管道护理课件

管道护理管道护理2主要内容1234管道护理的一般原则管道分类管道护理常见的问题常见管道的护理管道护理2一管道分类1234供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道管道护理21、供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。

2、排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。一管道分类管道护理2一管道分类3、监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、颈内静脉导管和中心静脉测压管等。4、综合性管道——具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定功能。如:胃管。管道护理2二管道护理的一般原则123645思想重视妥善固定保持通畅防止感染严密观察记录落实宣教管道护理21、思想重视从思想上重视各种管道的作用，管道的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的护理。二管道护理的一般原则管道护理22、妥善固定昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应先放置好管道。管道应尽可能放置在病人的两侧，同侧管道要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等采取双固定的方法：胶布加扁带固定。还有近端---高举平台法、远端---别针固定法可有效防止管道脱落。二管道护理的一般原则管道护理2二管道护理的一般原则2、妥善固定管道护理2

别针固定法二管道护理的一般原则2、妥善固定管道护理23、保持通畅合理放置，防止管道打折、扭曲、受压、相互缠绕。间断轻挤压引流管以促进沉淀物的排出，如无液体流出应检查管道是否堵塞。4、防止感染加强无菌观念，在更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，严格执行手卫生制度。同时避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道，无菌性管道与有菌性管道分开放置。二管道护理的一般原则管道护理25、严密观察记录严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，管道衔接处有无分离，有无液体外渗，有无被血液污染。观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变，注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，落实床边交接班，发现问题及时通知医生。二管道护理的一般原则管道护理26、落实宣教1、留置管道的重要性。2、管道作用、护理方法。3、意外脱管的处理。4、可通过健康教育处方、案例、病友心得体会等多种方式进行。二管道护理的一般原则管道护理2三管道护理常见的问题12345固定欠妥无菌观念不强，消毒不严格

标识不清观察不到位、记录不全面宣教不到位管道护理21、固定欠妥

常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。2、无菌观念不强，消毒不严格

敷料污染或潮湿后未能及时更换；未及时清理分泌物或固定物，污染后未更换造成管道松脱，操作时的消毒不严格造成不必要的感染。三管道护理常见的问题管道护理23、标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，均可影响管道的判断及观察。4、观察不到位、记录不全面

对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。三管道护理常见的问题管道护理25、宣教不到位对病人及陪护宣教不够，特别对于清醒患者或烦躁病人，未能及时进行管道护理相关知识宣教及讲解，容易发生脱管或拔管等不良事件。三管道护理常见的问题管道护理2

常见管道的护理153246氧管的护理鼻饲胃管的护理胃肠减压管的护理尿管的护理气管插管的护理气管切开的护理管道护理2912810711

常见管道的护理胸腔闭式引流管的护理PICC置管的护理锁骨下静脉穿刺的护理伤口引流管的护理T管的护理脑室引流管的护理管道护理2（一）氧管的护理1234置管目的管道固定护理要点5体位、活动异常情况的预防及处理管道护理21、置管目的：供给病人氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态。2、管道固定1）单侧鼻导管的固定：将鼻导管自鼻孔轻轻插至鼻咽部（约自鼻尖至耳垂的2/3），如无呛咳现象，将鼻导管用胶布固定于鼻翼二侧及用高举平台法固定于面颊部。（一）氧管的护理管道护理2氧管固定管道护理2（一）氧管的护理2）双侧鼻导管、鼻塞法的固定：将鼻塞塞入鼻孔，将固定管绕过双耳再到颈前拉紧固定。3）面罩法：将面罩置病人口鼻部，用松紧带固定。管道护理23、护理要点1）告知患者及家属氧疗的目的，安全用氧的重要性，注意事项以及配合方法，注意用氧安全，切实做好“四防”，防火、防震，防油、防热

