疮痊愈时间显著提前结果滑石粉对Ⅱ期压疮水泡期疗效好。甲硝唑液、利福平、红外线或微波理疗仪照射对Ⅲ期压疮疗效好。

[关键词]压疮护理

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死而形成的，,因此压疮是长期患者一种常见的并发症。治疗压疮的方法很多。但在临床上没有特效的药物能使各期的压疮快速愈合，我科属于骨科，由于意外事故引起骨折和老年骨质疏松不慎跌倒而骨折致使患者被动体位从而发生压疮者难以避免。因此，我科在临床实践中对不同期的压疮护理及治疗不断探讨和总结，取得满意的疗效，现报告如下：

1.临床资料

选择我科xxxx5年4月至xxxx7年6月所发生的及院外带入的不同期压疮患者共56例，其中Ⅰ期压疮20例、Ⅱ期压疮26例、Ⅲ压疮10例、将56例患者分为实验组和对照组.实验组：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例，对照组：Ⅰ期10例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。

2.方法

对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者两组同步护理措施保持床单和病员皮肤清洁、干燥、定时翻身增进营养摄入。

实验组护理措施(1)对Ⅰ期患者采用无菌方纱沾少许红花油局部涂擦，每天2-3次。(2)对Ⅱ期压疮水泡形成，将滑石粉同单层纱布包裹成面积大小不等的小包，高压灭菌后备用。用无菌纱布或棉签蘸5g/L碘伏液(呈饱和状)直接湿敷褥疮创面，5-6次/d。再用备好的灭菌滑石粉小包置于水泡处并使其充分接触，覆盖无菌敷料并包扎好。每天换药一次，水泡吸收后巩固换药1-2次，然后采用暴露疗法，,用碘伏涂擦创面即可。(3)对Ⅲ期压疮：①用碘伏消毒压疮及周围皮肤②用无菌剪刀剪去坏死组织③用甲硝唑液反复冲洗创面④用利福平粉末配以无菌纱布铺于创面上⑤红外线或微波理疗仪照射，以上步骤每天2-3次，始终保持创面干燥。

对照组护理措施①Ⅰ期压疮采用30％-50％乙醇，用掌心局部按摩受压部位。每天2-3次②Ⅱ期压疮对未破裂的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染,让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒剂。③Ⅲ期压疮则根据创面情况按外科换药处理。

3.结果

实验组痊愈天数：Ⅰ期2-3d、Ⅱ期7-10d、Ⅲ期10-20d。对照组痊愈天数：Ⅰ期2-3d、Ⅱ期10-15d、Ⅲ期25-35d。.两组相比较，Ⅰ期压疮愈合时间无显著性差异。Ⅱ期和Ⅲ期压疮愈合时间差异存在显著性(p＜)。

4.讨论

压疮按形成过程分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、深度溃疡期，根据不同期的压疮我们采用不同的方法，有30％-50％乙醇及红花油按摩，Ⅰ期压疮能增加受压部位血液循环，使淤血红润处尽快消散。滑石粉具有腻滑感，具有吸附和收敛作用。外用能保护发炎和破损的表面，吸收分泌物，促进结痂。Ⅱ期压疮由于炎性浸润、局部红肿、表面水泡形成，使用滑石粉能有效保护创面，防止感染，避免大量蛋白的丢失，促进水泡吸收和创面愈合。滑石粉在使用过程中未发生过敏及中毒的不良反应，且价格低廉，病人容易接受。甲硝唑具有抗厌氧菌的作用。利福平粉末具有抗炎杀菌和使创面收敛的作用，红外线或微波理疗仪照射具有杀菌和保持创面干燥的作用。以上三种方法合用，可防Ⅲ压疮创面继发感染，从而促使创面及早愈合。

5.小结

压疮是长期卧床病人的常见并发症,它的防治及护理技术十分复杂，并非简单，只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地认识压疮的危险因素，认识其危害性，才能取得突破性进展。目前结合三种方法的护理措施取得了良好的效果。

临床本科毕业论文范文第3篇对生理病理过程的影响：按照药物药理作用，药物首先是对检验生理病理过程产生影响。比如咖啡、^v^、、平痛新和消炎痛等药物能使胆总管开口处的括约肌痉挛，从而导致血、尿中的淀粉酶含量明显升高。这在用药后3-4小时影响最大，24小时后消失。大量服用维生素C者，使尿中葡萄糖、胆红素、隐血、亚硝酸盐呈假阴性。酚噻嗪等药物可使尿胆原呈假阳性，服用奎宁可致尿呈碱性，使尿蛋白呈假阳性。维生素A、D，蛋白同化激素、速尿等可使胆固醇检验值升高;而甲状腺素卡那霉素则可使胆固醇检验值降低。

对特定组织的亲合影响：某些药物对特定组织有特殊亲合力，可引起相应组织的损害，如抗凝药肝素能促进组织脂蛋白酶的释放，引起血液甘油三酯显著下降。治疗震颤的药物左旋多巴可使测定尿中酮体的显色异常，掩盖原来的反应，难以判断结果。青霉素及红霉素弱酸性药物经肾排泄时可竞争尿酸分泌部位，而使血液尿酸浓度增高。双氢克尿噻、速尿、利尿酸等药由于对肾脏有保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对钾、钠电解质化验结果有一定的影响。

干扰检验程序与方法：药物对检验程序与方法的`干扰可分为两大类，一类是药物产生的药理学效应，比如半胱氨酸可干扰硝基盐试验，导致血中酮体的假阳性。酚酞可干扰酚磺酞排泄试验，使尿液变成品红，同时使酚磺酞排泄变快。吡嗉酰胺可与硝基氰化物作用使尿变为红棕色而影响尿酮测定。青霉素类可使红细胞非特异性结合IgG和白蛋白。另一类是药物或其代谢物对检测方法直接产生干扰。服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯蝶呤后使尿呈蓝绿色，如维生素可使尿液变成黄色。口服酚酞药物后，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈碱性时，尿液变红色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈橙红色。

临床本科毕业论文范文第4篇【摘要】目的根据下肢深静脉血栓（DVT）的临床表现及治疗方法，探讨下肢深静脉血栓非手术治疗期间的护理经验。方法临床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者卧床休息，抬高患肢、康复训练等综合治疗方法。结果28例治愈，6例好转，2例因并发肺动脉栓塞死亡。结论为使治疗过程达到预期效果，除了加强用药观察之外，实施恰当的护理能使患者自觉症状明显减轻，可见护理工作在患者治疗恢复过程中必不可少。

【关键词】深静脉血栓护理要点体会

深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内非正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。全身的深静脉均可发病，最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，体检有以下几个特征：

（1）患肢肿胀：肿胀的发展程度，须每天用卷尺精确测量，并与健侧下肢对照粗细。

（2）压痛：静脉血栓部位常有压痛。

（3）浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发生1～2周后可见浅静脉曲张。如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显，体温大多超过39℃，常常出现肢体静脉性坏疽及休克，成为股青肿。如未得到及时治疗，将造成深静脉瓣膜功能不全。DVT形成后轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症，影响病人的生活质量，重者可引起肺栓塞导致死亡，除积极的预防及治疗外，行之有效的护理措施对减轻病人的痛苦和促进康复也起着非常重要的作用的作用。

1临床资料

一般资料

本组36例下肢深静脉血栓患者均为2006年6月至2009年6月我科收治诊断明确、资料完整的下肢髂、股、静脉血栓形成患者。男24例，女12例，平均年龄岁。患者临床症状主要有患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后，肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。B超显示股静脉和（或）静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。发生部位：髂股静脉19例(左侧11例)，下腔静脉7例，股静脉5例，大隐静脉5例。

