卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单B

卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单B适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）执行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（）标准住院日：≤10天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单阴道冲洗签署按病种付费协议书上级医师查房完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情、围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书上级医师查房向患者及家属交代病情及有关手术事项签署"手术知情同意书"签署"输血知情同意书"完成术前准备下达手术医嘱，并提交手术通知单麻醉医师查看患者，签署"麻醉知情同意书完成术前小结重点医嘱长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道冲洗BID根据不同并发症的需要选择下列药物：降压药：卡托普利25mg口服，每天二次检测血压贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s口服，每天二次抗生素：罗红霉素50mg*12s口服，每天二次胰岛素每天三餐前，皮下注射（用量：根据血糖情况）检测血糖临时医嘱:□妇科检查□白带常规+滴虫+霉菌□宫颈TCT□血常规+血型、血糖、血脂、肝功、肾功电解质□尿常规粪常规□凝血五项□□心电图□胸部X光片或胸透□□行血清肿瘤标记物，必要时盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第1天。长期医嘱：妇科常规护理二级护理常规普食阴道冲洗Bid降压药：卡托普利25mg口服，每天二次测血压贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s口服，每天二次抗生素：罗红霉素50mg*12s口服，每天二次胰岛素每天三餐前，皮下注射（用量：根据血糖情况）检测血糖临时医嘱：指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的长期医嘱：□妇科常规护理□二级护理□普食□会阴擦洗BID降压药：卡托普利25mg口服，每天二次测血压贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s口服，每天二次抗生素：罗红霉素50mg*12s口服，每天二次胰岛素每天三餐前，皮下注射（用量：根据血糖情况）检测血糖临时医嘱:拟定于明日在选麻下行经腹或卵巢囊肿剥除，或患侧附件切除术□术区备皮□留置导尿管□术前一日晚流质饮食、术晨禁食水□术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠□交叉备血（必要时）□头孢唑啉针皮试（氯化钠注射液10ml，头孢唑啉0.5g）□阴道冲洗术前晚及术日晨□生理盐水250ml□头孢唑啉针2.0术前30分静滴□生理盐水250ml□克林霉素0.6静滴（头孢过敏者用）□甲硝唑液250ML术中用□备皮包□尿管，引流袋□灌肠器，腹带□套管针□必要时用防粘连液□吸收线各2根□术中检测血糖（必要时）主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估术前宣教、备皮等术前准备观察患者病情变化术后心理与生活护理时间住院4日（手术日）住院5日（术后第1日）住院第6天（术后第2日）主要诊疗工作手术标本常规送石蜡组织病理学检查，必要时快速病理学检查，术者完成手术记录完成术后病程记录向患者及家属交代病情及术后注意事项上级医师查房完成病历书写抗菌药物治疗、预防感染□医师查房检查切口愈合情况□伤口换药拔除导尿管重点医嘱长期医嘱:□术后护理常规□一级护理□禁食水□心电监护□监测血压□必要时检测血糖□留置尿管接无菌引流袋□会阴擦洗BID□下肢超短波治疗qd□5%GS500ML□维生素C针3.0静脉滴注qd临时医嘱:吸氧6小时□腹部压沙袋加压6小时□生理盐水250ML□头孢唑啉2.0静脉滴注（术后10小时）□生理盐水250ml□克林霉素0.6静滴（头孢过敏者用，术后10小时）□5％葡萄糖氯化钠500ml西咪替丁针0.6g，静脉滴注乳酸林格液500ML静脉滴注□甲硝唑液250ML静脉滴注□组织送病理检查加附图□根据并发症的需要用药长期医嘱:□术后护理常规□Ⅱ级护理□流食□留置尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID下肢超短波治疗降压药：卡托普利25mg口服，每天二次□生理盐水100ML头孢噻肟钠2.0静脉滴注Q12H□生理盐水250ml□克林霉素0.6静滴（头孢过敏者用）Q12H□5%GS500ML维生素C针3.0静脉滴注qd临时医嘱：□复方氨基酸18AA液500ML静脉应用□5%GNS500ML，10%氯化钾注射液，静脉滴注5％葡萄糖注射液500ml，西咪替丁针0.6ivgtt拔除尿管（留置24小时者）□复查血、尿常规□根据并发症的需要用药长期医嘱:□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗BID□伤口换药下肢超短波治疗降压药：卡托普利25mg口服，每天二次贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s口服，每天二次□生理盐水100ML头孢噻肟钠2.0静脉滴注Q12H□生理盐水250ml□克林霉素0.6静滴（头孢过敏者用）Q12H□5%GS500ML维生素C针3.0静脉滴注qd临时医嘱：复方氨基酸18AA液500ML静脉应用拔除尿管（留置48小时者）5％葡萄糖氯化钠500ml西咪替丁针0.4g，静脉输液血糖测定根据血糖的情况用胰岛素主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动□术后健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视时间住院第7天（术后第4天）住院第8天（术后第4天）住院第9天（出院日）主要诊疗工作□医师查房□检查切口愈合情况□确定出院日期□检查切口愈合情况□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知出院处，开具出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱:□术后护理常规□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗BID下肢超短波治疗必要时。降压药：卡托普利25mg口服，每天二次贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s口服，每天二次临时医嘱：□伤口换药血糖测定根据血糖的情况用胰岛素长期医嘱:□术后护理常规□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗必要时降压药：卡托普利25mg口服，每天二次贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s口服，每天二次根据血糖的情况用降糖药：二甲双胍0.25g每天三次，口服格列齐特80mg每天两次，口服临时医嘱：血糖测定长期医嘱:□术后护理常规□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗必要时降压药：卡托普利25mg口服，每天二次贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s口服，每天二次根据血糖的情况用降糖药：二甲双胍0