，勿擅自调节氧流量，勿折叠、扭曲、压迫氧气管。2）患者吸氧时，应先调节好氧流量后，再将氧管与患者连接；吸氧过程中需调节氧流量时，先取下氧管，然后调节氧流量，再将氧管与患者连接；停止吸氧时，先取下氧管，再关流量表。吸氧过程中，监测氧流量及输氧装置的衔接，确保有效吸氧。（一）氧管的护理管道护理23、护理要点3)吸氧过程中，要监测氧疗的有效性，注意观察病人呼吸状态、缺氧程度（SPO2)、皮肤颜色等情况有无改善，及时告知医生调整用氧浓度。4）氧浓度和氧流量的换算公式：吸氧浓度%=21+4×氧流量（升/分钟）。①低流量吸氧是：1－2L/min，适用于慢性阻塞性肺病、术后病人等。②中流量吸氧是：2-4L/min，适用于心脑血管病人和孕妇等。③高流量吸氧是：4-6L/min，适用于急性肺水肿、急性左心衰等。（高流量酒精湿化给氧。）（一）氧管的护理管道护理23、护理要点4)经常检查口鼻腔，及时清除口、鼻腔、呼吸道分泌物，防止堵塞氧管。5)监测病人进食时对暂停用氧的耐受力，如可耐受，在进食时可暂停用氧。6）监测氧中毒症状。观察病人是否出现胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快，刺激性干咳，感觉异常，食欲不振，恶心和头痛呕吐，烦躁等不适。（一）氧管的护理管道护理23、护理要点7)持续吸氧者，一般每日更换氧管、湿化瓶及吸氧用水1次，如堵塞或污染随时更换。湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。8）氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。9）对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

（一）氧管的护理管道护理2

（一）氧管的护理4、体位、活动1）昏迷病人多取平卧位，头偏向一侧。2）清醒病人取舒适体位：如半卧位、半坐卧位、坐位等。3）鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变体位，改变体位时避免氧气管扭曲、受压、脱出。

管道护理25、异常情况的预防及处理1）发生中心吸氧装置故障时。①医务人员应采取补救措施，保证病人安全。②科室有备用氧气筒或氧气袋时，连接吸氧管，继续为病人吸氧。③必要时联系氧气房，送备用氧气筒装置至床旁，给予吸氧。④密切观察病人缺氧症状有无改善以及其他病情变化。⑤立即通知设备科进行维修。⑥向家属做好解释及安慰工作。⑦严格执行上报流程。汇报医生、护士长，必要时汇报总值班。（一）氧管的护理管道护理25、异常情况的预防及处理2）呼吸道分泌物干燥:氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结,病情许可嘱适量饮水。3）氧中毒：应尽量避免长时间使用高浓度的氧气，给氧期间应经常监测观察病人是否出现胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快，刺激性干咳，感觉异常，食欲不振，恶心和头痛呕吐，烦躁等不适。如有异常，及时报告医生处理。（一）氧管的护理管道护理2护理要点3管道固定2置管目的1异常情况的预防及处理5体位、活动4（二）鼻饲胃管的护理管道护理21、置管目的：为不能经口进食的患者提供肠内营养、药物。2、管道固定：将胃管沿一侧鼻孔插入深度为45～55cm（相当于患者发际到剑突的长度），证实胃管在胃内时（3种方法：①从胃管抽出胃液。②置听诊器于胃部，快速经鼻胃管向胃内注入10～30ml空气，听到气过水声。③将鼻胃管末端置于水中无气泡逸出。用胶布固定胃管于鼻翼两侧，也可用寸带固定。躁动、不合作者双重固定防脱管。（二）鼻饲胃管的护理管道护理2管道护理23、护理要点1）告知患者及家属留置胃管的目的、意义及注意事项，取得患者配合。2）每次鼻饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞；如抽出胃液＞150ml暂停鼻饲，并及时告知医生，鼻饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况；鼻饲完毕，用少量温开水冲洗胃管，胃管远端用无菌纱布包裹保持清洁。（二）鼻饲胃管的护理管道护理23、护理要点3）鼻饲液温度以37℃～38℃为宜；鼻饲后将床头抬高30～45°，避免翻身、叩背、吸痰。4）口腔护理1～

2次/d，必要时2次/d经鼻孔滴入液体石蜡。4、体位、活动：可取平卧位、半卧位，鼓励病人在床上翻身，深呼吸、咳嗽，病情稳定者鼓励病人下床活动有利于胃肠功能恢复，活动时妥善固定胃管。（二）鼻饲胃管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理1）鼻胃管堵塞①每次鼻饲完毕，用少量温开水冲洗胃管，防止食物沉淀于管腔内造成堵塞。②堵塞时用注射器试向外负压抽取内容物；若因胃液黏厚堵管，应告之医生，拔除胃管，根据医嘱更换新管插入。（二）鼻饲胃管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理2）胃管脱落①在工作中要仔细观察病人的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作，尽量满足其需求，对焦躁不安，不配合管饲的病人应加强心理护理，做好宣教，必要时给予约束带约束两上肢。②拔管后观察患者有无窒息表现，是否腹胀；应告之医生，如病情需要，遵医嘱重新插管。（二）鼻饲胃管的护理管道护理2（三）胃肠减压管的护理置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5管道护理21、置管目的：1）抽出胃内积液、积气、减轻腹胀，并协助诊断。2）为手术作准备，预防术后并发症。3）预防误吸，增加手术安全性。4）用于急腹症非手术疗法，如各种原因所致肠梗阻、胃穿孔等治疗。2、管道固定：同鼻饲胃管。（三）胃肠减压管的护理管道护理23、护理要点1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，如需胃内注药，则注药后用温开水20～40ml冲洗胃管,夹管30min或遵医嘱。2）妥善固定，防止管道受压、折叠或脱出，脱出及时报告医生。

