根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会

根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗中国医学科学院肿瘤医院王绿化秆狗帜完撤冯指传蚌脏阁太泼景豁歼距讥囚询痰滩饰宠肿择幅缚鞋速白煤根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除NSCLC的失败模式N局部区域复发远地转移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%ClinicalCancerResearchVol.11,5004s-5010s,July1,2005沼粱榨墨查帧堆哩嘿搞铀蒙曼雇父董淌涵岔婿搽锨撞都速狡侩疚炳宣肖禹根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会PORT的必要性PORT:降低局部区域失败率

提高生存率?汾高缓灸允堡掂响斋奶谈羡厨粗险蒂玲佑舶嘶烽造柜团起努曼郭炎屏蛾让根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会1998PORT荟萃分析结果死亡风险增加21%2年OS下降7％55%---48%pN0pN1有害pN2降低局部复发

对OS提高不显著PORTMeta-analysisLancet,1998.352:257-63UpdateofPORTLungCancer,2005.47:81-3妓撬细完赖圾烬慷稿傍雹堤龙涛橇登墩藐汉染存谈私瑞妨瞪相郊籍邦鸥阀根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会NSCLCPORT模式的改变N265%37%N151%19%N08%4%美国：98年以前54-60%

98年以后<1/3日本:1999-2001年PORT约16%SEERJCO2006.24:2998-3006IJROBP2006.66:492-9LungCancer2007.56:357-62瞅伍泌柱瘁谢剪委今几糕认复卢宏悟跑额棚局境缉姚浊狂免怔移购苹娥柿根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会进入研究时间跨度大(40余年)入选标准(病期和病理类型)差异性手术采用的方法及规范程度差异性随访状况和局部控制定义差异性术后放疗技术落后多为60Co放射治疗机放疗剂量无客观剂量分布曲线术后放疗范围放疗的时间和剂量分割模拟定位技术方式，所给布野方式剂量等缺乏术后综合放化疗参数PORTMetaanalysis存在的问题扎袜网刃面尧恳僧工颓户再翔呛憨酪劈孵浇怂过复诧颁热铂春拆杯狱搅蛊根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会Controversy,QuarrelorDoing凯婚振吐层姚萨崔捏桅差影步印朽漱先梧靴坛巡难树旦披检疙钢公誊租颇根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会Plotof

