职业卫生学-妇女职业卫生

妇女职业卫生妇女职业卫生

妇女职业卫生是研究劳动条件（或职业条件）对妇女健康，特别是对生殖健康的影响以及保护妇女劳动者健康的预防保健的科学，是职业卫生的重要组成部分，是对职业妇女进行劳动保护的理论基础。其基本任务在于防止职业有害因素对女职工健康尤其是生殖健康的不良影响，使妇女能够健康、持久、高效地从事生产劳动以及各种职业活动，且不影响子代健康。2妇女职业卫生基本问题1、研究女性的解剖生理特点与女性机体对各类劳动的调节与适应能力，妇女的合理劳动负担，预防劳动过程中某些因素对女性机体的不良影响。2、职业性有害因素对女性生殖机能的影响极其劳动保护对策3、职业性有害因素的敏感性的性别差异及应采取的措施4、以妇女为主体或女职工较多较集中的职业的劳动卫生问题5、妇女劳动保护3妇女职业卫生

一、

妇女职业卫生的研究历史极其意义二、

女性的生理解剖特点与作业能力三※、

有害因素对女性生殖健康的影响四、

妇女劳动保护五、

展望4一、

妇女职业卫生的研究历史极其意义历史：1833年英国制定了世界上最早的“工厂法”：内容是缩短工作时间为12小时；(纺织女工13岁以上55.2%---女工和未成年人）20世纪初：关注工业企业中男女工患病率的差别（女纺纱工61.2%，男13%）1985年WHO第一次召开了妇女卫生专家委员会会议，妇女应当与男性一样从事各种职业活动，但是由于女性的生理解剖特点应加以特别的劳动保护。2014年5月23日ＡＰＥＣ（亚太经合组织）妇女与经济论坛在北京举行，提高妇女素质，平等发展等＼会议5一、

妇女职业卫生的研究历史极其意义我国的发展历史：1949年中国人民政治协商会议共同纲领中规定，保护女工的合法权益。20世纪50年代的纺织女工的妇科病的普查普治。

科研工作：铅作业女工乳儿铅中毒劳动妇女劳动的负荷量

CS2对纺织女工女性机能的影响“女职工禁忌劳动范围的规定”应用全胚胎培养技术快速检测外源性致畸物进行劳动保护和劳动保健、立法的医学基础和理论依据6一、

妇女职业卫生的研究历史极其意义1、社会意义：随着社会的进步和经济的发展，妇女就业人数逐年增长：行业：纺织、制衣、电子、教师（保育员）大于70%国家文明进步的尺度：享有与男子同样的劳动权利，国家妇女劳动卫生卫生和劳动保护工作的水平

促进安定团结。2、卫生学意义：妇女的独特的生理解剖特点。肌肉没有男性发达，盆腔有内生殖器，骨骼系统的结构和呼吸、循环系统的功能存在性别差异。使其具有特殊的劳动卫生问题。如生殖机能的特殊保护等。女性孕育下一代，直接影响到未来人口的素质。7职工总数的38.73%，部分行业大于50%。在服务业超过70%全国46.5%北医：教师68.3%为女性8二、

女性的生理解剖特点与作业能力（一）女性的生理解剖特点1、身体结构：外型与骨骼。男性肩宽，上肢的活动半径大，适于从事强度大和活动度大的工作。2、骨骼肌和皮下脂肪：女性的重心低、皮下脂肪含量3、骨盆底的结构：结构松弛4、盆腔内的结构：9（二）生理机能：1、血液及循环功能：总血量、红细胞数目及血红蛋白的含量均低于男性。男性与女性某些生理指标的比较2、呼吸功能：肺活量、最大耗氧量3、生殖机能：月经、妊娠、分娩和哺乳4、温热反应：身体对外界温热因素变化的反应能力较差。女性的基础代谢、皮肤温度、发汗机能较低，体温调节机能较差10男性与女性某些生理指标的比较————————————————————————指标男女————————————————————————全身力量相当于男性的63.5%握力（Kg）49.434.7肺活量（ml）37402518总血量（ml/Kg）83.167.2血红蛋白（g%）13.611.3心脏最大每分输出量（L）3725最大耗氧量（L/分）6.04.5————————————————————————1120岁男性和女性的肌力差别————————————————————平均差别（%）差别范围（%）————————————————————总体力65.335~86上肢（静态）59.544~77下肢（静态）71.957~86躯干（静态）63.837~84总的动态肌力63.059~84————————————————————12二、