3）保持胃管通畅：若有阻塞可用生理盐水10～20ml冲洗，维持有效负压，加强口腔护理，1～2次∕d。（三）胃肠减压管的护理管道护理23、护理要点4）观察引流液颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，减压后的肠功能恢复情况。一般正常胃液为墨绿色，若颜色为鲜红色，提示胃内有出血，若为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，应及时告知医生处理。5）胃管通常在术后3～4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管，拔管后要观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况。（三）胃肠减压管的护理管道护理24、体位、活动可取平卧位、半卧位，鼓励病人在床上翻身，深呼吸、咳嗽，病情稳定者鼓励病人下床活动有利于胃肠功能恢复，活动时妥善固定胃管，有负压器者可用吊带固定于上衣或颈部。5、异常情况的预防与处理：同鼻饲胃管。（三）胃肠减压管的护理管道护理2（四）尿管的护理置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5管道护理2（四）尿管的护理1、置管目的1）抢救危重、休克病人时，需正确记录尿量、比重，借以观察病情。2）盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胧空虚，有利手术并避免术中误伤膀脱。3）某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。4）昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿管，以保持会阴部清洁、干燥。管道护理22、管道固定

如果导尿管是三腔或是双腔的，往气囊注入5-10毫升生理盐水，尿管用胶布（高举平台法）将其固定于大腿皮肤。尿袋固定在床缘，不能高于膀胱水平，搬动患者时暂时关闭尿管，防止尿液流，注意保留足够的长度，方便患者翻身活动，避免因牵拉而脱出。（四）尿管的护理管道护理2尿管固定管道护理23、护理要点1）告知患者及家属留置尿管的目的及重要性、置管期间的注意事项，取得患者配合。2）妥善固定尿管及尿袋，防止管道脱落或拔管。3）观察引流通畅程度，保持有效引流，防止尿管受压、扭曲、折叠。尽可能避免冲洗，除非预测发生堵塞。（四）尿管的护理管道护理23、护理要点4）观察尿液颜色、性状、尿量、气味等，正常尿量1000～2000ml/d，淡黄色或深黄色，透明，发现尿液混浊、沉淀或有结晶时应及时处理，必要时做尿常规检查。5）观察患者膀胱功能，有无尿频、尿急尿痛和腹痛等症状。6）预防感染。保持尿道口清洁，每日会阴消毒1～2次，定期更换尿袋及尿管，更换时严格执行无菌技术操作原则。（四）尿管的护理管道护理2更换时严格执行无菌技术操作原则（四）尿管的护理管道护理23、护理要点7）长期留置导尿管的病人，定期进行间歇性引流夹管方式，进行膀胱反射功能训练：①按需排尿。夹闭尿管，患者感觉膀胱胀满，有尿意时开放尿管30min。开放尿管时嘱其做排尿动作。②定时放尿。夹闭尿管，1～2h开放尿管1次，如无不适，3～4h开放尿管1次。③夜间持续开放尿管。防止发生尿储留。（四）尿管的护理管道护理23、护理要点8）拔管时机和拔管前护理。术后患者一般2～3d、泌尿系统或大手术患者5～7d拔除尿管。使用气囊尿管拔管时，务必先抽出气囊内液体再拔管。9）做好拔管后护理。拔管后鼓励患者多喝水（＞2000ml∕d），观察患者自主排尿的情况，包括拔管后每次尿量及第一个24h尿量，若每次排尿＜300ml或24h＜1000ml提示排尿不尽。10）及时准确做好相关记录。（四）尿管的护理管道护理24、体位、活动1）根据病情取舒适体位如：平卧位、半卧位等，鼓励或协助病人翻身，病情稳定者鼓励病人下床活动。在活动时不要将尿管打折，也不要牵拉尿管，防止尿管的脱出。2）在下床活动时，如尿袋中尿液过满，及时排空尿液，关闭尿管，然后将尿袋用别针或绳子固定于衣裤上，尿袋在膀胱水平以下。（四）尿管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理1）拔管困难：①如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可在B超下用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入生理盐水30～60ml将气囊涨破后拔出尿管。②对尿垢引起的拔管困难，应采用沿尿管注入2％利多卡因加液体石蜡，约3～5min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。（四）尿管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理2)尿管脱出:往气囊注入5-10毫升生理盐水，尿管用胶布（高举平台法）将其固定于大腿皮肤。妥善固定好尿袋，做好宣教，避免因牵拉而脱出。脱出后观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。并及时告知医生。（四）尿管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理3）尿道损伤出血①护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。②插管时动作应轻柔，速度要慢，用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。③插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插管后要妥善固定好尿袋。④观察尿道出血情况，及时报告医生处理。（四）尿管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理4）留置后出现尿液渗漏①对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。②向球囊内注入适量水，固定用水5～10ml为宜。行临床观察，发现12～14F尿管气囊注水量10～13ml,16～18F尿管气囊注水量15～20ml后漏尿减少。（四）尿管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理4）留置后出现尿液渗漏③留置尿管期间，要保持尿管通畅，腹内压增加时，立即开放引流袋。④严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。⑤多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。（四）尿管的护理管道护理2（五）气管插管的护理