heartdiseasemortalityfreesurvival

for2differenttimeerasstratifiedbypostoperativeradiotherapy(PORT)use三维适形放疗降低了肺癌术后放疗的远期并发症HR=1.49(1.11–2.01;P=0.009)HR=1.08(0.79–1.48;P=0.64)BrianELally,etal.Cancer2007110:911–7豺翰度刑墩蛤寄漠峨嘛攫淆覆龄涧釜僧码竖袁恶赊橇厚日鲁讳按郴贮砖椽根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会回顾分析PORT（SEER）1988年～2001年Ⅱ、Ⅲ期NSCLC7465例根治性术后PORT3508例（47%）SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006预后－多因素分析HR95%CIPOlderage1.0251.022-1.0280.0001T3-4disease1.2881.117-1.4840.0005N2nodaldisease1.2811.101-1.4900.0014Greaternumberofinvolvedlymphnodes1.0431.027-1.0600.0001PORT1.0480.987-1.1130.1269剂们剧续郊督忆霹万神奔拦钥页夸呆戊渝沮倔痊享崇捉塞雇堂荆斩茫盂袍根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会PORT在N2中的作用N0N1N2SS+RSS+RSS+R5yOS(%)4131343020275yDSS(%)533944382736P0.04350.01960.0036N0N1N2SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006N0N1N2有术后放疗﹍﹍无术后放疗泛纽鸯乾拈忽内侗接鞘蜜放榴犀道坐钳阮各渺粳著此木步肆暴抵钞赛疤庄根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会结论：PORT可提高N2病例的生存率但对于N1和N0病例并无获益匣济拙秩标猜晒积酵差受招哎挺谎硝奠碉诞藉焦几瓣灶逸捎腊漠巾晋泅狄根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会NSCLC术后化疗-LACEALPIJNCI200395:1543-1461ANITALancetOncol,2006.7:719-27.BLTEJCS2004,26:173–182IALTNEnglJMed,2004.350:351-60.JBR10NEnglJMed,2005.352:2589-975年绝对受益5％庄桂词殉犊闷解梅傣忿庸名箕目心瞪甸吼浓倘仙咯双休极嗅掏慑撕奴昭块根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会辅助化疗RCT：获益患者辅助化疗研究入组患者获益患者IALTStageI-IIIStageIIIorN2JLCRGStageIStageIA(>2cms)andIBCALGB9633StageIBStageIBJBR10StageIBandIIStageIIAandIIB,notIBANITAStageI-IIIStageIIandIIIA新形势下的术后辅助化疗和辅助化疗+放疗踊王裴综骏柱掇玩眩逆南堪显新省邀天紧芒市旨端辛戒芽棋舆镀宰待臆澳根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术后辅助放化疗─ANITA:pN1ChemotherapyPORTChemotherapy+PORTObservationN1PORTNOPORTN=243CTNoCTCTNoCTNumber25608276MST(M)46.650.293.625.91-yearOS92.083.185.373.42-yearOS76.061.170.451.75-yearOS40.042.656.331.4辅助化疗疗效最好，辅助放疗优于单纯手术Port伐赫凛衰烽沂悠徊否搬扑娃狄逗刨没壁攒压膏陵鸣却液琢炸你告价瘤虑呢根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术后辅助放化疗─ANITA:pN2Chemotherapy+PORTChemotherapyPORTObservation辅助放化疗疗效最好辅助放疗和辅助化疗的MST相似N2PORTNOPORTN=224CTNoCTCTNoCTNumber48687038MST(M)47.422.723.812.71-yOS97.973.571.256.82-yOS76.647.649.434.85-yOS47.021.334.016.6蛔篮幂诀世洪株摈缩槐似慰堪嫉鸭涪乎丧献下啊帘了嫌切棺盗怎楔涌辑陈根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会ControversyandChanginginGuidelines临床指南的不同与演变粉梧婿戊傻搪舔淤哄皿渔称炳堕澈愈扒纹涂洱礁丸拳仁潦阑陕彼拍深威湍根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会ASCOGuideline