女性的生理解剖特点与作业能力（三）作业能力（workcapacity)1、作业能力：劳动者在从事某项劳动时，完成该工作的能力称为作业能力。是指在不降低作业质量指标的前提下，尽可能长时间维持一定作业强度的能力。测定指标：握力、耐力、心率、视反应运动时的变化2、作业能力的性别差异：男性的体力劳动能力强于女性。当从事同等强度的体力作业时女性的紧张程度和生理负担大于男性，容易出现疲劳。3、作业能力的性别差异的生理基础：肌力、体力劳动时机体的供氧能力（肺通气量、心输出量、总血量、红细胞数、血红蛋白含量等）13三、职业性有害因素对女性生殖健康的影响什么是生殖？15生殖（reproduction）是指生物产生后代和繁衍种族的过程，指自配子形成直到胎儿娩出的整个过程，是生物界普遍存在的一种生命现象。出生后的新生儿经过婴儿期、儿童期、直至青春期性成熟又进行下一代的繁殖。如此循环不已，保证种族延续。16性成熟胚胎发生生长发育新生儿适应分娩胎儿成长配子发生配子释放受精合子转运着床女性生殖环17生殖损伤（reproductiveimpairment):生殖机能的全部过程中任何一个环节受到影响而造成生殖机能障碍或不良生殖结局。18反应停引起的短肢畸形19风疹病毒引起的先天性白内障

20胎儿酒精综合症：酗酒孕妇的新生儿，宫内发育迟缓、中枢神经系统异常。颜面特征：中部宽平、鼻梁宽而低、小下颌、上颌发育不良、鼻孔上翻21三、

有害因素对女性生殖健康的影响(一)职业有害因素的生殖毒性和发育毒性1、生殖毒性：主要指环境因素对生殖系统的不利影响，可表现为生殖器官及内分泌系统的变化，以及对性周期和性行为，生育力，妊娠结局、分娩、哺乳变化及生殖早衰。22（1）发育生物体死亡：即指在有害因素的作用下，受精卵未发育即死灭或胚泡未着床即死亡，或着床后生长发育到一定阶段死亡，然后被吸收或自子宫排出。（2）结构异常：主要指胎儿形态结构异常，即畸形。（3）生长改变：即发育迟缓，（4）功能缺陷，包括器官系统、生化、免疫等功能的变化。发育毒性：指发育中的机体自受精卵、胚胎期、胎儿期乃至出生后直至性成熟止，由于暴露于环境中的有害因素而产生的毒性效应。23不同发生阶段外源性有害因素对胚胎、胎儿的影响24

职业性有害因素对女性生殖机能的影响———————————————————————受孕前妊娠时分娩后———————————————————————月经异常1母体方面由于乳汁排毒性欲改变对毒物的敏感性增强或其他原因的不孕（受孕力）妊娠并发症增加暴露影响发育生殖细胞突变2胎儿方面胚胎或胎儿死亡畸胎生长迟缓出生后功能发育不全致癌———————————————————————25标志生殖损伤的生殖结局