置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5管道护理21、置管目的：（1）保持呼吸道通畅，提供通畅可靠的气道，防止返流，便于引流和观察。（2）便于通气改善自主通气，减少无效腔，降低气道阻力，便于给氧和人工通气。（五）气管插管的护理管道护理2(五)气管插管的护理2、管道固定：（经口气管插管固定）1）用胶布、边带固定气管导管。用口咽管或牙垫垫于上下臼齿之间，防止患者咬扁气管插管。剪1条10cmx2.5cm大小胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在一侧面部，将另一端下方细长的胶布，环绕在气管插管的外露部，另一条上方细长的胶布贴在上唇与鼻前庭之间。管道护理22、管道固定：用胶布和寸带双固定(五)气管插管的护理管道护理23、护理要点1）告知患者及家属气管插管的目的、可能出现的不适和并发症以及注意事项，取得患者家属同意并配合。2）妥善固定，每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。(五)气管插管的护理管道护理23、护理要点3）保持呼吸道通畅及时清除口腔内分泌物，防止分泌物堵塞导管造成误吸。有痰鸣音时及时吸痰，吸痰时注意无菌操作，口腔、鼻腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。(五)气管插管的护理管道护理23、护理要点4）需要进行人工呼吸时，连接呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。5）监测和准确记录患者生命体征、SPO2及病程变化，出现心搏停止应立即行心肺复苏。6）保持气道内湿润：吸氧浓度不可过大，一般以1～2升/分为宜，吸氧管插入气管导管内一半。痰液粘稠时，遵医嘱雾化入，或向气管内滴入湿化液，每次2～10ml，24h不超过250ml。(五)气管插管的护理管道护理23、护理要点7）有发生褥疮的危险，做好皮肤护理。8）拔管指征：患者神志清楚，生命体征稳，呛咳反射恢复，咳嗽有力，肌张力好即可拔出气管导管。9）拔管后护理：①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。(五)

气管插管的护理管道护理24、体位、活动气管插管的病人床头应抬高30°～45°，让患者多数处于半坐右侧卧位，后背垫软枕，两腿自然前伸，两腿间垫上软枕，协助患者翻身拍背，注意管道移位或脱落。

(五)

气管插管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理1）气管插管脱出和非计划性拔管①确认呼吸机管路固定稳妥，预留足够的导管长度，再为患者移动身体，以免牵拉导致人工道脱出。②患者烦躁或不合作时，可用约束带约束。③评估记录气管插管的外露长度。④当气管插管完全拔出后，应立即给予吸氧或简易人工呼吸气囊面罩通气，准备无创通气或重新插管用物。同时立即通知医生及寻求同事支援，配合医生重新插管。(五)气管插管的护理管道护理2（六）气管切开的护理置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5管道护理21、置管目的：预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。2、管道固定：气管套管用边或魔术贴带带固定在颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定），松紧以容纳患者一个手指为度。（六）气管切开的护理

管道护理2气管切开管道护理23、护理要点1）病室环境要求设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18～

20℃，湿度50%～

70%。对气管切开病人应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。口覆盖2～3层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水。（六）气管切开的护理管道护理23、护理要点2）设置气管护理盘气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边，用于吸气管和口鼻分泌物，吸痰管一次一根。每6h更换护理盘一次。（六）气管切开的护理管道护理2（六）气管切开的护理气管切开护理盘管道护理23、护理要点3）吸痰目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引，要严格遵守操作规程及无菌观念。（六）气管切开的护理管道护理23、护理要点4）气道湿化①间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000U，每次吸痰后2ml湿化液缓慢注入气管。②持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，为增加湿化效果，可根据患者的具体情况遵医嘱在湿化液中加入不同药物。③雾化吸入法。（六）气管切开的护理管道护理23、护理要点5）气管套管的消毒清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。（六）气管切开的护理管道护理2气管套管管道护理2（六）气管切开的护理