治疗方法及观察护理

主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者卧床休息，抬高患肢、康复训练等综合治疗方法。①溶栓：一经确诊，立即溶栓。应用尿激酶50万U加入输液中，30min内静脉滴注，1次/天。上述治疗视病情使用3～10天[7]。治疗过程中应密切观察有无出血倾向。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。在护理溶栓期间患者时，应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。②抗凝：在临床治疗中，通常使用肝素作为抗凝剂，普通肝素首次剂量5000IU或80IU/kg加入莫菲氏管内输入，继以1300～1500IU/h静脉滴注（维持浓度40IU/min）。每6～8小时检查1次部分凝血活酶时间（APTT），使其保持在正常值的～倍，持续5～10天。或应用低分子肝素1支皮下注射，每日2次，持续5～10天。[8]肝素治疗结束后可口服华法令，剂量及疗程视病情及血凝指标决定。[9]在患者注射肝素护理过程中，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应症、禁忌症、用量及给药方法。③抗血小板聚集：口服阿司匹林肠溶片50～100mg，1次/天。视病情可加用低分子右旋糖酐以及丹参、红花、川芎等治疗。

结果

本组治疗14～70天，平均(±)天。其中34例治疗5～14天时，患者自觉症状即明显减轻，患肢明显消肿，血管多普勒超声检查显示广泛侧支循环建立。28例临床治愈，6例好转（均存在高龄、肥胖、恶性肿瘤晚期、烟酒嗜好等因素），2例因并发肺动脉栓塞死亡。

2护理要点及体会

心理护理

下肢深静脉血栓会引起的下肢肿胀疼痛，严重影响患者的饮食、睡眠、情绪，使其心理和身体都承受着巨大的痛苦。[12]所以在治疗及护理过程中要多安慰患者，将治疗下肢深静脉血栓的安全性、可靠性、必要性介绍给患者，告知每项治疗的目的和意义，让患者消除各种顾虑，减轻心理负担，增加患者对医护人员的信任感，同时积极主动的参与到疾病治疗和自我护理中来。同时鼓励家属多陪伴患者，可以使患者减轻焦虑、孤独等悲观情绪，使其树立战胜疾病的信心和决心。

在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息。

一般护理

患者早期卧床休息非常重要，抬高患肢30°左右，使其高于心脏20～30cm，这样可以便于静脉回流，当肢体感觉不适可更换体位，这样在一定程度上可以减轻水肿现象，缓解疼痛。但是在护理过程中应严禁对患肢进行按摩，避免血栓脱落，引发肺栓塞。对于病情比较严重，下肢大面积水肿的患者，要注意对患肢的保护，防止挤压、碰撞或热敷，避免皮肤损伤引发感染，使病情加重。日常护理过程中还应该定期观察患肢的周径、颜色及温度的变化。如果患肢周径持续加粗或者颜色变深，说明静脉回流受阻，应及时采取措施，避免病情进一步恶化。卧床期间，应注意经常更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。

患肢局部静脉输液的护理

在治疗时，经常会采用对患肢局部静脉滴注药物，可使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，静脉穿刺时，应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以减少静脉血管内膜的损伤，避免下肢留置针。输液过程中，合理安排输入液体的顺序和速度。同一静脉持续输液时间不超过48小时。

溶栓护理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以用药后应每2h观察患肢肤色、温度、感觉和脉搏强度，注意有无消肿起皱、牙龈出血、皮下出血、鼻衄、黑便及血尿等出血情况，每日定时测凝血酶原时间2次，密切观察凝血功能的变化，一旦发现异常，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。

并发症的护理

出血

出血是下肢深静脉血栓比较常见的并发症之一，在治疗护理过程中，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化及局部有无出血、渗血及全身出血倾向。一旦发现异常，及时报告医生紧急处理。在护理过程中，护士应严格执行医嘱，用药剂量准确，定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。在本组病例中，有2例患者首次溶栓治疗后48小时刷牙时出现牙龈出血现象；有1例患者在72小时后输液时扎上止血带，前次穿刺点有渗血现象；有1例患者5天后有便血现象。以上护士都及时发现并报告医师，避免发生大出血，提高了治疗效果，同时也减轻了患者的痛苦。

肺栓塞

肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、恐惧等症状时，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸人(5～8L/min)、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

服用中药的护理

应用中药治疗周围血管疾病有很好的临床疗效，但应注意：

（1）坚持服用中药治疗，不要随意中断，要有信心；

（2）服药后一定要观察病情变化和反应，并及时告诉医生。

（3）每次服药要在饭前半小时服用。

饮食及生活指导

治疗期间应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。有心力衰竭者应给予低盐饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷。

恢复期护理

患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为准。加强肢体功能的锻炼坚持适当的活动，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。而且适当的锻炼还可以增加肌肉收缩，防止关节的挛缩，肌肉的萎缩；若患血栓性静脉炎，抬高抬高床脚15cm，局部热敷，压迫刺激腓肠肌，加速回心血量，可减少下肢的肿胀。

健康教育和出院指导

出院后应注意休息，避免从事重体力劳动，戒烟戒酒，饮食仍应以清淡为主，减少食盐摄入量，多吃新鲜蔬菜及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，卧床时抬高患肢；日常生活中在能力范围内应该适量活动，不能长时间维持同一姿势，如久站久坐，防止病情复发；定期复查，随诊，如有不适及时就诊。对病人进行出院后的服药方法及注意事项的指导，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，嘱咐患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

3讨论

下肢深静脉血栓形成是下肢静脉非化脓性炎症，并常伴有继发性血管腔内血栓形成。其致病原因虽多，但主要为静脉管壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。本病属祖国医学“脉痹”范畴，认为瘀血阻滞、脉络不通以致肢体肿胀、疼痛。针对以上病因病机，我们采用中西医结合治疗，并从心理、饮食、生活等诸方面给予精心护理，尽量避免、减少或杜绝以上致病因素的损害，从而极大地提高了临床治疗效果，充分体现了护理工作在疾病治疗及恢复中的重要性。

临床本科毕业论文范文第5篇摘要：目的阐明桥本甲状腺炎(HT)的组织形态学及免疫组织化学特征，分析轻链限制在鉴别HT与黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤中的意义。方法30例HT的石蜡标本和2例MALT淋巴瘤。分别用HE染色行组织病理学检查，以及免疫组织化学检测CD20、CD3、lgκ、lgλ和细胞角蛋白，评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变(LEL)，轻链限制用于鉴别甲状腺早期淋巴瘤和HT。2例甲状腺原发性淋巴瘤作为对照。结果所有HT标本均显示HT特征性的组织病理特点。免疫组织化学染色显示了形态不显著的LEL，其中B细胞少见，而T细胞大量增生。轻链限制检测显示浆细胞多克隆性增生。2例MALT淋巴瘤显示破坏性的淋巴上皮病变、B细胞免疫表型，其中浆细胞样细胞群中显示lgκ轻链限制。结论HT与淋巴瘤的组织病理学及免疫组织化学特征显著不同，免疫组织化学有助于鉴别。

关键词：桥本氏甲状腺炎;免疫组织化学;甲状腺原发性淋巴瘤;轻链限制

桥本氏甲状腺炎(HT)中，淋巴细胞反应性增生导致黏膜相关淋巴组织(MALT)增生，并可进一步发展成侵袭性淋巴瘤[1]。甲状腺同时存在反应性和肿瘤性淋巴细胞，这会导致在细胞学或组织学上鉴别黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALTOMA)产生困难，此时往往需借助免疫组织化学和分子生物学技术来鉴别诊断[2]。本研究阐述HT形态特征及免疫组织化学特点，并观察免疫球蛋白(Ig)kappa(κ)和lambda(λ)轻链在鉴别HT和淋巴瘤中的重要性。