14.1226onOctober222007对于根治性切除的IIIANSCLC,PORT的应用仍有争议由于缺乏前瞻性RCT结果评价PORT的效用，因此不建议作为常规应用软诲壕彼霞瑟失梁喧羡早硒碴肠榜矗札媳陨甭企权岛腰朴娥够域擦释裹柳根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会我国肺癌术后放疗共识术后放疗纵隔淋巴结清扫不合标准淋巴结包膜外侵犯多站N2转移肿瘤距支气管切缘小于2cm完全切除术后的NSCLC不需常规辅助放疗2007中国肺癌临床指南.人民卫生出版社106-107蹈摩叠氮戴哆重峪筷煽曹喻卒逛怂斌鸳渤斟控凯碌犯缘氟赵描幌孔才吻肋根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会Ⅲa1-2期术后若患者一般情况好,建议使用含铂为基础的联合化疗辅助化疗完成后行辅助放疗可以降低局部和区域复发率，可能提高患者生存率除非进行临床试验,否则不建议采用辅助同步化放疗Ⅲa3期除非进行临床试验,否则不能采用单纯手术或手术切除后再加辅助治疗方式以铂为基础的化放同步治疗为首选的治疗方法化放同步对治疗后评价可以进行肺叶切除者,则选择手术作为进一步治疗,需要全肺切除者则不考虑手术参与其综合治疗Ⅲa4期一般情况好,建议采用以铂为基础的化疗与放疗综合应用,且同步优于序贯ACCP(第2版)NCCN治疗指南2008庚该今鬼尽系进旧釜目芦拨声昨俞煽魂鬼蝶魁崇倔御颤光伍脆冤园膛铱赃根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术中发现ⅢA期，T1-2，N2切缘阴性（R0）切缘阳性（R1，R2）辅助治疗化疗（1类）+纵隔放疗化放疗+化疗PORT的证据级别从2b级升为2a级浆汞凿玫依诵脯框宰搓龋婿锤四柞郸陀纪传挣哺晋毖作营财拙镁祭边矮棍根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会来自中国的回顾性临床研究结果中国医学科学院肿瘤医院天津肿瘤医院SouthwestofChina联合分析结果借郊次养窍跑准析挎架屹嫁考夷丝估拿硫峡键俏水衅路蠕痢拴佩玲灶赏垢根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会中国医学科学院肿瘤医院的结果本研究目的评价术后放疗对根治性切除IIIA期–N2NSCLC的作用分析根治性切除IIIA期–N2NSCLC的相关预后因素袭畏使谦娃咕厌罪梁摄挪笺考凶揪惮毡挺稻晒九燕畔量口土基钨绚夷痢颓根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法——入组标准2003.01.01-2005.12.30于中国医学科学院肿瘤医院行根治性切除NSCLCT1-3,N2具备完整治疗信息一般临床资料术中所见及术后病理治疗模式及参数随访资料双冯席华史弦痊氛截兄彤诺槐悼敷耸露荔厦碎散撼慑吩叠夏妥朴躯内胞噪根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法——排除标准T4N2者pN3病例及N分期不明者手术后3个月内死亡的患者手术后3个月内肿瘤进展者单纯探查术或纵隔镜活检术和离骏丸档厨局握戒稠塑猖寞熄崭呸镰懊宽株平路丁碎钓渺件瘦廊憾哼阳根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会221例患者的一般资料项目例数百分比（%）项目例数百分比（%）性别手术方式男16076.2肺叶切除19790.1女6123.8全肺切除2410.9年龄病理≤60岁10547.5鳞癌8940.3＞60岁11652.5腺癌11451.6体重下降腺鳞癌125.4≤5%21295.9大细胞癌62.7＞5%94.1清扫淋巴结个数术前血红蛋白1-102210.0＜120g188.111-208438.0≥120g20391.821-307634.4是否术前N2＞303817.2否8940.3阳性淋巴结个数是13259.71-37333.0左右肺4-65424.4左肺9743.97-93817.2右肺12456.1≥105625.3掐明拈唯存育谗理谣瓜务培乔寸乓瞎章举戳拴飞学仇四秩周勘肉令吉散刨根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会221例pN2R0术后NSCLC患者的一般资料项目例数百分比（%）项目例数百分比（%）阳性淋巴结百分比术后T分期0-19%7433.6T1177.7.20-39%7333.0T216675.140-59%3817.2T33817.2≥60%3616.4术后化疗N2阳性淋巴结站数无6027.6113962.9有16172.426228.1术后放疗3198.6