3、护理要点6）瘘口护理（1）观察气管切开处皮肤有无分泌物、红肿及不适，预防并警惕切口处皮下气肿发生。（2）气管切开伤口应保持清洁、消毒。每日更换2～3次敷料，有渗血、渗液时要及时更换。更换气管切开套管系带。管道护理23、护理要点8）加强基础护理每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出，对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生，保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染。9）心理护理：积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗。（六）气管切开的护理管道护理23、护理要点10）病情观察密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生。11）拔管拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若24h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。（六）气管切开的护理管道护理24、体位、活动体位舒适。在患者无禁忌症时，应保持床头抬高30～45°，手术初期一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，翻身拍背，防止压疮发生。（六）气管切开的护理管道护理25、异常情况的预防与处理1）气管套管非计划性拔管的预防与处理：①确认呼吸机管路固定稳妥，预留足够的导管长度，再为患者移动身体，以免牵拉导致人工道脱出。②患者烦躁或不合作时，可用约束带约束。③判断气管套管是否仍在气管内，如果发现气囊露出气管切口，应立即气囊放气，拔出气管套管，吸氧或给予简易人工呼吸气囊面罩通气（用凡士林纱布覆盖气管切口等处理），给予吸痰。（六）气管切开的护理管道护理2（六）气管切开的护理5、异常情况的预防与处理④准备无创通气或重新插管用物，同时立即通知医生及寻求同事支援，配合医生重新插管。⑤对于气管切开时间较短者，可紧急给予鼻导管吸氧或气管切开处直接插入一条气管导管，连接呼吸机，再通知医生处理。⑥对于气管切开时间较长者，切开口已形成窦道，可配合医生直接将气管切开套管重新放回。管道护理2吸痰顺序及方法：①一般情况下，先吸人工气道内的痰液。②当口鼻腔分泌物明显增多时，先吸口鼻腔分泌物，再吸人工气道内分泌物。两次吸痰应用不同的吸痰管。③当外露人工气道或呼吸机螺纹管有分泌物时，应分3步：先使吸痰管带负压由浅入深进行吸痰，直至吸痰管送至气管插管30～35cm或送至气管切开套管10～15cm，然后松开负压，送吸痰管到深部，遇到阻力向外提1cm，再加负压吸引，再后吸口鼻腔分泌物。相关知识管道护理2相关知识吸痰顺序及方法：④当气管切开的皮肤切口有大量分泌物溢出时，先吸切口外分泌物，接着按以上顺序和方法吸痰。⑤控制吸引压力。临床常用吸痰压力成年人为-400～-300mmhg。⑥控制气管内吸痰的持续时间。一般每次吸痰时间不超过15s，间歇3～5min。管道护理2（七）胸腔闭式引流管的护理置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5管道护理21、置管目的：引流胸腔内的液体和气体，恢复和保持胸膜腔正常负压，维持丛隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理22、管道固定：胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针或止血钳固定，引流瓶保持直立，长管没入水中3～4cm。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm～100cm，将装置挂到床沿并妥善固定，以免意外踢倒。（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理2胸腔闭式引流管道护理23、护理要点1）保持引流系统的密闭和有效固定：使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。2）观察穿刺口敷料有无渗血、渗液，穿刺口周围有无皮下气肿等情况。3）保持胸腔引流管的无菌。严格执行无菌操作。每日更换水封瓶引流液时要戴口罩、帽、手套，注意手卫生。需要时更换引流瓶。（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理23、护理要点4）保持引流管通畅：定时以离心方向挤捏引流管，检查管道是否通畅。通过观察引流液情况和长玻璃管的水柱波动、气泡溢出来判断管道是否通畅。正常水柱上下波动约是4-6cm，若过高可能存在肺不张，若水柱无波动，则提示引流不畅或肺已完全复张。观察胸腔积液体征。若患者出现胸闷气促，应怀疑引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，使其通畅，并告知医生处理。

（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理2（七）胸腔闭式引流管的护理3、护理要点5）确保引流的效果。观察患者的主诉和呼吸、SPO2、引流液的量、性质和颜色情况。一般正常引流量为第一个2h为100～300ml,第一个24h约500ml,第一个8h多为血液。管道护理23、护理要点6）减轻患者疼痛。咳嗽时用手按压伤口。用软枕双手交叉抱在胸前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛，避免各种引起管道牵拉的动作。7）拔管指征一般置管48～