材料和方法

1样本选择收集武警总医院2009年1月-2012年3月病理科存档的'的32例甲状腺切除标本，其中30例为HT，2例甲状腺原发性黏膜相关性淋巴组织病变(非霍奇金淋巴瘤)作为对照。30例HT中女性25例，确诊时平均年龄岁(15-70岁);男性5例，年龄25-66岁，所有患者临床均表现为甲状腺肿(平均)，其中18例弥漫肿大，12例结节性。2例原发性淋巴瘤的对照病例均为女性，分别为65岁及80岁，临床均表现为快速增大的结节性甲状腺肿(分别为6×5×4cm，8×5×3cm)，结节固定，超出甲状腺界限，并出现压迫症状及呼吸困难。

2HE染色检查所有标本均经xx固定、石蜡包埋，并切成4μm组织切片，经常规苏木素和伊红染色(HE)后，行组织病理学诊断，并评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变(LEL)。淋巴上皮病变指3个或以上淋巴细胞聚集出现在腺体上皮细胞中。

3免疫组织化学石蜡切片脱蜡后梯度酒精入水，经3%过氧化氢封闭内源性过氧化物酶后，放入10mmol/L柠檬酸盐缓冲液中微波修复15min，PBS缓冲盐水洗，10%山羊血清孵育10min，切片分别鼠源或兔源一抗(CD20、CD3、Igκ、Igλ和抗细胞角蛋白)在4℃下孵育过夜(浓度1∶200)。切片与生物素标记的山羊抗鼠、抗兔IgG抗体(浓度1∶200)孵育30min，与结合了亲和素的辣根过氧化物酶(浓度1∶200)孵育45min。DAB显色5min，苏木素复染。Igκ和Igλ染色细胞比例≥10∶1时认为存在单克隆性。

结果

1HT的组织病理特征30例HT临床表现为甲状腺肿，镜下均表现为多克隆性。所有病例均显示HT特征性改变，淋巴细胞聚集成滤泡，滤泡间小淋巴细胞、浆细胞浸润，其中散在淋巴浆细胞样细胞及少量大的活化细胞。大多数淋巴滤泡生发中心和套区界限清楚，且不存在边缘区。2例淋巴浆细胞弥漫浸润，局灶甲状腺结构被不典型的淋巴细胞破坏，滤泡上皮萎缩。嗜酸细胞化生常见，淋巴上皮病变少见。见图1。

2甲状腺原发性淋巴瘤的病理特征2例甲状腺原发性淋巴瘤患者的临床表现为巨大甲状腺肿，甲状腺实质被弥漫紧密排列的不典型淋巴样细胞取代。淋巴样细胞由单核样淋巴细胞组成，细胞核小、轻度不规则，或类似中心细胞，染色质浓集，核仁不显著，胞浆丰富、淡染。淋巴上皮病变常见。

其中可见淋巴浆细胞样细胞混杂浸润，细胞核偏位，胞浆丰富、强嗜伊红染色。淋巴组织中见残留的甲状腺滤泡上皮，滤泡小，内含胶质，或形成不含胶质的腺泡状结构。瘤细胞浸润甲状腺包膜及周围脂肪、骨骼肌组织。见图2。

3免疫组织化学染色1)HT：大量淋巴细胞组成(T细胞和B细胞混杂存在，但主要是T细胞)。淋巴滤泡主要由B细胞组成(CD20+、CD3-)(图3A)。

淋巴滤泡间淋巴细胞主要由T细胞构成(CD3+、CD20-)，其间也参杂少量B细胞和浆细胞(图3B)。淋巴上皮病变少见，其中浸润的淋巴细胞主要是T细胞(CD3+)(图3C)。细胞角蛋白显示残留的甲状腺滤泡上皮(图3D)。2例甲状腺炎富含淋巴细胞，免疫组织化学染色显示其中CD20阳性细胞数目增多，中发中心界限清楚，其外围有明显的套区包绕。甲状腺滤泡间淋巴细胞弥漫紧密浸润，但为多克隆性增生，双重表达κ、λ免疫染色，lambda/kappa比值始终小于1∶5(图4A和B)。

2)甲状腺原发性淋巴瘤：2例MALT淋巴瘤主要由B细胞组成，且B细胞不仅限于生发中心。边缘区及弥漫区的瘤细胞不论大小均表达CD20，不表达CD3，这进一步证实肿瘤细胞来源于B细胞(图2C和D)。淋巴上皮病变众多，而完整的甲状腺滤泡少见(图2E)。淋巴上皮病变数量远较HT多，且淋巴细胞填充甲状腺滤泡腔的现象显著，局灶填充的细胞呈中心细胞样(图2F)。细胞角蛋白勾勒出残留的萎缩滤泡上皮。kappa和lambda免疫染色证实了形态学诊断，肿瘤细胞明确为κ单克隆，我们计数了10个高倍视野，kappa/lambda比值至少10∶1。病理特征及克隆性为kappa单克隆，即轻链限制仅见于淋巴瘤病例。

讨论

94%甲状腺淋巴瘤患者继发于淋巴细胞性甲状腺炎。但是由于临床病史、体格检查、甲状腺功能测定和超声学检查均无法特异地发现异常增生的淋巴细胞，因此甲状腺淋巴瘤的诊断困难。

此外，有时低级别病变与淋巴细胞性甲状腺炎鉴别存在困难，重度慢性淋巴细胞性甲状腺炎与淋巴瘤鉴别也会十分困难[3]。

本研究中，所有HT病例均显示大量淋巴滤泡形成，且反应性发生中心宽大，套区显著，淋巴滤泡间大量淋巴细胞和浆细胞浸润。甲状腺滤泡上皮萎缩，嗜酸细胞化生;2例因淋巴细胞浸润形成淋巴上皮病变，致使局灶甲状腺结构消失，但是HT典型区域仍然多见。文献也报道过此类现象，并认为甲状腺炎可致正常甲状腺滤泡结构消失，形成所谓的淋巴上皮病变[4]。甲状腺炎中常见成分之一的生发中心在部分病例可以很少，甚至消失。

反应性淋巴细胞大量增生会掩饰早期淋巴瘤。血清学标记，如乳酸脱氢酶(LDH)和2-微球蛋白显著增高往往只见于明显的淋巴瘤[5]。因此，甲状腺活检更易于确切诊断。

本组所有HT病例显示B细胞和T细胞混杂增生，尤以后者为甚[6]。CD20勾勒出生发中心，而套区和淋巴滤泡间区高表达CD3。淋巴上皮病变中的淋巴细胞以T细胞为主，这就能排除MALT淋巴瘤。细胞角蛋白染色显示出结构不清的淋巴上皮病变。据文献报道[7]，HT中检测到B细胞单克隆增生。有研究者认为，此少量B细胞选择性单克隆增生是HT自身免疫反应的一部分[8]。也有研究者证实，甲状腺淋巴瘤患者确实先前有HT病史[9]。此外，Moshynska等[10]报道1例HT患者发生了微灶性结外边缘区淋巴瘤，瘤灶直径4mm，他们强调需仔细检查甲状腺标本，以发现小的淋巴瘤转化灶。

