中医外科学-周围血管疾病（一）

中医外科学一周围血管疾病（一）

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真题演练

A1型题

治疗血栓性浅静脉炎湿热瘀阻证，应首选的方剂是（）

A.五神汤合四妙勇安汤

B.革薜渗湿汤合五神汤

C.二妙散合茵陈赤小豆汤

D.四妙散合五神汤

E.六味地黄丸合四妙散

A2型题

一退休教师，小腿青筋怒张、迂曲20余年，久站久行或劳

累时青筋迂曲加重，伴下坠不适感，平素气短乏力，食少腹

胀，舌淡、苔白，脉缓而无力，辨证用方，直选（）

A.草薛渗湿汤加减

B.暖肝煎加减

C.补中益气汤加减

D.四妙勇安汤加减

E.四物汤加减

答案：CC

知识点总结

血栓性浅静脉炎

考点一血栓性浅静脉炎的病因病机

血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病

变。属于中医"赤脉""青蛇毒""恶脉"等范畴。本病多由湿热

蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、睥虚失运、外伤血脉等因素致

使气血运行不畅、留滞脉中而发病。

考点二血栓性浅静脉类的临床表现与常见类型

1.临床表现

发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。

（1）初期（急性期）

在浅层脉络（静脉）上出现条索状物，患处疼痛，皮肤发红，手触

之较硬扪之发热，按压疼痛较明显，肢体沉重。

(2)后期(慢性期)

患处遗有一条索状物，呈黄褐色,可有按压疼痛，或结节破溃

形成隙疮。

2.常见类型(助理不考)

(1)肢体血栓性浅静脉炎

临床主要是累及一条浅静脉，沿着发病的静脉出现疼痛、红

肿、灼热感，常可扪及结节或硬索状物，有明显压痛。患处炎

症消退后,局部可遗留色素沉着或无痛性纤维硬结。下肢多

于上肢。

(2)胸腹壁浅静脉炎

多为单侧胸腹壁出现一条索状硬物，长10~20cm,皮肤发

红、轻度刺痛。肢体活动时局部可有牵掣痛，用手按压条索

的两端，皮肤上可出现一条凹陷的浅沟,炎症消退后遗留有皮

肤色素沉着。

(3)游走性血栓性浅静脉炎

多发于四肢,呈游走性发作，当一处炎性硬结消失后，其他部位

的浅静脉又出现病变，具有游走、间歇、反复发作的特点。

考点三血栓性浅静脉炎的辨证论治

1.内治法

(1)湿热瘀阻证

证候:可见患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛、喜冷恶热，或有

条索状物;或微恶寒发热;舌苔黄腻或厚腻，脉滑数。

治法:清热利湿，解毒通络

方剂:二妙散合茵陈赤小豆汤加减

(2)血瘀湿阻证

证候:患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后则甚，小腿部挤压刺

痛,或见条索状物鼓之柔韧或似弓弦;舌有瘀点、瘀斑,脉沉细

或沉涩。

治法:活血化瘀，行气散结。

方剂:活血通脉汤加减

(3)肝郁蕴结证

证候:胸腹壁有条索状物，其固定不移，呈刺痛，胀痛，或牵掣痛；

伴有胸闷、暧气等;舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦

涩。

治法:疏肝解郁，活血解毒。

方剂:柴胡清肝汤或复元活血汤。

2.外治法

(1)初期

可用消炎软膏或金黄散软膏外敷，每日换药1次。局部红肿

渐消,可选用拔毒膏贴敷。

(2)后期

可用熏洗疗法，方用当归尾12g,桃仁9g,红花12g,白芷9g,

羌活98,独活9g,海桐皮9g,威灵仙12g,生艾叶15g,生姜

60g,水煎后熏洗。有活血通络、疏风散结之功。

筋瘤

考点一筋瘤的定义与特点

筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表

现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢,相当于西医学的下肢

静脉曲张。其特点:筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋,盘曲甚者结若

蚯蚓。由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠等,

使筋脉结块成瘤。

考点二筋瘤的治疗方法

1.辨证论治

(1)劳倦伤气证

证候:久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重;常伴有气

短乏力，皖腹坠胀,腰酸;舌淡，苔薄白,脉细缓无力。

治法:补中益气，活血舒筋。

方剂:补中益气汤加减。

(2)寒湿凝筋证

证候:瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷，口淡不渴，小

便清长;舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

治法:暖肝散寒，益气通脉

方剂:暖肝煎合当归四逆汤加减。

(3)外伤瘀滞证

证候:青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛;舌有瘀

点，脉细涩。

治法:活血化瘀，和营消肿。

方剂:活血散瘀汤加减。

2.外治法

患肢可用弹力绷带包扎,长期使用有时能使瘤体缩小或停止

发展。并发湿疮、臊疮者，参考有关章节治疗。

3.其他疗法

(1)手术治疗

是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤,无手术禁忌证

者都应手术