检验科缩短急诊生化室内周转时间PDCA

缩短急诊生化室内周转时间科室：检验科时间：2022年9月1.江西省临床检验中心质量指标的要求2.等级医院创评的要求(2.8.114.6.2急诊生化项目报告时间≤2小时)缩短急诊生化室内周转时间现状把握对策拟定培训与落实监督检查

总结分析实施(DO)确认(CHEGK)处置(ACTION)计划(PLAN)一、现状把握对2020年10月到2021年9月急诊生化

室内周转时间进行汇总统计，有一部分报

告，2小时报告时限仍然未达标。达标率

仍需提高。见下图2020.102020.112020.122021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.072021.082021.0960分钟内出报告数14624132343745142652163155454664479361-90分钟出报告数2911324232913725431725431734026735891-120分钟出报告数376169139281061459010454516211639121-150分钟出报告数2522182115181420131526151-180分钟出报告数113791116171621101310>180分钟出报告数1851011689794614120分钟达标率%96.3295.7894.7595.4395.5495.4895.4796.4996.5897.4896.4497.28一、现状把握

2020年10月到2020年9月急诊生化报告份数502020.1

2020.11

2020.12

2021.01

2021.02

2021.03■120分钟内出报告数一、现状把握37441416928

9892021.04

2021.052021.06■>120分钟出报告数392704522x1

0482021.08

2021.0938794349238694215512021.07BC517903950上饶市广信区人民医院SHANGRAOGUANGXINDISTRICTPEOPLE'SHOSPITAL一、现状把握原因分析(头脑风暴)一、现状把握

原因分析(特性要因图)机

法

料未贴急诊标识码-急诊与非急诊共用

同一管抽血标本规范化处理急诊项目管理制度未完善环人员同时兼顾双仪器识别条码问题仪器故障-标本闭环管理督导

未完善急

诊HCB浓度高，

一需要做二次稀释临床急诊与非急

诊意识不强急诊PCT需在不

同仪器进行缩短急诊生化室内周转时间标本溶血或

凝固、量少急诊标本与

普通标本混未及时标本前处理放一起岗位人原因得分标本规范化处理26仪器识别条码问题17仪器故障14未贴急诊标识7人员同时兼顾双岗位5标本溶血或凝固、量少4急诊项目管理制度未完善2一、现状把握

主要原因分析结果上饶市广信区人民医院SHANGRAOGUANGXINDISTRICTPEOPLE'SHOSPITAL二、对策拟定

科室>标本规范化处理。急诊HCG先采用胶体金试纸法初步反应，再确定是否二次稀释。若阳性，手工稀释后上机检测；若阴性，直接上机检测。避免直接上机检测后因浓度过高检测不出，再进行稀释二次检测，延长了报告时间。>仪器与LIS系统进行双工升级，急诊PCT确保自动识别条码与项目检查，自动上传结果。>急诊工作量大时，调配工作人员帮班。>科室人员进行仪器的日常保养，做好保养记录，仪器工程师每月来现场检查仪器。与护理部沟通，急诊标本贴好急诊标识。二、对策拟定实

施

时间步骤2021年2022年10月11月12月1

月2

月3

月4月5

月6

月7

月8月现状把握要因分析对策拟定目标设定培训与落实实施-监督检查m改进总结分析开始下一循环---------代表计划路线—代表实施路线三、培训与落实科室主任质量控制讨论会议落实到个人优化标本检测急诊HCG先用胶体金试纸预反应。配性后再上四、监督检查质控小组成员MembersoftheQC四、监督检查

科室主任每月监督检查急诊生化报告时限数告人达卷罩林慧杨莹

6119668期地

30100*周妇峰

酒73.1%谢丽36100%陈料

45100%陈玲佩

0束

飞

2405灵永进44100%彭志明46100%季良润王宝林

74100%郑站文

41王种取93.9吴住

687648四、监督检查

每月质控会将急诊生化报告时限检查情况进行通报敷量这标率6078.8%4288.1%6478.1%24993.25294.2%4895.8%38191.3%21690.7%6672.7%20591.2%20191%四、监督检查2021.102021.112021.122022.012022.022022.032022.042022.052022.062022.072022.08标本总数1367920125418591854186817671484211822171961120min出报

告1329894123718321829183017351440206821911948121-150min311910111816212128175151-180min747107188182066>180min03060435232120min达标

率97.22%97.17%98.64%98.55%98.65%97.97%98.19%97.04%97.64%98.83%99.34%五、

总结与分析整改后急诊生化报告时限五、

总结与分析

98.50%98.00%97.50%97.00%96.50%96.00%95.50%95.00%2020年10月至2021年9月