医学模式完整版本

廖文依、陈清培、陈雨、郭静、冯玉贤医学模式的转变医学模式是一种关于医学整体的概念模式，它是指人们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构，是人们对人类生命、健康和疾病的根本观点和总看法，也是各个历史时期具体医疗活动和医学研究活动的总指导原则。医学模式的形成和演变是一个历史过程，不仅同医学自身的发展密切相关，而且与社会政治经济、科学、科技、文化密切相关。它的核心是医学观，包括人体观、生命观、健康观、疾病管、诊断观、治疗观、预防观和医学教育观。它是由各个时期医学发展水平、医学研究的主要方法和思维方式决定的，与各个时期社会、经济和科学发展的总体状况及哲学思想紧密联系。它形成以后，又反过来对各个时期的医学研究、医疗卫生工作、临床诊治及医学教育产生强大的能动作用，成为其指导思想和工作方针的理论基础。随着社会经济、文化、科学、哲学和医学的发展，医学模式经历了一系列的转变，从远古时代的神灵医学模式到古代的自然哲学医学模式，近代的生物医学模式，再到20世纪50年代以后才逐步形成的生物-心理-社会医学模式。一、医学模式概述（一）古代医学的医学模式1、神灵医学模式远古时代，由于社会生产力水平低下，与医学相关的科学技术只是非常贫乏，加之人类的认识和实践能力也非常有限，对人体结构、生命活动、疾病现象和本质的认识都非常肤浅。因而，不可能对人体的生命和疾病现象做出科学合理的解释。于是，就根据直观的医疗经验和想象，用深化、宗教和巫术只是记忆解释，把疾病看成是鬼神作祟、天谴神罚，对疾病的治疗则是有限的药物与祈祷神灵的巫术交错混杂。在这种基础上，逐渐形成了神灵医学模式。神灵医学模式虽然原始、粗糙甚至荒谬，但它毕竟是早期人类艰难探索和智慧的结晶，体现了人类的探索精神及其与疾病作斗争的理念。它在实践中对医者的思想和行为都产生了重要的指导作用，指引医者从不同的角度、用不同的方法，去探求人体生命活动与疾病的原因及本质的知识，其对医学发展的重要性和积极意义是不容忽视的。自然哲学医学模式古代医学，无论是中医学还是古希腊医学，都深受自然哲学思想和学术传统的影响。医学家们基于医疗实践经验的总结和天才的思辨，解释人体的生命、健康和疾病，寻求治疗疾病的方法，实现了医学与巫术的分离。在这一过程中，逐渐形成了自然哲学医疗模式。自然哲学医疗模式的方法论是直观观察和思辨的整体论，其理论基础是自然哲学，其基本的医学思想是朴素唯物主义的。但在社会生产力和科学技术都不甚发达、人类的认识和实践能力也受到局限的情况下，自然哲学医学模式所提供的只能是笼统的、模糊的观点，其理论阐述也只能是总体的说明。尽管如此，自然哲学医学模式对于指导当时的医疗实践和医学研究都是必要的，并且也确实发挥了积极的作用。但也正因为自然哲学医学模式对人体结构和功能、健康和疾病的许多细节认识不清，又在一定程度上给宗教神学留下了可乘之隙，甚而使医学在欧洲中世纪被宗教神学歪曲利用，又客观上妨碍了医学的发展和进步。（二）近代医学模式——生物医学模式生物医学模式是工业社会背景下的产物，伴随着“征服自然”的节节胜利，人们一次次发起政府疾病的冲击，开始了以防治疾病为中心的卫生革命。这一时期的人们普遍认为，只有将人视为高级智能生物，全力以赴从生物学、物理学、化学等方面进行深入研究，才是解开生命之谜，征服一切疾病的唯一正确的选择。首先，生物医学模式广泛采用分析为主的方法，强调分科研究，从横向来看分科越来越细，从纵向来看分化日益深入，分支学科越来越多。这使近代医学在人体细节至细胞层次上的认识日益精确，又使对人体内在的有机联系和系统整体上的生命机制有所忽视。其次，使用还原方法探索生命过程中物理、化学变化的根据，对任何疾病都企图追求明晰的第一病因及实在对策。其三，在观察实验的基础上，从事实出发来认识生命现象，使近代医学彻底拜托了“神创论”、“目的论”等宗教神学和唯心主义的桎梏。生物医学模式对近代西方医学的发展起了巨大的推动作用，使其取得了辉煌的成就，为现代医学的诞生奠定了强大的基础。如在这一时期，实验医学已发展成具有50多门学科和数百门分值的庞大科学体系；它将人视为生物，强调各种理化检测手段和高技术医学领域渗透；将医学技术化，注重仪器设备的研制和开发应用，从而使医疗卫生领域成为技术竞争的巨大市场。在生物医学模式的指引下，人们在对抗传染病和主动预防某些疾病方面取得了巨大成果。在20世纪上半叶，人们广泛采用预防接种、杀菌灭虫和应用抗生素防止疾病，在短短几十年里明显降低了急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率。