______________________________性欲改变、阳痿低出生体重不育新生儿死亡生育力下降出生后发育障碍自然流产遗传病死胎婴儿期死亡率增高畸胎儿童期死亡率增高性比改变儿童期恶性肿瘤——————————————————26女性从事职业劳动中职业危害职业职业危害农民高温、重体力劳动、谷物灰尘、农药、噪声、振动纺织女工噪声、棉尘、合成纤维、染料、站立塑料加工氯乙烯、苯乙烯、甲醛、酚、酸、碱、高频电磁场电子仪器装配锑（Ti）、环氧树脂、丙酮、三氯乙烯、视力紧张公交司机振动、噪声、高温、汽油、职业紧张教师强迫体位，声带紧张航空乘务员紧张、全身振动、飞机燃料燃烧产物医院工作人员医生护士助产士—麻醉剂、微生物、X线照射口腔科医生—麻醉剂、噪声、振动、粉尘化验室—微生物、有毒的化学物和药物（致畸、致癌）27职业危害与妇女健康职业性有害因素对女性健康影响（1）与男性基本相同：噪声引起耳聋（2）对女性影响较大：甲醛，女性敏感；碱、盐刺激性较强。在妊娠期生理状况变化，毒物敏感性增强（3）对女性生殖机能的影响：本学科研究重点28特别关注：几种因素对女性生殖健康影响化学因素—Pb、CS2、物理因素—VDT、振动、噪声、强迫体位心理因素—职业紧张环境内分泌干扰物29职业因素对女性生殖健康的影响1、铅空气铅食物铅血液各个器官尿头发胆汁—粪便T1/2=25~35d骨骼\器官蓄积30

血铅含量只反映机体近期（1个月左右）铅暴露的情况。

骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露情况，只有在妊娠期和绝经期，骨铅才大量释放。31铅的生殖毒性铅对女性生殖功能的影响（1）对月经的影响

Pb作业女工月经异常患病率。表现为周期延长，经量减少，经期缩短等。

32PC--TWA铅尘：0.05mg/m3铅烟：0.03mg/m3组别样品数浓度范围均值接触组320.035-0.0480.041±0.004*对照组320.001-0.0040.002±0.001作业场所铅含量测定（mg/m3)33观察指标月经周期异常经期异常经量异常闭经痛经接触组8（22.86%）10（28.57%）3（8.57%）5（14.29%）13（37.14%）对照组2（5.71%）3（8.57%）003（8.57%）X24.204.638.10P0.030.020.01观察人群月经状况比较34铅对大鼠卵巢有直接毒性作用，抑制大鼠颗粒细胞的分泌功能；减少子宫雌激素受体数量、降低与雌激素结合能力。35铅的生殖毒性（2）Pb作业对妊娠经过和妊娠结局的影响

Pb作业女工妊娠并发症率：先兆流产及妊娠高血压综合征。

接触高浓度Pb女工自然流产率可增高。但当工作场所空气中Pb浓度接近最高容许浓度时（铅烟0.03mg/m3,铅尘0.05mg/m3)时，自然流产率并不高于一般人群。早产率及低出生体重儿率增高，Pb作业女工子代智商低于对照组儿童。非职业性接触低浓度Pb(如环境中)，如脐血Pb含量≥150μg/L时，低出生体重、小于孕龄儿，宫内发育迟缓的危险性增高。3637铅的生殖毒性（3）经胎盘转运Pb可经胎盘转运而侵入胎儿体内。胎儿脐血中Pb含量与母亲血中Pb含量呈高度相关，与母亲接触Pb浓度高度关联。Pb作业女工胎儿脐血及胎盘组织中的铅含量高于一般人群的水平。胎儿血脑屏障通透性高，发育不健全，铅易通过血脑屏障进入脑组织，引起神经发育毒性

38铅的生殖毒性（4）母乳排Pb

Pb可经乳汁排出。39接触铅作业哺乳女工乳铅和婴儿尿铅变化组别病例数母乳铅（mg/L）婴儿尿铅（mg/L）接触组150.25**0.028*（0.001-0.038）对照组120.0080.008（0.001-0.025）*，P<0.01；**，P<0.001冯克玉等，资料40铅的生殖毒性（5）母源性小儿Pb中毒

Pb经母体进入乳儿体内，可引起乳儿Pb中毒。由于婴儿较成人对毒物敏感，往往在母体未出现中毒时，乳儿已有Pb中毒表现。

A：某电机厂电池车间Pb作业女工2岁以内婴儿检查发现，22名婴儿中10名患Pb中毒，患病率为45.5%；

B：南京市卫生防疫站1988年调查62名Pb作业女工极其子女，62名小儿中Pb中毒22人，患病率为35.5%，而这22名小儿的母亲中仅13人为Pb中毒患者。儿童铅中毒诊断标准：血铅>10µg/L(0.483µmol/L；血铅>2.172µmol/L驱铅治疗41（1）低水平铅暴露对胚胎和胎儿的影响◆引起孕周缩短，导致早产◆使低出生体重儿发生率增加（2）低水平铅暴露对婴儿出生后的影响◆对新生儿行为发育的影响国外的研究采用NBAS（新生儿行为测定量表）结果：胎儿铅暴露可能与新生儿紧张行为有关。1994－1996年采用NBNA（neonatalbehavioralneurologicalassessment，新生儿神经行为评分）评价环境铅暴露对新生儿神经行为的影响。