72小时后，无气体逸出或引流量明显减少，24h内引流液﹤50ml

，脓液﹤10ml，X线提示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难，则可拔管。（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理23、护理要点8）做好拔管后护理。拔管后注意观察有无呼吸困难、胸闷，切口漏气、敷料有无渗血、渗液、皮下气肿等。鼓励患者做肺康复锻炼。9）及时准确做好相关记录。（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理24、体位与活动取半卧位或患侧卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸及协助翻身拍背，每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、摸对侧耳等动作，防止肩关节粘连，活动时注意以管道长度为限，防止扭曲，压迫、牵拉引流管。病情许可可下床活动，保持引流瓶直立位，位置应低于胸腔引流出口60cm或以上，如搬动病人、外出检查则需用双钳夹闭引流管。（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理1）引流管堵塞①手术后要经常挤压胸管，一般情况下，每30分钟挤压一次，以免管口被血凝块堵。②当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生协助处理。（七）胸腔闭式引流管的护理管道护理2（七）胸腔闭式引流管的护理5、异常情况的预防与处理2）引流管脱出妥善固定引流管，置管后在床边准备两把无齿血管钳，以备随时急用，并教会患者出现脱管的紧急处理方法：①引流管连接处脱落时，应立即用两把无齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引流装置。②引流管自胸壁伤口脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口或用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生做进一步处理，一般发现人不能离开病床。管道护理2相关知识更换胸腔引流瓶1、洗手。戴口罩、戴手套。2、一次性胸腔引流瓶、消毒用品、两把无齿血管钳。3、分离管口前用两把无齿持物钳对向夹紧胸腔引流管近端，确认密闭无漏气后才能分离。（更换胸腔引流液者，倾倒引流瓶内液体，用少许无菌溶液清洗引流瓶）在胸腔引流瓶内倒入无菌溶液至浸没长管3～4cm。由内至外消毒胸腔引流管接头处后连接新引流瓶，检查连接是否牢固。松开血管钳，嘱患者咳嗽或深呼吸，观察水柱波动及呼吸情况，固定引流管。管道护理2（八）PICC置管的护理置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5管道护理21、置管目的：1）减少对外周静脉的刺激，保护血管。2）减少渗漏、感染。3）减少穿刺的痛苦。2、管道固定：1）胶布外固定法：在导管的固定翼下用胶布作蝶形交叉固定，再横向加压一条胶布在交叉位置上。第三胶布再与第二条胶布平行粘贴加强固定。PICC的延长管弯曲成“U”型胶带固定。（八）PICC置管的护理管道护理22）更换新的无菌敷料：敷料的中点对准穿刺点、无张力粘贴、朔型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。(八)PICC置管的护理管道护理23、护理要点1）置管后要观察PICC导管的置入深度或外露长度、敷料是否松脱，有无渗血、渗液，穿刺点周围皮肤有无红肿或血肿、压痛或前臂皮肤有无水肿或青紫等问题。2）严格执行查对制度和无菌技术操作规范,保持穿刺口局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿或污染时应告知护士及时更换。(八)PICC置管的护理管道护理23、护理要点3）根据患者的情况正确选用冲、封管液。常用的冲、封管液有：①0.9%NS。每次10～20ml，输液期间每隔6～8h冲管1次，治疗间歇期每周冲、封管1次。②肝素稀释液。浓度为10u/ml，每次2～5ml，冲、管后使用。(八)PICC置管的护理管道护理23、护理要点4）使用正确的冲、封管方法。①检查管道的通畅情况：链接20ml生理盐水注射器，回抽，确定导管通畅。②用脉冲方式冲管法：用0.9%NS20ml，采用推—停—推的推注方法产生的涡流将管壁冲洗干净。③正压封管：当肝素盐水推剩3ml时，边推注边退针，推剩0.5～1ml带液拔出注射器。④用小纱布将接头包裹，导管延长管及接头部分呈“U”形合理摆放，胶布固定。(八)PICC置管的护理管道护理23、护理要点5）更换无菌敷料和正压接头或肝素帽，标注更换日期和操作者签名。操作流程如下：A携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。B患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。C洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头或肝素帽于换药包内，用10ml注射器抽0.9%NS10ml。（八）PICC置管的护理管道护理2D戴无菌手套。E垫无菌治疗巾于臂下，放弯盘于治疗巾上。F无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：①酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。②碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。（八）PICC置管的护理管道护理2G取下正压接头或肝素帽，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头或肝素帽，NS冲管。H待干，透明敷贴固定导管。I脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。J在透明敷贴上注明日期、时间。K无菌纱布包裹正压接头。L妥善处置病人，整理用物。M洗手，在PICC维护手册上记录。（八）PICC置管的护理管道护理2更换无菌敷料管道护理24、体位与活动