本组2例HT局灶甲状腺结构被不典型的淋巴细胞破坏。由此会有这样的疑问：此类病变可能隐含单克隆性增生，并可在日后进展成淋巴瘤。

但是，κ和λ免疫组织化学染色证实其为多克隆性，表明这些不典型淋巴细胞为反应性增生，可以排除早期淋巴瘤的可能。本研究的2例MALT淋巴瘤显示，甲状腺结构被弥漫浸润的淋巴细胞破坏，并浸润至甲状腺周围组织，且以单克隆性增生为主，肿瘤性淋巴细胞有核裂，胞浆丰富、透明。其中也夹杂浆细胞样淋巴细胞。结构破坏性的LEL丰富，完全取代了甲状腺滤泡，残留的甲状腺滤泡被细胞角蛋白勾勒出来。瘤细胞一致表达CD20，而不表达CD3，证实其为B细胞淋巴瘤。Kappa和lambda免疫组织化学染色显示肿瘤细胞一致、强烈表达κ免疫染色，而不表达λ免疫染色[7]。

总之，严格的形态学及免疫组织化学标准能鉴别HT和MALT淋巴瘤。对于形态学上处于交界的病例(淋巴细胞弥漫浸润)，细胞角蛋白、CD20、CD3，以及κ、λ免疫染色能有助于鉴别诊断。

临床本科毕业论文范文第6篇【摘要】本文浅谈了临床护理路径的由来及概念，概述了临床护理路径的制定、内容结构，在国内外发展概况及成效。分析了实施临床护理路径带来的影响。最后对临床护理路径在我国的发展作出了展望。

【关键词】临床护理；路径；内容；结构；影响

临床护理路径(clinicalnursingpathway，CNP)作为一种新的管理模式成为临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具。它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。自80年代以来，临床护理路径在美国和英国得以应用，并带来了良好的经济效益和社会效益。随后澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用并取得了较好的成绩。

1临床护理路径的概念

临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的一种护理模式，它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。针对特定的群体，用时间为横轴，把入院指导、接诊时诊断、检查、护理、健康教育、出院计划等理想科学的护理手段为纵轴，制做一个详细可行的日程计划表。对何时应做哪项检查、护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述与记录。

因此护理工作不再是被动的执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人明白自己的护理计划目标，而主动参与护理过程，从而病人自我护理意识和能力，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，使护理效果达到最佳状态。

2临床护理路径的内容结构

我们可以可由表格式的护理路线图来表示临床护理路径的主要内容，但其有严格的时间框架，不同的疾病也有不同的路径设计形式。以腹部外科胆囊切除术为例：

(1)病人一般信息包括，手术名称、日期，管床医生和管床护士等的姓名及电话等；

(2)护理流程表，包括从入院到出院，每天所需做的主要护理措施。如每天、每班次要进行的全身评估、心理护理、检查、护理重点、使用药品、医嘱、营养情况、病人活动和安全情况。

(3)护理计划和目标，是指病人在一定的时间内要如何达到最佳身心护理效果。注意重要检查或护理的特别记录[3]。

3临床护理路径在国内外的应用及成效

在临床路径管理中，临床护理路径是主要的应用工具。CNP本着“以病人为中心，以护理成效为核心”的护理模式正在引起医学界的关注。无论是急症工作还是常规护理工作；是成人还是新生儿；是内科、外科、妇科、产科到儿科等均有相关报道。

在国外的应用:在美国1995年成立了西南外科协会(BWSC)领导的临床路径委员会。实施的临床路径均为常见疾病，通过普通外科治疗的临床途径。其中包括：经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除术、腹股沟病、腹壁病、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、乳房象限切除、乳房根治切除术等的临床路径。

在国内的应用:我国临床护理路径的应用也日渐增多，大多数还处于试验阶段，但都取得了不错的成效。

临床护理路径的成效:纵观国内外对临床护理路径研究和应用的结果，实施临床路径可以取得如下成效：

(1)缩短患者的平均住院周期，界定标准的住院日；

(2)降低患者住院期间的费用；

(3)规范诊疗护理的手段并加强医护之间的交流与合作；

(4)通过变异分析促进医疗质量的改进；

(5)病人和家属了解护理目标，增加病人的参与意识，提高病人的满意度。

4临床护理路径的影响

临床本科毕业论文范文第7篇基本信息

姓名：韦xx

性别：男

婚姻状况：未婚

民族：汉

户籍：广东

年龄：29

现所在地：湛江

身高：

电子邮箱：xxx

求职意向

希望岗位：儿科医生/临床医学相关职业

工作年限：职称：无职称

求职类型：全职

到岗时间：随时

工作经验

xx年3月—xx年7月xx有限公司，担任儿科医生。主要工作是：

1、参与新生儿科重症监护室常见病重案例的诊治;

2、参与儿科临床工作，如疾病的诊治，协助手术操作等;

3、协助上级医师完善病人的治疗方案。

xx年3月—xx年7月xx有限公司，担任科室实习生。主要工作是：

1、医院实习，理论结合实际，更深入了解相关疾病;

2、医生助理工作，协助医生接诊，书写住院病例;

3、与科室医生进行配台手术，完成对患者的后期处理及相关治疗。

教育背景

毕业院校：xx大学

最高学历：本科

毕业日期：20xx-xx

专业：临床医学

主修课程：生理学、生物化学、医学微生物学、病理学、药理学、外科学总论与手术学。

语言能力

英语水平：优秀

国语水平：优秀

粤语水平：优秀

技能证书

执业医师资格证

大学英语六级(CET6)

个人自传

本人在校期间以优异的成绩完成了本科阶段学习，并涉猎了许多医学书刊及文献，熟练的掌握了基础理论知识及操作技术，有很强的责任心和敬业精神，专业知识过硬，有旺盛的求知欲和广泛爱好，时间观念强;严于自律，吃苦耐劳;团队亲和力强，有较强的环境适应能力。

临床本科毕业论文范文第8篇探讨临床医学检验血液标本质量的影响因素

【摘要】目的探讨临床医学检验血液标本质量的影响因素和控制对策。方法选择我院2010年1月到2012年12月间的所有不合格标本进行统计学分析。结果入选的不合格标本共125份，血液标本不合格的常见原因有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、标本量不够17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血试管不当14例(114%)、患者准备不足13例(136%)送检不及时9(72%)、输液同侧采血8例(64%)、其他5例(40%)。结论造成血液样本不合格的原因中，有些原因是可以避免的，各科室需完善血液标本控制体系，提升工作人员的责任感、专业技能，尽可能的降低样本的不合格率，使检验结果更准确。

【关键词】血液标本;临床医学检验;质量控制

随着整体医疗水平的不断提高，实验室检查在临床工作中的作用日益突出，准确、及时的实验室检查结果对尽早的诊断和鉴别诊断有重大帮助。但不可否认的是，临床工作中有时可见血液样品不合格的情况，造成化验结果的不准确，影响了疾病的诊治工作，甚至有可能使患者错过最佳的治疗和抢救时机。要取得准确、可靠的检验结果，就必须保证标本的高质量。现结合本院出现的不合格标本分析其影响因素及控制对策，报告如下：

1资料与方法

一般资料

选择我院2010年1月至2012年12月期间所有血液标本中的不合格标本125例作为分析对象。其中：男性58例，女性67例;血清标本52例，血浆标本41例，全血标本32例。

方法

每天有专门的人员对全院所有标本进行检查，发现问题标本详细登记，记录问题标本的具体表现，并进行调查、核实，明确造成标本不合格的原因，通知相关科室进行改进，并重新采集血液标本。