它的另一个功劳是在普及生命科学的只是，开展社会卫生防疫方面取得了很大的成绩。生物医学模式中没有宗教迷信和神秘主义的位置，很大程度地消除超自然的因素，扫除宗教神学的影响，倡导科学的生命观、人体观和疾病观，促进了医学知识的普及。（三）现代医学模式——生物-心理-社会医学模式生物医学模式是1977年美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的，它主张认识健康和疾病不应只是局限于生物学领域，必须扩展到社会领域；不能只在生物属性上来认识健康和疾病，必须从生物的、心理的、社会的等多方面因素的结合上来综合的认识人类的健康和疾病，同时要注意和理解病人。其实古代医学就已经注意到心理和社会因素对人体健康和疾病的重要影响。生物-心理-社会医学模式并不是要用心理和社会因素取代生物因素的位置，它也并不否认生物因素的重要性，并且是以充分肯定生物因素为前提的，只是对单纯关注生物因素这个不合理的框架进行修正，不再把生物因粗当做影响人体健康和疾病的唯一因素；它把生物、心理和社会因素作为一个三维坐标系，把人的心理活动纳入视野，把人的健康和疾病放在社会系统中去理解，恢复心理和社会因素在医学中的应有地位，使医学模式更加趋于合理和完善。现代医学模式认为，作为医学研究对象的人，不仅是由各种器官组织构成的有机实体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员，一切不良精神刺激、不恰当的生活方式、行为与环境因素都可导致疾病的发生。许多疾病并不是细菌、病毒和各种理化因素引起的，而是根源于有害的心理和社会因素。它主张在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学及人文学等诸多方面来考察人类的健康与疾病，认识医学的功能和潜能。二、转换的必然性医学模式经历了漫长的形成和演变过程，对疾病的认识从远古时代的“鬼神作祟、天谴神罚”、“神创论”、“目的论”到近代时期的“征服自然”再发展到现代社会的“生物-心理-社会协调”的观念，对疾病的治疗从野蛮时代的药物与祈祷神灵的巫术交错混杂到近代从生物学、物理学、化学等方面防治疾病，力图揭开生命之谜，再到现代时期心理和社会因素对人体健康和疾病的重要影响。可以看出，各个医学模式的转变是随着社会的发展变化，疾病谱、病因普、死因普的变化以及人文社会科学的发展而不断发展、改变、进步的。而我们重点要关注和分析的是生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转换的必然性。随着科技的飞速发展和生产力的不断提高，高科技广泛应用、社会财富大量积累、生活方式改变、人际交往密切、生活节奏加快、大工业带来的环境污染等，这些影响人类健康的社会因素和环境因素呈现日益复杂化。为适应现在社会发展的需要，医学科学也在巨变。在生物医学模式下，只承认人的生物学属性而舍弃了人的社会属性，只承认人的生理活动基础上健康与疾病的转换，而舍弃了人的心理社会活动对健康与疾病转化的意义，认为一切疾病的病因都可以从人的各个生理层次和集体结构上去寻找。正如美国学者恩格尔曾经有过一针见血的评语：“这种医学模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物（躯体）变量来说明，在它的框架内没有给患者的社会、心理和行为留下余地。”这样局限了医学家的科学视野，禁锢了医学科学的全面发展，使人们不善于对人的自然、社会属性在更广阔的范围内进行医学分析和综合。因此，必须跳出人仅仅是具有自然属性的生物体这一狭隘的认识，医学的任务已不局限于临床，生物医学模式显示出不能适应新形式的需要。随着生产工业化程度的提高、医学科学的进步，人类的疾病谱、病因谱、死因谱发生了很大的变化。现在威胁人类健康的主要疾病已不再是急性传染病、寄生虫病、营养不良等，取而代之的是与心理、社会因素有关的疾病明显增多。前三位死因的心血管病、恶性肿瘤、脑血管病的病因，都与心理紧张、吸烟、环境污染有关，而心理疾病的、社会因素的影响，则体现在公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒等现象普遍发生上。社会和心理因素必须得到广泛和集中关注。近几十年来，人文社会科学发展迅速。如社会学家进入医学领域，产生了医学社会学；同时自然科学社会功能的不断扩大，也带来一系列社会新问题，如环境污染、生态失衡、能源危机、交通拥挤等。这些问题的解决单靠自然科学无能为力，必须依赖自然科学和社会科学的协作。因此，在研究现代医学的方法与形式上必须从生物学、心理学、社会学三个不同层次来综合考察人类的健康与疾病，采取综合措施防治疾病。