1）PICC留置期间，不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有PICC一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。2）冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料。（八）PICC置管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理1）导管阻塞①保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。②正确的冲管方法，以生理盐水行脉冲式推注冲管输液完毕时应及时正压封管，观察导管定位是否正确，是否打折，扭曲等。③血栓形成，可用10ml注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。④不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。（八）PICC置管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理2）穿刺点渗血、水肿①病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血。②在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～l0min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。③穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。（八）PICC置管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理3）脱出或缩进：①指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。记录好外露导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。②更换贴膜时手法轻稳、正确。③一旦脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件2下处理，不可擅自插入；如渗血、渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展90°，然后将外脱的导管送到“0”点。（八）PICC置管的护理管道护理2置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理2（九）锁骨下静脉穿刺的护理1、置管目的1)迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。2)监测中心静脉压，指导补液量。3)静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等）4)需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。5)静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。6)肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。管道护理2（九）锁骨下静脉穿刺的护理

2、固定：敷料的中点对准穿刺点、无张力粘贴、朔型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。管道护理23、护理要点1）置管后要观察CVC导管的置入深度或外露长度、敷料是否松脱，有无渗血、渗液，穿刺点周围皮肤有无红肿、压痛等。2）严格执行查对制度和无菌技术操作规范,保持穿刺口局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿或污染时应告知护士及时更换。（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理23、护理要点3)连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。5)应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理23、护理要点6）根据患者的情况正确选用冲、封管液。常用的冲、封管液有：①0.9%NS。每次10～20ml，输液期间每隔6～8h冲管1次，治疗间歇期每周冲、封管1次。②肝素稀释液。浓度为10u/ml，每次2～5ml，冲、管后使用。（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理23、护理要点7）使用正确的冲、封管方法。（同PICC管）8）冲、封管过程中注意观察CVC导管穿刺点周围皮肤有无肿胀、疼痛，导管是否有液体渗漏，患者是否有寒战、发热等不适症状出现。9）更换无菌敷料和正压接头或肝素帽，标注更换日期和操作者签名。（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理2更换无菌敷料管道护理24、体位与活动1）CVC留置期间，不影响从事一般性日常活动，但需避免淋浴，不能做头颈部过度活动等。2）卧床患者可根据病情取舒适体位，鼓励或协助患者翻身，翻身时妥善固定导管，避免导管扭曲、受压，脱出。5、异常情况的预防与处理：同PICC管（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理26、CVP测压管的护理1）测压前，先连接好测压导管系统，向管内注入液体时排尽空气，防止气泡进入体内形成气栓。2）测压管道必须保持通畅，观察回血及管道内液平面是否随呼吸波动。3）测压前，病人取平卧位。如病人有抽搐、呕吐、咳嗽或正在吸痰，应安静10min后再测，以免影响测压值的准确性。（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理26、CVP测压管的护理4）矫正测压板的零点，将零点测量器固定在床旁，对准病人右侧腋中线第四肋骨，如病人体位改变，应重新测定零点。5）CVP测压管内不能输入血管活性药物，因测压时停止给药，能引起病情变化。6）注意保持导管通畅，每次测压后倒流入导管的血液应冲洗干净。测压完毕后开放输液通道，重新调节输液速度。7）测压管每天清洗1次，穿刺部位应保持清洁干燥。（九）锁骨下静脉穿刺的护理管道护理2（十）伤口引流管的护理置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5管道护理21、置管目的伤口放置引流管的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。（十）伤口引流管的护理管道护理22、管道固定：用缝线固定于伤口，还应用胶布（高举平台法）将其外固定，按无菌技术将引流管接无菌负压引流球(袋)，用别针固定于床旁，防止移位脱落。（十）伤口引流管的护理管道护理23、护理要点1）保持引流管妥善固定，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。2）负压吸引瓶(或引流袋)应保持负压状态，维持有效引流，定时挤压。在短时间内引流较多且色较鲜红者，应将负压改为正压引流。3）保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。（十）伤口引流管的护理管道护理23、护理要点4)术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓、量多，含血红蛋白成分多，提示有活动性出血；术后24小时量一般不超过500毫升，如引流液过多，1小时引流量≥200～300毫升，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医师，及时处理。24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。（十）伤口引流管的护理管道护理23、护理要点5)严格无菌操作。及时倾倒引流液，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。6）拔管指征：①时间：48～72小时；如引流量较多，可根据情况适当延长1～2天。②量：24小时不超过50毫升；③色：引流液呈淡黄色或暗红色。7)拔管后观察切口敷料有无渗血、渗液。（十）伤口引流管的护理管道护理24、体位与活动根据病情取舒适体位，鼓励或协助患者翻身拍背，指导做咳嗽、深呼吸活动及功能锻炼，活动时妥善固定引流管，避免扭曲、受压或脱出。（十）伤口引流管的护理管道护理25、异常情况的预防与处理1）引流管堵塞：手术后要经常挤压引流管，一般情况下，每30分钟挤压一次，以免管口被血凝块堵塞。堵塞后一手反折距伤口处10-15cm的引流管。另一手用力快速挤捏引流管，并告知医生。2）引流管脱出：妥善固定管道，脱出后立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有导管断裂在体内，须进一步处理；观察切口渗出情况。（十）伤口引流管的护理管道护理2置管目的1管道固定2护理要点3体位、活动4异常情况的预防及处理5（十一）T管的护理管道护理21、置管目的1.引流胆汁和减轻术后胆总管压力，防止排出受阻导致胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎膈下脓肿等。2.引流残余结石。3.支撑胆道，防止胆总管狭窄，梗阻等。4.术后行胆管镜取石或造影等。（十一）T管的护理管道护理22、管道固定：