2结果

全院血液标本中，不合格标本仅仅占很小的一部分，造成标本不合格的原因主要有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、标本量不够17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血试管不当14例(114%)、患者准备不足13例(136%)送检不及时9(72%)、输液同侧采血8例(64%)、其他5例(40%)，见表1。

3讨论

临床上，各种体液尤其是血液标本的分析结果为医师诊断和鉴别诊断提供非常重要的依据[1]，如果血液标本不合格必然导致检验结果的不准确而影响医生对病情的判断，造成很大的医疗安全隐患。现将常见的不合格血液样本表现、原因及控制对策进行分析：

不合格血液样本常见表现、原因

①溶血[2]：是指标本在采集、运送或保存的过程中，各种原因导致血红细胞破裂[3]，大量的胞内物质释放入血浆和血清，造成化验结果的不准确。体外溶血[4]的常见原因有：静脉穿刺采血处的消毒液未干、采血针头过细或采血时有气泡进入;止血带捆扎过紧、抽血不顺畅或采血时负压过大，采出的血液撞击试管壁造成溶血;混匀血液标本时震荡试管用力过猛，采血后真空采血管内的负压仍过大等。

②凝血[5]：临床上有些检验项目是要求对血液标本进行抗凝处理的，因血液本身含有多种凝血因子，如果不能及时的将血液标本与抗凝剂混匀，血液标本在凝血因子[6]的作用下就会造成血液凝集。常见原因：采血不顺利，采血时间太长，采血的过程中标本已经开始凝集;摇匀不充分;抗凝剂[7]相对不足：血液标本过量;抗凝剂浓度[8]不合适。

③标本量不够：采血时血量不足可能导致需要化验的项目无法完成;有的试管中本身含有稀释液，如果采血量不足，势必造成检验数据的不准确。

④取血试管不当：不同的化验项目采取的血液标本时不同的，有的需要全血，有的要分离血浆或者血清，不同的标本要求有不同的试管，采血时管选取不当会造成标本的破坏，化验结果的错误等。

⑤患者准备不足：患者准备不足是导致血液标本不合格的重要原因，也往往容易被忽视。一般来讲，采血前需禁食12小时;采血前摄入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等会对血生化指标造成影响。

⑥送检不及时：在体外的血液细胞往往不稳定，容易出现破坏和损伤，其化学成分氧化、变性、分解。据有关文献报道，采集后超过2小时送检的血液标本[9]，与采血后立即送检的标本相比较，其化验结果又统计学差异，影响较大的有：血常规、血钾、血氨、心肌酶等。

⑦输液同侧采血：正在输液的患者或刚刚输完液体的患者，采血时要注意不能在输液侧取标本，因为这样可能将所输液体及液体中的成分掺杂到标本中，影响检验结果。

不合格血液样本的控制对策

①加强采血人员的培训、教育：定期开展专题讲座和职业道德讲座，加强各科室人员的责任心，提高安全意识;采血人员应掌握所查检验项目的目的、临床意义、所需标本、采集要求、告知患者做好准备、采集所需试管及采集注意事项等。

②医护人员指导患者做好采血前准备：明确禁食时间为12小时[10]，以免因饮食因素造成检验误差;采血前患者适当休息;避免采血前和采血时患者的紧张、恐惧情绪;

③严格按照操作规范采集血液标本：根据检验项目将所需的物品准备好，包括合适的试管、注明患者基本资料的标签等。采血时严格遵守无菌操作，嘱患者取合适体位，捆扎止血带要松紧适中，时间不可过长，一般不超过1分钟，在合适的部位和血管处穿刺，力求做到一针见血、引流通畅，注意避免于输液同侧取血。操作细节有：消毒剂完全干燥后方可进行穿刺;抽吸时不可太过用力;抗凝标本要轻柔颠倒几次让标本与抗凝剂混合均匀;抽取的标本要及时送检[11]，运送过程中要避免剧烈震荡，以免影响结果。

④检验科对收到的标本要进行核对，发现问题要有详细的登记，并及时退回相关科室，向其说明原因，便于以后的整改。

总之，血液标本的质量保证不仅仅是技术问题，也与医院的管理、工作人员的态度等息息相关。医院职能部门对此要有足够的重视，临床科室也要提高思想认识，避免由此引起的医疗安全问题，不断地总结经验，不断地改进和提高。

临床本科毕业论文范文第9篇浅谈儿科临床医学生综合能力的培养

[摘要]要适应社会发展的要求，医学教育的关键在于提高医学生的综合素质与能力。在儿科临床教学过程中，通过理论到实践相结合，注重培养学生的道德素质和解决问题的能力，从而提高医学生综合能力，为其执业生涯奠定坚实的基础。

[关键词]儿科;临床医学生;综合能力;培养

儿科学是一门涉及多系统、综合多病种的临床学科。儿科医学已成为独具特色的医学学科，其病种繁多，跨年龄阶段大，亚科分类多，工作量大;病儿不能表述主观体验，家长护子心切，容易激动等特点使儿科临床医学生无所适从，这对儿科临床医学生的综合能力提出了更高的要求。所以，在儿科临床教学中，不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。

1打好临床基础知识

知识是培养能力的基础，没有扎实的专业理论知识为基础，谈不上提高学生临床综合能力、儿科教学中强调学生的基础理论、基本知识、基本技能学习，采用各种现代教学手段和方法将书本上的知识系统地传授给学生，使学生对专业知识有一个系统的认识，学生有了扎实的临床专业理论知识，可结合文献检索、计算机应用、外语等现代知识学习的工具和手段，培养自身探索前沿科学知识的能力，并提高综合素质。举办儿科临床基本技能操作比赛等，提高和强化学生的儿科医学知识掌握，以达到培养有牢固的医学基础，有创造和开拓的能力，有对实际工作较强适应能力，并具备一定综合科研素质的综合型医学人才之目的。

2培养儿科临床思维能力

医学是一门实践性很强的科学，儿科学作为医学的一个分支，既有医学的共性又有其特殊性。在指导学生进行临床病例分析时注重学生主观能动性的调动。病例的导人和问题的设置都作了精心的安排，并使学生面对真实病人，研究病因、病理、诊断、治疗。使学生们由原来的只听、只看，变成去寻、去学、去钻，学习变被动为主动。例如，针对婴儿腹泻的病例讨论，首先让学生复习课堂理论，多方面收集有关资料，明确婴儿腹泻的病因、发病机制及临床表现;再让学生到临床查看患儿，由学生独立完成病史采集和体格检查，直观地掌握由于腹泻导致的不同程度脱水患儿的临床表现，并根据临床表现制订出科学的补液方案，使理论知识与实际病例有机结合。

3提高儿科临床工作能力的培养

注重实践，培养正确的临床诊断方法在临床带教工作中显得尤为重要。儿科临床医学生学习具备了基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案己有所了解。当一位新病人人院后能迅速做出诊断，为什么做这样的诊断，它和临床、基础理论是否相符，它应与哪些疾病鉴别，给出诊断依据和下一步的治疗方案。同时，要激发儿科临床医学生学习热情。儿科临床医学生对儿科临床医学生学习是医学生将在校所学过的理论在毕业学习中进一步吸收、消化、理解的过程，是为今后转人社会、参加工作打下一个坚实、较好基础的重要阶段，是提高医学生临床工作能力的主要途径和环节。临床实习时，带教教师要变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，多与实习医生交流，对他们的劳动成果给予肯定，充分尊重实习医生的人格和自尊心。