世界卫生组织在20世纪40年代对“健康”所作的解释，即“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”，实际上就已对转变医学模式发出了召唤。而随之计算机的问世、系统论创立，医学与心理学、社会学的交叉渗透日益深入，心理诊断技术的成熟、调查方法越来越细，为生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，为进一步认识健康和疾病的规律准备了必要的条件。三、医学模式转换的意义医学模式的逐渐转变，在追溯其原因和影响因素的同时，我们必须看到的是，它在各个阶段又反过来对各个时期的医学研究、医疗卫生工作、临床诊治及医学教育产生了强大的能动作用，成为其指导思想和工作方针的理论基础。医学模式发展至今，已经十分成熟，医学史学家西格里斯曾说：“几千年来病人的治疗被认为是医学的任务，今天范围大大扩大了，增进人民的健康无疑是一项突出的社会任务，要求政治学、劳资双方、教育工作者和医师等大群人的协作和努力。”因此，人们逐渐从听天由命到关注病理变化再到注重心理和社会因素的影响，由辩证思维与现代科学技术结合形成的新时代思维方法逐渐稳固起来，当人们将疾病与健康的研究转向以“生物-心理-社会”复杂大系统为中心时，系统思维方式就必然取代过去形而上学的思维方式。医学模式的转变，非常有利于医务人员从自然科学和人文社会科学汲取营养。近百年来形成的形而上学思维方式，已经深入医务人员的心中，成为他们的思维习惯。在医疗实践活动中，医务人员总是习惯于从人的生物特性上进行思考，而忽视心理、社会因素在疾病成因中的重要性。要打破这样的僵局，必须增加人文社会医学知识。然而，长期以来我国的医学教育过分注重学生的专业知识教育而忽视人文素质教育，重视实惠，忽视精神。由于在社会历史、现实人生、医学史和人际关系方面缺乏系统的学习，导致部分医学生整体文化素养有所下降。医学研究的对象是人，职业的崇高性决定了医学生必须是一个个性丰满的人，否则就谈不上关爱、抚慰、尊重人的目标。现代医学模式主张在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学及人文学等诸多方面来考察人的健康与疾病，认识医学的功能和潜能，从而对医学生的综合素质提出了新的要求，注意自然科学与人文科学的融合：疾病不但是一种生物状态，也是一种社会状态；判定人是否患病，不仅要考虑生物学状态，还要考虑心理和社会学的变量。既符合了时代的要求，也是医学科学发展使然。医学模式的转变最本质的意义的是能促进医学更好的发展。过去，从生物学的观点出发，无病就是健康，侧重于有病治病，认为健康取决于好的医疗，只有医生才能把握你的健康，治病总是要用药的。但是多年的事实证明，过去的医学模式不仅在精神病和心因性、功能性疾病方面遇到了很多困难，就是在病理变化明确的躯体疾病方面也是不够的。现代的生物-心理-社会医学模式的健康观认为，健康应包括躯体和心理两方面的健康以及具有良好的社会适应状况，要求医疗卫生服务的任务不仅是在身体上恢复健康，而且要在心理上、社会上改造人和完善人。医疗卫生服务必须从生理服务扩大到心理服务，从治疗服务扩大到预防服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务，防治结合、预防为主，把预防和促进健康的服务放在卫生服务的首位。现代的医学模式对人的疾病和健康进行了完整的认识，要求人们全面地、立体地观察和分析疾病与健康的问题，用新的医学模式指导个体和群体的预防、诊断、治疗与康复，促进治疗疾病和预防保健的统一，使医学更好地发展。医学模式的转变，带来了卫生观念的转变，更好使医学更好地履行了社会功能。由过去的“小卫生观”向“大卫生观”转变。。现代医学卫生实践已经成为一种高度社会化的活动，它的社会支持系统日益扩大和完备，人力、物力、财力的投入已经具有国家、社会的规模。它不仅是一种社会福利事业，而且是第三产业的一个有机组成部分，与社会经济有密不可分的联系，健康投资思想观念必须从单一消费性投资向生产性投资转变。经过对整个医疗模式转变的过程和发展状况的了解以及分析，我们对医疗模式，以及其对医疗事业本身、对我们的社会经济文化科学、对人们健康观疾病观、对医务人员职业认同感的影响的认识不断加深。社会在进步，医疗卫生事业也在不断发展，医疗模式的转变也是顺应时代的要求、符合社会变迁的良好体现。因此，我们作为社会人，也要跟上其向前的步伐，更加深刻地认识社会、认识问题，预防疾病，促进健康，使所有人拥有健壮的体魄，精力充沛地工作，愉快地学习。参考文献：1.