无创呼吸机使用方法

无创呼吸机使用方法概念无创通气（Non-InvasiveVentilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。无创正压通气（Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症适应症1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、I型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）3、肺功能较差的术后患者4、重症肺炎5、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征6.神经肌肉疾病导致的呼吸困难7.辅助脱机（序贯撤机）或拔管后的呼吸衰竭加重8.哮喘急性发作期9.呼吸康复治疗（如COPD稳定期）文献报道NIPPV应用于多种疾病引起的呼吸衰竭。主要应用于较轻的呼吸衰竭的治疗。禁忌症1、心跳、呼吸骤停者;2、气胸合并呼吸衰竭（未引流）;3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律失常）;4、上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘；5、非CO2潴留引起的意识障碍者;6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者；7、易误吸者目前使用无创呼吸机无创通气的常用通气参数·模式：S/T模式·吸气压力（IPAP）：初始10-12cmH20，逐步16-20cmH20（＜25）·呼气压力（EPAP）：3-5cmH20·呼吸频率（R):12-20次/分·吸气时间(T):0.8-1.2秒·潮气量(VT):6-12ml/Kg·压力上升时间：根据病人调整病人教育上机前教育对能否成功实施NIPPV至关重要

与插管通气不同，NIPPV需要病人的合作和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗的目的，连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。舒适感依从性安全性面罩种类

鼻面罩

口鼻面罩面罩选择优点

鼻罩死腔小（105ml）；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误服；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症呼衰患者首选；鼻面罩漏气较少；血气改善较快；重症呼衰患者首选。缺点张口呼吸时易漏气，降低疗效；死腔大（约250ml）；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀气。监测和疗效判断1、患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态等）；2、生命体征的客观反应（R、P、BP、SaO2）；3、呼吸生理指标的变化（SaO2、血气、呼气潮气量）；4、面罩情况（是否合适、有无漏气）；5、有无并发症（胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸道分泌物潴留等）；6、有无辅助呼吸肌参与呼吸；7、及时评估患者对治疗的反应。

经有效的NIPPV治疗，大多数轻中度CO2潴留性呼衰在4~6h后病情明显好转。开始治疗后的前30min~1h是NIPPV治疗成功的关键，应密切观察患者对治疗的反应，及时处理发现的问题。如使用得当，绝大多数患者在1~2h内，主观症状和气体交换指标都会得到明显改善。监测和疗效判定1530min-1hr观察治疗反应4hr–6hr1hr–2hr疗效评价有创通气其他治疗措施每天1-3次每次3-6小时急性呼衰3-7天慢性疾病可长期应用疗程应用NIPPV成功指征病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高上机1-2小时后，PaCO2改善

应用NIPPV失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定氧合状况恶化进行性高碳酸血症使用NIPPV中的常见问题呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显呼吸困难症状加重原因精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）解决方法加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症同步不良原因精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障解决方法加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气及时清除管道积水、调整合适的湿化温度维修低氧血症改善不明显原因EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施？解决方法适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显原因PS不够漏气量不够EPAP不够分泌物过多，排出不畅治疗时间不够合并OSA，夜间EPAP水平未调整其它治疗？解决方法增大PS适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP水平调整其它治疗常见问题原因23医生病人呼吸机适应症掌握通气模式通气参数面罩和管道重复呼吸漏气病人不能配合痰液阻塞气道终止NIPPV的指征

1、因疼痛工不能耐受鼻面罩2、气体交换无改善工乎及困难加重3、出现呕吐、消化道出血4、气道分泌物增多引流困难5、出现低血压、严重心律失常6、原有神