4尊重病人，加强医学生沟通能力的培养

5培养儿科临床医学生的交流能力，有助于培养其综合能力

临床医学生将来的服务对象是病人，而这种服务需要在与其他医生、护士的协作中实现。因此，良好的医生与患者交流、医生与患者家属交流以及医生与其他医生、护士的交流有助于双方正确理解对方的意愿，协调双方的关系，保证医疗活动的顺利进行。所以，在儿科临床医学生教学过程中，有意识的的培养他们交流能力，学生必须从个人形象、行为举止、说话技巧、倾听技巧等人际传播要素的各方面全面提升自己。在教授过程中要求医学生使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，提高了学生的医患交流能力。

6改变教学模式，培养学生循证医学思维能力

在教学过程中，反复向学生强调循证医学思维的意义和重要性。所谓循证医学，其核心思想是医疗决策应以最新的系统研究结果为主要依据，而不能单凭医生个人的临床经验或依据零星文献上研究报告来处理病人。循证医学不盲从经验，也不完全排除经验，它通过系统观察获得临床经验，并依照系统，严谨的研究和医学理论指导医疗实践，以科学依据、平均数据、安全性、有效性和预后终点来评价疗效。在儿科学临床见习教学中，向学生介绍一些医学领域中的哲学问题，运用循证医学的观点，注意培养学生的循证思维.提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生掌握科学的临床思维方法，全面提高学生的总体素质。在儿科临床教学中，围绕这几个方面训练学生：提出患儿需要解决的临床问题;收集有关问题的资料;评价资料的真实性和有用性;将研究的结果指导患儿的治疗。

参考文献

[1]丁宗一.儿科医学教育的改革势在必行[J].中华儿科杂志，2004(3)：161-165.

[2]宋艳秋，袁长吉，刘小玲.等.毕业实习中加强医德教育的探讨[J].医学教育，：33.

[3]伟桂姬.规范带教程序提高儿科临床实习效果[J].中国高等教育.2009，2(5)：92-93.

[4]刘理.祝火盛，杜华.加强医学生临床综合能力培养的探讨[J].中国高等医学教育，2007，12(3)：97-98.

临床本科毕业论文范文第10篇摘要：本文分析了当前临床医学专科毕业生的就业现状及原因，从专业建设的角度上，为改善毕业生就业提出了解决途径。

关键词：临床医学专业；专科毕业生；就业状况

引言

《xxx办公厅关于加强普通高等学校毕业生就业工作的通知》和《教育部关于全面提高高等职业教育质量的若干意见》两个文件中明确要求，“以市场为导向，加快高等职业教育教学改革，提高人才培养质量，促进毕业生就业”。本文就黑龙江护理高等专科学校2015届临床医学专业专科毕业生就业情况进行分析，把人才培养与就业紧密结合起来，根据岗位要求的变化，及时调整专业方向，通过更新、调整及增加必要的专业技术课程和实训实习项目，提高学生的就业能力和适应性。

1、调查研究结果

以黑龙江护理高等专科学校2015届临床医学专科毕业生为调查对象，就业情况如下：本校2015届三年制临床医学专业毕业生共87名，统计时间截止到9月底为止，综合就业人数59，综合就业率，灵活就业率8%，实际就业率为。灵活就业主要为通过“专升本”升入本科院校就读。实际就业率中，面向三级医院比例为，乡镇、社区医院及以下比例为，未就业率。通过以上数据显示，暂缓就业毕业生较多。选择到县以上医院进修一年，等待助理执业医师考试，希望拿到助理执业医师资格证以后再到经济效益好的城市大医院就业的毕业生有近三分之一。还有近8%的学生选择继续深造。临床医学专业的毕业生因为其独特的专业特性，导致其就业渠道相对狭窄；其在校期间学习压力巨大，与社会的沟通和信息交流能力较低，对就业信息的获取或就业趋势的了解不足，进一步加重了其就业困境。

2、应对策略

如何面对越来越沉重的毕业生就业压力，是摆在所有高校，尤其是高职高专学校面前的严峻挑战，如何应对压力走出困境，也是每一位高校教师都应思考的问题。

首先，加强就业工作的指导和服务力度，扭转毕业生的择业观念，打开面向基层就业的广阔空间和重要渠道。就全国医疗卫生人才需求情况分析，虽然以省会城市为代表的大中型城市对基础人才的需求基本饱和，但从整体水平上考虑医疗机构对基础人才的需求依然存在，广阔的新型乡镇、社区及边疆地区对临床医学专业毕业生的需求依然巨大。随着我国新型农村合作医疗的开展，基层医疗卫生机构急需大量的人才，它们拥有接纳和吸收临床医学专业专科毕业生的巨大潜力。黑龙江护理高等专科学校在促进毕业生面向基层就业方面做出了一些有益的尝试，并构建了以面向基层就业为导向的专业人才培养模式。作为一所高职高专医学院校，从每年新生入校的第一堂就业指导课开始就为学生树立面向基层就业的思想，强调服务基层、服务乡村的医疗理念。针对三年制临床医学专业毕业生在见习和实习阶段，打破原有班级结构，以地域和学生自主报名为基础，设置多个临床见习、实习基地，使学生的实习医院和自身拟就业的场景靠近，有利于毕业生就近了解拟就业的医疗机构服务特点。在临床医学专业班级的管理上，设置专业辅导员作为负责人，在学生入学到毕业的三年中一直负责学生的学习督促和就业指导，并将就业指导落实到系部每一位授课教师身上，在授课的过程中潜移默化地引导学生自我定位和确立正确的择业观。

其次，帮助毕业生参加并顺利通过执业助理医师资格考试，获得医师执业资格，合法上岗，提高用人单位使用医学专科毕业生的积极性。全面优化课程结构，提高培育精度，针对执业助理医师资格考试对学生进行专门培训，提高参加执业助理医师资格考试通过率。学校拟行在毕业生毕业后开设执业助理医师资格考试考前辅导课程，协助学生考取助理医师及医师资格，为学生的高质量择业再尽绵力。同时在课程体系建设中，以执业医师考试大纲为蓝本，确立三年制临床医学专业人才培养方案。以应对实践技能考试和综合笔试为目标，组织编写实用型校本教材。组织青年教师亲身参加执业医师资格考试，从综合复习和临场应对中总结经验，将第一手的应考经历融合在执业助理医师资格考试考前辅导教学中；再将辅导教学中总结提炼的历年考点和知识点融汇在常规教学中，注重实践能力和临床思维能力的培养，从而从根本上提高临床专业专科毕业生的综合能力，在就业和以后的临床工作中具有更好的适应性。

3、结语

综上所述，引导毕业生转变就业指导思路，将三年制临床医学专业的培养目标与面向基层医疗机构就业的岗位设置相结合，建立以就业为导向的专业人才培养模式，通过用人单位和毕业生反馈，征求基层医疗一线专家意见，调整专业人才培养模式，进而增强毕业生的就业竞争力，为社会培养合格的、学有所长的专业型医疗卫生人才。

参考文献：

[1]李皓,肖爱平.关于临床医学专业专科毕业生就业现状的调查与思考[J].医学教育探索,2009,8(6):741－743.

[2]牛春红,刘斌焰,李丽芬,等医学毕业生就业现状的调查分析及对策的研究[J].中国高等医学教育,2011,(11):16－18.