T管除用缝线固定于腹壁外，还应该胶布将其固定于腹壁皮肤，引流袋固定在床缘，保留足够的引流管长度。（十一）T管的护理管道护理2（十一）T管的护理3、护理要点1）妥善固定，清楚标识，防止管道脱落或意外拔管。2）保持引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压，定期以离心方向挤捏引流管。注意引流袋放置的高度，平卧时不能高于腋中线，坐位、站立或行走时不能高于腹部切口，以防胆汁逆流。管道护理23、护理要点3）注意观察切口情况，记录引流液量、颜色及性质等，准确记录于体温单上。①量：正常成人每日胆汁分泌量800～1200ml,色：呈黄色、清亮。性质：稠厚无沉渣。②术后24h内为300～500ml，恢复饮食后可增至每日600～

700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁量过多、锐减、引流出异样液体如大量血性液、脓液、颜色变深或变浅且稀薄、有肝吸虫或蛔虫等应通知医生处理。禁止擅自冲洗，如需冲洗应在医生指导下进行，以防发生胆汁性腹膜炎或胆瘘。（十一）T管的护理管道护理23、护理要点4）加强无菌管理，保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗湿及时更换引流口敷料，每周更换引流袋，严格无菌操作。（十一）T管的护理管道护理23、护理要点5）监测患者食欲、皮肤和巩膜黄染消退情况、大便颜色以及服部体征等。术后患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示患者发生胆瘘，应立即报告医生。6）T管周围皮肤有胆汁渗漏时，可遵医嘱使用氧化锌软膏保护。（十一）T管的护理管道护理23、护理要点7）掌握拔管指征，同时满足以下4个条件，可考虑拔管。如T管为硅胶管、合并糖尿病或年老体弱者，根据患者具体情况可适当延迟拔管时间。①术后2周，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常。②胆汁引流量减少，每日少于200ml，色清亮。③胆管造影示胆管通畅，或胆管镜证实胆管无狭窄、结石、异物。④夹管实验阴性。（十一）T管的护理管道护理23、护理要点8）做好拔管准备和拔管前护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，术后10d左右，试行夹管1～2d，患者无腹痛、发热、黄疸等症状，可行T管胆管造影，造影示胆管通畅，再开放引流2～3d，使造影剂完全排出。继续夹管2～3d，仍无症状后由医生给予拔管。（十一）T管的护理管道护理23、护理要点9）做好拔管后护理。嘱患者拔管后卧床休息6h，取左侧卧位，创口大多3d内闭合。拔管1周内注意观察患者无腹痛、发热、黄疸等症状，有无胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎或胆管梗阻的发生，如有上述症状应立即报告医生处理。（十一）T管的护理管道护理24、体位与活动术后取平卧位，麻醉过后、生命体征正常时可取半坐或斜波卧位，鼓励或协助患者翻身，翻身时引流管保留足够长度，避免打折成角、扭曲、受压、牵拉和脱出。术后2-3天病情允许患者可坐起或逐渐下床活动，下床活动前先将引流