42◆对婴、幼儿发育及智力的影响主要采用Bayley量表血铅水平与IQ呈负相关。对学习能力有影响对视觉发育的影响：43

铅对大鼠胚脑神经细胞存活和分化的影响44铅是神经细胞分化的特异抑制剂。影响神经元的正常分化从而影响脑发育的一系列过程，导致神经系统功能下降45铅的生殖毒性（6）预防

①我国法律规定：严格遵守国家法律《女职工禁忌劳动范围的规定》我国目前规定Pb及其化合物的PC-TWA，Pb烟为0.03mg/m3，Pb尘为0.05mg/m3，这个标准认为可以基本保证孕妇及其胎儿、乳母及其乳儿的安全。②怀孕、哺乳女工脱离Pb作业

46CS247

早早孕丢失也称亚临床自然流产或未被察觉的妊娠丢失，是指孕体丢失发生在妇女尚未发觉其怀孕以前。以尿中hCG浓度的变化检测早早孕丢失的发生。一般人群中早早孕丢失发生率为18%～57%。（22%）481.早早孕丢失可能是CS2

遗传毒性作用的结果。100mg/m3

浓度CS2

吸入染毒，雌鼠卵母细胞染色体畸变率增高。人群流行病学调查：30mg/m3CS2

作业男工精子数目减少、活动无力和畸变率增高，CS2

对生殖细胞的损伤作用。胚胎早期死亡,，早早孕丢失率明显增加。CS2

的这种遗传毒性作用可继续延续，自然流产率增加及子代先天缺陷率升高2.CS2

的发育毒性可能是早早孕丢失直接原因人类受精卵和胚胎早期发育阶段可能是CS2

致发育毒性的敏感阶段生育之前尽量避免从事CS2

作业，至少在孕前一定时期和孕后(孕早期)脱离CS2

作业，或降低接触CS2

浓度(<10mg/m3)49女性生育力女方年龄和生育力的关系：女性35岁时的生育力仅约为25岁时的50%，38岁时下降到25％，而超过40岁时下降到5％以下；正常妇女：1个月受孕率30%，2月50%，6个月累计受孕率80%。年龄大，受孕力降低。降低因素：电离辐射、抗癌药、铅、农药、甲醛、氧化亚氮、夜班5051停止避孕后前3个月经周期的累积时间受孕率为72.0%，6个月为87.9%，一年内累积受孕率为97.10%。有99.0%的女工在停止避孕后一年半的时间内可最终有一个临床可识别的妊娠.5253物理因素对女性健康影响振动：月经紊乱、子宫脱垂、早产资料来源：保毓书等，公共汽车女司乘人员生殖健康状况的流行病学研究。职业医学，1999，2

54资料来源：保毓书等，公共汽车女司乘人员生殖健康状况的流行病学研究。职业医学，1999，2

55全身振动：盆部器官的血液全身振动可使盆部器官血管紧张度下降--静脉瘀血。盆部器官长期血液循环不良，营养状况，抵抗力下降，促进盆腔炎症的发生或已有炎症的恶化,妊娠时有可能影响胎儿的营养供给，影响胎儿的生长发育。振动作业人员婴儿低出生体重发生率高，不能排除全身振动的影响。56预防：改善车厢内环境，将尾气排放管安装在汽车尾部以防止尾气进入车厢；加强通风公共汽车单程超过一小时线路，起点和终点设计卫生间（减少憋尿对泌尿系统影响）妊娠6~7月，建议休假减少早产发生57护士