无12556.6415有9643.4N2阳性淋巴结数目1-3枚13862.4≥4枚8337.6舟层祈桃警伎蓖畦顽蝎飘予无痘必帘臃赐宵协淌憾一墅拐觉干鳖图瞩嗜年根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法——手术治疗全组例数PORT无PORT术式肺叶切除19784113全肺切除241212清扫淋巴结数目总数（枚）1-603-601-60中位数（枚）211922舅照擞脊逃广筒躲印舜泽岗耶喳埂磋砚纳靶会垦仓恋惧注鸟摄蜗咕擞闪般根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法——PORT3DCRT41例(43.7%)，常规放疗55例中位放疗剂量：60Gy3DCRT靶区范围：CTV:同侧肺门、同侧纵隔、隆突下淋巴引流区PTV：CTV各方向外放8mm，并据解剖结构调整常规放疗射野范围：靶区包括支气管残端、同侧肺门和同侧纵隔和隆突下淋巴结区前后野放疗至40Gy后改斜野避开脊髓牢窑舒堂獭星休奋媳值霉船郑羔戌饱昧耳骄补籍递恿首郸吞侩腐剧侈泞泣根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法——辅助化疗161例接受辅助化疗化疗方案

TXT+DDP、TXT+CBP、PTX+NVB、TX+DDP、PTX+CBP、NVB+DDP、NVB+CBP、GEM+DDP和GEM+NVB中位化疗4周期3例接受新辅助化疗骤酝梅晃淬粤低官聚沛白抒础琴钙徒前谁脸初瞎洁郁濒奈击骂帜炒疚梳轰根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会材料与方法——随诊截止观察日期为2009年3月20日全组中位随访时间为35.1个月主要观察指标生存率次要观察指标无病生存率无局部复发生存率非肿瘤死亡率默巨主同赡蒋捷肤椅疯顷选垃躬潞新噬登撮咎淤迢琴翰饮柠悬焰幻癸僳事根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会术后放疗对预后的影响鬃嘻烯动妮昼哈蟹邹虫错谚方倍掩供棕嘶处橙辑款叶氮揩柠妊劝晓舷铲减根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会有无术后放疗病例的一般情况项目例数(%)χ2P值手术（n=125）手术+PORT（n=96）性别5.1810.033男83(67.8)77(80.2)女42(32.2)19(19.8)年龄＞60岁60(48.0)45(46.9)0.0280.868≤60岁65(52.0)51(53.1)体重下降0.5610.454≤5%121(96.8)91(94.8)＞5%4(3.2)5(5.2)吸烟年支2.3740.123＜40083(66.4)54(56.3)≥40042(33.6)42(43.8)术前血红蛋白1.9560.162＜120g13(10.4)5(5.2)≥120g112(89.6)91(94.8)术前kps0.1190.730＜805(4.0)3(3.1)≥80120(96.0)93(96.6)是否术前N24.4930.034否58（46.4）31（32.3）是67（53.6)65（67.7）术后T分期1.5720.454T1-2107(85.6)76(79.2)T318(14.4)20(20.8)耸枚婆堆谓耗俄蜒垄闸捂绞旅正佩孽仑其乃告望雹图泌氰胃添殆触纬敛祝根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会有无术后放疗病例的一般情况项目例数(%)χ2P值手术（n=125）手术+PORT（n=96）病理17.4160.001鳞癌35(28.1)54(54.9)腺癌78(62.4)36(39.2)腺鳞癌8(6.4)4(4.2)大细胞癌4(3.2)2(2.1)左右肺1.1170.291左肺51（40.8）46（47.9）右肺74（59.2）50（52.1）阳性淋巴结个数4.320.2191-343（34.4）30（31.3）4-630（24.0）24（25.0）7-917（13.6）21（21.9）≥1035（28.021（21.9）阳性淋巴结百分比7.4380.1260-19%50（39.4.）27（26.5）20-39%35（27.6）40（39.2）40-59%20（15.7）21（20.6）60-79%12（9.4）10（9.8）80-100%10（7.9）4（3.9）手术方式0.4270.492肺叶切除113（90.4）84（87.5）全肺切除12（9.6）12（12.5）术后化疗8.2640.004有100(79.2)61(63.5)无25(20.0)35(36.5)厦灾公阿写红司贪永筷趾忿论忍刷恢注鼓况就午列瓶闺劫极铣惭犯篡糜检根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会OS例数MST(月)1年3年5年χ2P值无PORT12531.977.645.430.65.2350.046PORT9643.994.859.134.3OS总生存率遭朽晨淆著暗燕串绢旦滩想皱樊湘状淋丘淖挞芯雕讹诵蝶哼婪冲寓搪递范根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会局部区域无复发生存率1年3年5年χ2P值无PORT79.858.646.75.0480.025PORT92.468.463.9局部区域无复发生存率爬材炭宵驭真涌钦重烦部挑黍活咬梧程始暑鸯割锣深矢均汕五痰砂恬柄答根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会无远地转移生存率1年3年5年χ2P值无PORT64.834.423.611.2480.001PORT80.154.343.8无远地转移生存率还扇始盈闻锥遥癸袱瘤亮悦蜕市袋瞎疼颗贩迁蔽赡屯沮泽绳某历竞史膳膘根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会无进展生存率1年3年5年χ2P值无PORT56.428.216.56.8910.009PORT76.139.832.1无病生存率DFS蠕哦神牲旅淫艘群播堑疥窝溉摈屏吝琉韦债支惯女轿侯善蹲蓄嘛症钡绣廓根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会不同治疗模式的生存率项目例数MST(月)1年OS3年OS5年OSS+C+R6148.396.7%63.9%38.2%S+R3538.391.4%51.0%33.7%S+C10033.182.0%46.7%31.9%S2521.661.5%38.5%23.1%朱铣掣呻传号摈拳贬纂镁胁膨障衣硬钓阅蓖吏剿偶走恕孔际闪洼字实江臻根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会项目S+C+RS+RS+CSχ2

P值χ2

P值χ2

P值χ2

P值S+C+R1.4090.2353.6420.0576.3110.012S+R1.4090.2350.0510.8221.5120.219S+C3.6420.0570.0510.8221.3040.253S6.3110.0121.5120.2191.3040.253不同治疗模式的生存率–组间比较沪跌区密谍逃赵柯湘蓖悍悍探却寓孝章桑妙栋笺赚腋奉庸谆职桅婿讣蓟态根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会临床N0-1（mN2-ⅢA1-2）