临床本科毕业论文范文第11篇度洛西汀治疗抑郁症患者的临床效果分析

抑郁症是目前社会人群常见症状，现代人精神压力不断加大及竞争日益激烈，使抑郁症成为常见疾病，其发病率不断上升。多数抑郁症患者表现为情绪持久性低落，活动力减退，认知迟缓，个别患者悲观、厌世，甚至出现自杀轻生以及危害他人生命安全的行为。因此，必须重视抑郁症临床治疗，而选择正确合理抗抑郁药物则是非常重要的。

本文以44例患者作为研究对象，予以度洛西汀治疗，其效果分析如下。

1资料与方法

一般资料本组85例均为2013-04-2014-10到我院就诊的抑郁症患者，所有患者均符合《国际疾病分类标准第10版》[1]中抑郁症诊断标准;男40例，女45例;年龄24~64岁，平均(±)岁;按照治疗方式分为治疗组44例和对照组41例，两组患者一般资料经统计学处理，可进行对比(P>)。

纳入标准患者均符合抑郁症诊断标准;无药物禁忌证;排除双相障碍，伴惊恐发作、广泛性焦虑、恐惧症;无精神病药物依赖或药物滥用;无妊娠期、哺乳期女性;参与研究时，自愿签署知情同意书。

方法对照组患者每天服用20mg帕罗西汀(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084)，疗程6周。治疗组患者初始每天口服20mg度洛西汀(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130055)，1次/d;根据患者症状及耐受量，逐渐增加药物剂量至60mg,1次/d,疗程6周。两组患者治疗期间密切注意患者精神状况及治疗效果，失眠者必要时使用阿普唑仑、^v^西泮。

评价指标采取zung的抑郁自评量表(SDS)评分对患者抑郁状况进行评估，以百分制计算，分数超过52分则为抑郁[2].

疗效判定采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者治疗效果进行评估，于6周后进行评估，痊愈：HAMD评分≤7分;有效：HAMD评分较治疗前降低50%以上;无效：HAMD评分较治疗前降低程度低于50%[3].

统计学处理运用统计学软件处理此次研究数据，计量资料(x±s)采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<表示差异有统计学意义。

2结果

治疗前后抑郁症状改善情况对比治疗组治疗前SDS(±)分，治疗后(±)分;对照组治疗前SDS(±)分，治疗后(±)分;两组治疗后抑郁症状改善情况较治疗前显着(P<)，两组抑郁症状改善情况对比差异有统计学意义(P<)。

治疗效果对比(表1)治疗组治疗总有效率与对照组总有效率对比，差异有统计学意义(P<)。

不良反应两组患者治疗期间无严重不良反应，无肝肾功能异常;治疗组5例头昏，3例恶心，头痛3例，占;对照组5例头昏，3例恶心，2例头痛，1例激越，占;两组患者不良反应症状轻微经积极处理后好转，两组对比，P>.

3讨论

抑郁症是临床常见情感性精神病，表现悲伤、绝望与沮丧，严重者甚至出现自杀倾向，或出现伤害他人行为。度洛西汀药理作用：度洛西汀可高效抑制5-HT、NA再摄取，提高大脑和脊髓中5-HT和NA水平，同时可以有效控制5-HT、NA对疼痛敏感程度，增强机体疼痛耐受力。通过利用度洛西汀，可以抑制5-HT及NA吸收，阻断单胺再摄取转运体。

相关动物实验表明，度洛西汀对小鼠脑组织匀浆中5-HT及NA具有高度亲和力，在药物口服6h后，其血浆浓度能够达到最高峰[4-5],进食不会影响其药物作用。同时度洛西汀为双重单胺再摄取^v^，抑制脑和脊髓疼痛，可有效控制抑郁症合并躯体和疼痛症状，效果显着。在此次研究中，两组治疗后抑郁症状改善情况较治疗前显着，两组抑郁症状改善情况对比P<.治疗组治疗总有效率高于对照组总有效率;.由结果可以看出，采取度洛西汀治疗抑郁症具有显着效果，可明显改善患者抑郁症状，降低抑郁症评分，提高患者治疗总有效率。

度洛西汀主要通过肝脏代谢，其清除半衰期为8~17h,给药3d后可保持血药浓度稳定性，通过肝脏中两种P450酶代谢，在酸性介质下快速水解，给药2h后吸收，在给药后6h达到高峰。胃排空延迟会降低度洛西汀稳定性，增加胃液pH值，肝、肾功能不全不会对度洛西汀的血浆蛋白结合产生任何影响，不会引发严重不良反应。本组研究中，两组患者治疗期间无严重不良反应，无肝肾功能异常;对照组不良反应发生率为,治疗组不良反应发生率为,两组不良反应发生率无显着差异，且不良反应轻微经积极处理后均好转。由本次研究结果可以看出，度洛西汀治疗抑郁症取得让人满意的效果，安全性高。

综上所述，度洛西汀可明显改善患者抑郁症状，起效速度快，疗效显着，安全性高，值得临床进一步研究并推广使用。

参考文献：

[1]魏昆岭，成玉敏，桑文华，等。度洛西汀与帕罗西汀治疗不同症状抑郁症的比较研究[J].中国临床药理学杂志，2011,27(4)：252-254.

[2]凌云熹，阳中明。度洛西汀治疗抑郁症对照研究的Meta分析[J].四川精神卫生，2011,24(1)：18-20.

[3]江开达，李凌江，^v^，等。度洛西汀治疗抑郁症及广泛性焦虑障碍临床应用指导建议[J].中国新药与临床杂志，2012,31(9)：558-574.

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[5]沈鑫华，钱敏才，林敏，等。度洛西汀和舍曲林治疗抑郁症的对照研究[J].中国临床药理学与治疗学，2009,14(2)：207-209.

临床本科毕业论文范文第12篇摘要：为了解医院护理人力资源的配置现状，提出优化措施，进一步提高医院护理人力资源配置的合理性。本文根据唐山市某医院的《卫生(护理)人力基本信息调查表》，利用文献研究法、调查研究法分析了护理人力资源年龄、护龄、学历、职称等构成情况。运用实际工作量等方法测算该院护理人力资源的最佳配置数量和结构。结果显示该院总床护比、总医护比、卫护比均达到国家配置标准。在功能制护理模式下，内、外、妇、儿科的缺编率分别为、、和0。结论是该院护理人力资源总量不足；护理人员整体素质、专业水平不高；急需解决编外聘用护士队伍稳定问题。建议完善护理人力资源配置制度；优化护理人才结构；加强继续教育提高护理专业人才水平；及时研究制定政策，稳定编外护理队伍。

关键词：护理人力资源现状分析优化分析

人力资源是医院的重要战略性资源，护理人力资源又是其中非常重要的一部分，护理人力资源的合理配置和开发利用是保证护理事业可持续发展的重要因素，对提高整个卫生人力系统的利用效率起着重要作用。本文以唐山市某全国三级甲等综合性医院为例分析该医院护理人力资源配置中存在的问题及产生的原因，进而提出优化护理人力资源配置的对策。

一、对象和方法

(一)调查对象

唐山市某医院儿科、妇科、ICU、内科(包括心内科、神经内科、消化科等)、外科(包括心外科、神经外科、骨科等)病区从事临床护理工作的全体在岗的护理人员，以及每天的不同等级护理病人数。

(二)研究方法

1.自行设计的医院一般情况调查表：包括医院名称、实际开床位数、护士总人数、医生总人数、卫生技术人员总人数。以此表数据与《中国卫生统计年鉴》中的全国平均水平，以及从文献中摘录出的国内外先进水平进行比较。

2.根据护理人员基本信息表调查出护理人员年龄、护龄、学历、职称、聘用性质。采用构成比、相对数等指标描述护理人员占全院卫生技术人员数量的比重及医护比、床护比等情况。