职业接触抗癌药对护士生殖结局影响动物实验，多数抗癌药具有致突变性、致癌性、致畸性。职业接触抗癌药对医护人员生殖功能的影响，关注接触者自然流产、宫外孕及先天畸形的危险是否增高?58护士：接触的抗癌药（环磷酰胺、顺铂、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶）

药物：粉末剂型，不易溶解，配药需振摇，难闻气味。在配药及注射治疗过程中，药液溢出，皮肤。护士配制抗癌药次数：1～2次/周，给患者输药次数：5～10次/d，接触种类：5～10种59北京、天津、包头24所医院873名护士1021次妊娠情况进行了回顾性群组研究接触组(350名，433次妊娠)孕前及孕期有明确抗癌药接触史，对照组(523名，588次妊娠）孕期及孕前均不接触抗癌药。方法：专用调查表--基本情况、职业史、月经情况、妊娠经过、妊娠结局及抗癌药接触情况等，由护士本人填写。月经情况、妊娠并发症及妊娠结局均按照妇产科临床诊断标准判定6061抗癌药接触组护士足月产率明显低于对照组,自然流产率明显高于对照组先天畸形发生率接触组高于对照组，

P<0.0562护士自然流产危险因素的Logistic回归危险因素：妊娠年龄：OR=1.13，95%CI=1.03～1.24职业接触抗癌药：OR=2.29，95%CI=1.46～3.59）63应用暴露指数(I)评估护士接触抗癌药的水平抗癌药接触水平的评估：工作条件即是否集中配药，个人防护情况，接触抗癌药时间、种类、频度,是否有药液溢出到手上等判断暴露水平。64预防：（1）及早发现妊娠，一旦确定，要避免接触抗癌药、麻醉剂、环氧乙烷；禁忌从事放射性物质超过《放射防护工作规定》中规定剂量的工作（2）加强个人防护，戴防毒口罩，工作后清洗裸露的皮肤（2）妊娠7个月要减轻工作强度，停止夜班工作。定期产前体检。65视屏显示终端（videodisplayterminal,VDT)作业对女性生殖功能及胚胎发育的影响电视台、银行、邮局、、电厂、印刷厂排版等有害因素及影响：（1）电离辐射（X射线）、微波、红外辐射（2）屏幕反光、闪烁---视力下降、视觉疲劳（3）强迫体位：颈肩腕综合症（4）紧张（5）空气污染：CO2浓度高66视屏显示终端（videodisplayterminal,VDT)作业对女性生殖功能及胚胎发育的影响1、VDT是否会引起女性生殖损伤的研究很多，但未得出明确的结论2、VDT作业对自然流产有无影响，流行病学的研究结果有不同的意见研究表明，孕早期接触高强度极低频电磁场自然流产的危险性增高。3、VDT作业与先天缺陷4、预防：日本（孕期脱离）67视屏显示终端（videodisplayterminal,VDT)作业对女性生殖功能及胚胎发育的影响预防要点（1）限制孕妇参加VDT作业的时间，孕妇每周从事VDT时间20小时以内，每天小于4小时（2）采取综合措施，预防眼部疲劳，做好眼部保健（时间、坐姿、食物营养）68四、妇女劳动保护妇女劳动保护有两个方面的含义：一是保护妇女劳动的权利，二是保护妇女在劳动中的安全和健康。妇女劳动保护有四个方面的内容：一是保护母亲，既保护妇女的母性机能；二是规定妇女的工作时间；三是禁止妇女从事危险有害作业；四是规定男女有同等的就业机会，同工同酬691979年联合国大会通过的《消除对妇女一切形式歧视公约》强调妇女在享有相同就业机会的权利，也享有在工作条件中享有健康和安全保障，包括保障生育机能的权利。2000年修订的ILO保护生育公约（第183号公约）认为保护生育不成为就业歧视的原因，也提到了一个条件“属于对妇女和儿童有公认的或重大危险的工作”除外。70四、妇女劳动保护法律法规：1中华人民共和国妇女权益保障法2中华人民共和国婚姻法3中华人民共和国劳动法4中华人民共和国母婴保健法5女职工特别劳动保护规定6女职工禁忌劳动范围的规定7女职工保健工作规定8企业职工生育保险试行办法71四、妇女劳动保护措施：1贯彻执行国家规定的法律和法规2合理安排妇女劳动3对五期妇女进行特殊的劳动保护4改善劳动条件，加强预防措施5进行宣传教育，普及妇女劳动保护和劳动卫生知识，加强对服务对象的健康保健意识6积极开展科学研究工作