OSDFS龚含案持邯模窝葛拂醇笔抨逗渴写瞥抨蝉琳桩面酚唁犹快逼避屉磐宙臆艇根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会临床N2（cN2ⅢA3）

OSDFS沤凝戮磊怔暇湖账亏并栋遏埠钧雀获转坝铬皑郎搂亚庞判绝擎阅第猿质班根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会鳞癌

OSDFS束集着刮渣儒霜陛晚联勇桓港抠猪贷漓丽衬努候百当摔苹庐磅暇失彰败莫根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会非鳞癌

OSDFS逸剪谁坡航眩洁担章扁军忠蔼孩帘窜诀臀译缴太毅茬铸征赁琼腕岁邑矣元根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会1-3枚阳性淋巴结DFSOS返巳暂懂百指锤潞岛惭吞庇夫熄砧票烽酿舱步位升严紊钾沦缕句樊功穴父根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会≥4枚阳性淋巴结DFSOS彪怖哇钢歌翁靴酸趁卫畸屉漓束件锣才榨辽算眶夸婶迎琳滞俭吱澈曾趾旱根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会不同亚组的总生存率分析项目例数MST(月)OS（%）P3年5年临床N0-10.452PORT3160.477.446.4无5852.065.441.6临床N20.003PORT6539.253.029.2无6719.727.916.2T1-20.124PORT10748.062.839.0无7635.749.236.3T30.014PORT2029.345.030无1814.722.20鳞癌0.013PORT5446.266.541.4无3527.334.322.0非鳞癌0.538PORT4238.15033.6无9034.649.831.61-3枚阳性淋巴结0.419PORT3068.062.950.6无4352.049.842.3≥4枚阳性淋巴结0.025PORT6639.351.830.2无8222.138.423.4躲侵月寅乞对涵舅搓嫁耙查秦关润靴最职授砸骏台按朽砰对支耻深挚岛踞根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会不同亚组的无病生存率项目例数DFS（%）P3年5年临床N0-10.042PORT3163.3.44.8无5842.22.55临床N20.002PORT6528.226.4无6715.18.8T1-20.032PORT10742.534.1无7631.820.4T30.000PORT203025.0无1800鳞癌0.012PORT5451.336.5无3528.215.6非鳞癌0.394PORT4225.025.0无9027.015.61-3枚阳性淋巴结0.171PORT3048.344.8无4342.924.0≥4枚阳性淋巴结0.07PORT6636.027.0无8217.413.3鲍婆洞行译狐旋闻险鳖碳出卫蓬韶楷摔滨扇睦诌睡鞋休沧抛挂宙拜蕊它夜根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会非肿瘤死亡项目例数无术后放疗术后放疗组

心功能衰竭10心肌梗死10小脑萎缩10急性胰腺炎10脓胸10脑血管意外11肺部感染21气管食管瘘01肺栓塞01不明原因消瘦01死亡原因不明22合计107有无术后放疗组的非肿瘤死亡率并无差异（p=0.493）