3.护理工作量调查表包括科室名称，护士人数，床位数，每天一、二、三级护理等级病人数。

二、结果

(一)唐山市某医院护理人力资源总量分析

唐山某医院的医护比、床护比、卫护比状况以及相应的国家配置标准。

(二)样本临床科室护理人力资源分析

本研究采用随机整群抽样的方法，抽取该院15个临床科室的病区作为调查对象，其中包括内科系统的心内、神内、内分泌等科室；外科系统的心外、神外、骨外、肿瘤外科等；妇科、儿科以及急诊科的各病区。

1.护理人力资源数量分析

本研究应用标准床护比和实际工作量法测算各样本科室所配置护理人力资源的数量。

2.护理人力资源结构分析

从护理人力资源的年龄、护龄、学历、职称和聘用方式等方面来分析护理人力资源的结构。

三、讨论

(一)护理人力资源匮乏，配置不合理

该院总床护比为1:，基本达到了^v^颁发的标准。但是与国外发达国家的先进水平相比，存在较大的差距。美国的床护比为1:，法国为1:，均高于我国的标准。从医护比看，为1:，高于全国的平均水平。但1978年^v^颁布的《编制原则》要求三级医院的医护比为1:2，结果明显低于此标准。亚洲国家平均医护比为1:，新加坡的医护比为1:3；日本的医护比为1:。英国、德国等国的医护比例都超过1:4，芬兰、挪威等国家的医护比甚至超过了1:6。不难发现，我国总体上的医护比例倒置，护理人员配置数量明显低于世界发达国家水平。此次调查结果显示，在功能制护理下，除神内科、神外、心外、骨外、口眼科和儿科的护理人员数量比较充裕外，其他各科室均存在缺人现象。而在整体护理模式下这四大系统内的15个临床科室的病区均存在缺编现象，护理人力资源数量严重不足，护理人力资源浪费是一个十分显著的问题。

(二)护理人力资源结构不合理

该院护理人员年龄在35岁以下的共占，而全国此年龄段的护理人员比例为55%，表明该院护理队伍趋于年轻化，说明该院护理事业可持续发展的后劲较足，但是过于年轻的队伍常意味着专业技术骨干队伍力量薄弱；护龄在5年以下的护理人员占护理总人数的比重最高，占，在10年以下的护理人员所占比例为53%，这提示，该院护理人员的护龄相对较短。该院护理人员学历以本科学历为主，占但研究生学历的护理人员数量微乎其微。从护理人员职称结构看，具有副主任护师以上职称的护理人员仅占总数的，而初级职称则高达。该院护理人员中高级职称、中级职称、初级职称的比例约为1:5:11。根据^v^颁布的l:3:5:7的高、副高、中、初级比例及世界卫生组织倡导的高、中、初级的1:3:1的比例，该院的人才职称结构差距较大。

(三)护理人员整体素质，专业水平不高

护龄在10年以下的护理人员占总人数的比例超过了一半，这表示该院护理人员的护龄相对较短，护士专业成熟度低，临床工作经验相对不足，对护理质量必然产生不良的影响；该院护理人员学历在大专以上的占97%，但研究生学历的护理人员数量微乎其微。由此可见，虽然该院护理人员的学历结构已达到了《中国护理事业发展规划纲要》中的要求，但缺乏学科带头人，致使该院护理事业发展后劲不足；从护理人员职称结构看，该院初级职称的护理人员占了大多数，这就表明该院的医护人员专业水平不高，没有形成合理的人才结构，与^v^和世界卫生组织推荐的标准存在较大差距，亟待提高护理人员的整体素质和专业技能。

(四)聘用制度影响护士队伍的稳定

90年代初，因为护理人力资源的普遍紧张，部队医院、专科医院、国有综合性医院等单位逐渐聘用合同护士，以缓解护理人力资源不足的矛盾。进入21世纪，合同护士在国有医院的数量己占相当比例，成为护士队伍中一个重要组成部分。但在《中国护理事业发展纲要》中明确指出，医院可以配备少量合同护士，但要以编制内护士为主。此次调查结果显示：该医院合同制护理人员有241人，占医院护理总人数的52%。由于合同制护士在工资福利待遇、继续教育以及晋升等方面与编制内的护士存在相当大的差别，合同护士的权益、职业发展、工作满意度等问题均是影响护士工作稳定性的重要因素。

四、对策

(一)合理配置护士数量，完善护理人力资源配置制度

在数量配置过程中，改革传统的以床位数为基础的护理人力计算方法，以实际床位数、床位周转率、床位使用率、直接护理和间接护理的工作量，不同科室的病人病情和生活自理能力等为主要指标，运用统计学的多种人力资源配置测算方法，在国家的标准下制定符合自身特点和实际的护理人力资源配置管理制度，有效解决护理人力资源配置不足或配置浪费的问题。

(二)优化护理人才结构，提升队伍整体质量

鉴于目前该院护理队伍整体年龄、学历、职称结构普遍偏低，人才结构呈金字塔形分布的现状，建议：第一，对于护理人才的年龄结构的配置，应该以30岁以上的护理人员为主。根据护理工作实际情况以及人力资源生命周期特点，35岁以下护理人员精力充沛，善于接受新鲜事物，是护理工作的青年后备力量；35~44岁护理人员综合能力强，是护理工作的“中流砥柱”。第二，应配置一定比例的研究生人才，以提高创新护理的科研能力和处理疑难问题的能力。第三，职称比例应高、中、初级合理搭配，根据现状应适当增加高级职称的编配，使护理人力资源配置的结构提升，较大幅度的增强护理工作质量和效果。

(三)加强继续教育，提高护理专业水平

医院应制定完善的护理人员继续医学教育培训方案，科学规范地开展继续教育，提高护理专业水平和队伍整体素质。医院管理者应根据护士工作业绩考核分析结果，制订定期培训方案；并且可以根据不同层次护理人员的需求，有针对性的安排继续教育的内容。加强护理人员基本知识、理论和技能的培训，服务理念的培训，促进其主动服务意识，增强护患沟通能力。还要促进护理科研队伍建设，发掘和培养护理学科带头人，从而促进护理人才队伍建设与学科发展。

(四)及时研究制定政策，稳定编外护理队伍

医疗卫生行政部门和医院必须科学地、合理地、法制地管理聘用护士。首先，对现存的编外聘用护士的历史遗留问题，从稳定和发展护理队伍出发，共同制定相应的管理政策，尤其是待遇上如何逐渐向“同工同酬”过渡的问题。第二，医院领导应在各方面关心她们，对工作中成绩突出，任劳任怨的给予表扬和奖励；在生活上尽量帮她们解决困难，逐年提高工资福利待遇，提高其工作的积极性。第三，逐步减少甚至停招收编外聘用护士，增加高素质在编护士的招聘比例。

临床本科毕业论文范文第13篇【内容摘要】

目的：调查当前严峻就业形势下临床医学生的基层服务意识。方法：采用自编调查问卷表，对长沙医学院临床专业学生进行调查，运用Excel2003，Access2003与软件处理数据。

结果：

一是202名临床医学生毕业后选择服务基层，坚守专业；91名医学生则放弃自己所学专业而留在大城市。

二是不同性别不同年级医学生有不同的基层就业意愿。

三是基层需要人才，大医院难找工作，献身基层等成为医学生投身基层的主要原因。结论：政府和医学院校积极采取措施吸引更多临床医学生加入到服务基层的大流中。

【关键词】基层服务；临床医学生；影响因素；全科医生；就业择业

“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱：基层医疗卫生人才队伍素质不高，的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。

在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院