72妇女享有经、孕、产、哺乳期、更年期“五期”特殊保护，生育保障以及禁忌从事有毒有害、强体力劳动等女工劳动保护的有关规定基本得到落实，妇女在工作和劳动时的安全与健康基本得到保障。国家出台了一系列政策。

《企业职工生育保险试行办法》：建立生育保险基金。73四、职业妇女劳动保护----月经期1、普及月经知识2、关键问题在于预防感染3、月经期应禁忌的劳动：冷库、体力三级、4、月经期休假的问题：一般不需要5、建立月经卡：职业健康卡内容之一6、对患有月经病的女工进行系统观察74孕前劳动保健

已婚待孕女职工应暂时停止参加作业场所铅、汞、苯、镉浓度超标，及在《有毒作业分级》标准中属于、级的作业。患有射线病、慢性职业中毒、近期内有过急性中毒史的妇女，暂时不宜妊娠。高浓度铅作业女工，即使脱离铅作业，需要趋铅试验后，再决定是否受孕，（骨铅蓄积妊娠时释放）

75孕期保健孕期应禁忌参加以下劳动：早期发现妊娠，及早进行劳动保健确定妊娠后，规定的有毒物质、乙烯雌酚、超过规定剂量的放射线、体力劳动、伴有振动作业；工作中需要弯腰、下蹲的作业；强噪声作业、高温作业以及每周大于20h

的VDT作业。避免加班，免上夜班，定期产前检查，接受保健指导。76产前产后的劳动保健1、注意产前的休假：我国15天，日本6周，与胎儿生长发育及母亲产后的乳汁分泌有关2、产后恢复工作，采取逐渐加大工作量的做法77哺乳期的劳动保健1、乳母不得参加以下劳动：作业场所中有Pb、Hg、CS2等2、给予乳母哺乳时间及不得从事夜班作业3、托儿所的设立4、乳母的营养，避免过劳78更年期的劳动保健1、健康教育，认识到更年期的症状多为生理性的，保持乐观心态，2、对有更年期综合症患者，应适当减轻他们的工作负担3、接触职业有害因素使女工绝经年龄提前，应调离岗位79女工保健情况和女职工劳动保护政策执行情况女职工保健情况和政策执行情况有（%）劳动保护管理机构86.13从事国家禁忌女工从事的劳动2.21女工从事第四级体力劳动强度劳动0.00就业前体检75.56就业前体检包括妇科检查51.18有经期保护管理制度*54.14有孕期保护管理制度*75.57有哺乳期保护管理制度*77.69每年进行妇科检查68.0980单位女工孕期劳动保护情况单位女工孕期劳动保护情况是（%）工资变化11.90被解除劳动合同1.55待孕女职工仍在接触有毒有害作业的岗位工作6.35将有两次以上自然流产史，现又无子女的女职工暂时调离岗位81.74安排从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动1.63安排从事孕期禁忌从事的劳动10.69延长劳动时间0.76减轻不能胜任的劳动92.97安排孕期7月以上（含7月）女工从事夜班劳动0.79孕期7月以上女工有一定的工间休息时间92.91产前检查时间计入劳动时间75.5981女工产期和哺乳期劳动保护情况单位女工产期和哺乳期劳动保护情况是（%）产假期工资变动23.39产假90天或90天以上81.56发生产休期被解除劳动合同1.56负担产妇生育费68.25给予两次哺乳时间93.65哺乳时间计入劳动时间77.05从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动及禁忌劳动5.69延长劳动时间0.00从事夜班劳动0.79设有哺乳室7.0982展望：职业--胎停育什么是胎停育？正常胎儿在40～50天就有了胎芽和胎心。如果在这期间做B超检查没有发现胎芽和胎心，说明胎儿停止了发育，叫做胎停育。高龄孕妇：职业紧张？职业有害因素？