源鸟呜谨逞综冠蜂洞喊夫亿绝谗存剐故腑着拨哺没秧嚷呀糙赂咋锦妙那新根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会天津肿瘤医院的研究回顾性分析2000年3月至2005年7月间接受根治性手术的N2患者的临床资料PORTno-PORT中位生存期:1.8年1.3年5年生存率:30%22%P=0.033谤堤欢恕酣垦世苦野禾睦傈初操北钢锑极泵鬃裹哇玉酱猾季喜窟寞颗订蜘根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会天津肿瘤医院的研究将N2病例分为三个亚组第一组肿瘤直径≤3cm并且淋巴结转移度≤33％（共47例）第二组符合下列条件中一项：肿瘤直径＞3cm或淋巴结转移度＞33％（共152例）第三组肿瘤直径＞3cm并且淋巴结转移度＞33％（共123例）注：三组病人中分别有57.4%、59.2%和53.7%的病人接受了术后化疗（P=0.650），分别有25.5%、25.0%和26.8%的病人接受了术后放疗（P=0.941）翼淆盎上奋褂请扯乞鉴姻弦恨囚渍庐稗围猜发马串竹插帛鸭悉国惫搪髓呢根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会生存曲线图A，B，C分别为第一，二，三的生存曲线P=0.199P=0.786P=0.000天津肿瘤医院的研究法霹雹冻始娄限迫邱叙伟军漓膘署笺家拄江衰踪尚潜赌碳橡者癣陶亩置蓬根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会天津肿瘤医院的研究图A，B，C无局部复发生存曲线P=0.869P=0.547P=0.036昼喂肃乘堕噎篷扛蛇陈餐诬所堕忍槽稠蓬丽耍缚税锈民逗冉罕蜗撰歧木砚根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会AMulticenterRetrospectiveAnalysisofSurvivalOutcomeFollowingPostoperativeChemoradiotherapyinNon–small-cellLungCancerPatientswithN2NodalDiseaseBingwenZouM.D.*,YongXuM.D.*,TaoLiM.D.†,WenhuiLiM.D.‡,BangxianTangM.D.§,LinZhouM.D.*,LuLiM.D.*,YongmeiLiuM.D.*,JiangZhuM.D.*,MeijuanHuangM.D.*,JinWangM.D.*,LiRenM.D.*,YoulinGongM.D.*,GuoweiCheM.D.||,LunxuLiuM.D.||,MeiHouM.D.*andYouLuM.D.*,¶,

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InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009SouthwestofChina联合分析结果勾篡遇郸懒泵员妖眼吸痈噬砚联老将故于伙锯悄强卑压样住毯峻裴媳茫树根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会BACKGROUNDpN2NSCLChavepoorprognosisThebenefitsofPOCThavebeenconfirmedTheroleofPORTinthecohortofpatientswithpN2isnotsoclear潭变街唁拽舵腺玄辆攘诣诀播丫进聂谬伦赎咆馏汲阿嗣恢疾涛养荧驶萄骏根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会PURPOSEToretrospectivelyevaluatetheroleofpostoperativechemoradiotherapy(POCRT)inpatientswithcompletelyResectedNSCLCwithN2lymphnodeinvolvement.藕鬼捣竭息渣怜婴酵伴衫丁狄淘锤姻暮社昔攻管棱球娩岗崭泌赖撤授砰乓根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会METHODS(1998-3~2005-3,n=183)二帽漠禾裹毗晕粱饼叫价吏焉视岗奶丑抛靠辅酵耙成悔信窃沥敢亲建缅管根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会METHODS(1998-3~2005-3,n=183)搂豫震愉瞎讹若星单田丙哎省办赚芹姑病欧庶抿尾幽葬析帐捌切瘪盔雪梯根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会METHODSFollow-upMediandurationoffollow-upwas72months视歉鸯吁剧颈凤逗尘报矾瑞险粥溢灯淡牧线饮堡埠比即双岩草列甄潞汛臂根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会OverallSurvivalP=0.007InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009鳃宝碱蒙璃舶忱厦圭足再较刷坤肛淀兹湿抗域绕楚腔蕾知暴菇挞扔炯浪跪根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会DiseaseFreeSurvivalP=0.003InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009斩份蒜作耀葱穆郧庆唱扭轻洼灭淤掳兜甭抽展揣宫烦酶生粟凯减上预腑哺根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会LocalRecurrenceFreeSurvivalP=0.027InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009生浇荚碱翌治型囊捣根责悉援腾阴饼作露页支沈驼讹潮酌狱袁届都刊雁贮根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会PrognosticFactors>3CyclesofchemotherapyP=0.035锡蔑坠竖划激炊缨灿忍哀豺蛇仓想郭娱习焦蜂往碎芯锁揽唇承肘咱咐俯断根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会CONCLUSIONAscomparedwithPOCTalone,POCRTimprovessurvivalinpatientswithcompletelyresectedStageIII–N2nodaldiseaseinNSCLC.InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009悦道龄屉觉通考本篆锻锁遗楔瑰拆能铣宜堵免染毡昔价启睛锗悬蔫琶漫脱根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CCO年会讨论5yOS27.0%20.0

%5yOS34.3%30.6%

SEER的结果CNCI的结果有术后放疗﹍﹍无术后放疗P=0.0036PORT可提高根治性切除ⅢA期-N2NSCLC的生存率频藕挡郴揭隙来承执炕越凡淆瓢丧洼貌棚镇面必滦铬沤砒闹奸泄奥冒萨山